超声造影诊断子宫内膜癌的影像特征分析

季薇

（郑州美中商都妇产医院 超声科，河南 郑州 450000）

子宫内膜癌属于妇科常见恶性肿瘤，多发于围绝经期与绝经后女性，若未得以及时有效的治疗可发生淋巴转移或血行转移，严重影响预后［1］。由于子宫内膜癌患者主要表现为阴道流血、下腹隐痛等，临床症状与子宫内膜息肉、子宫肉瘤较为相似，临床缺乏特异性指标，误诊率较高［2］。目前，常规超声检测是临床诊断子宫内膜癌的常用手段，但难以清晰显示病灶微血管状态，影响诊断价值。而超声造影（contrast-enhanced ultrasound,CEUS）是在外周静脉注入声学造影剂，并利用超声技术显示造影剂显影部位、顺序，明确组织病变情况，在临床诸多疾病的诊断中已取得较好的应用效果［3-4］。鉴于此，本研究探讨CEUS 在子宫内膜癌中的诊断价值，并分析其影像学特征。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月至2020 年3 月郑州美中商都妇产医院81 例疑似子宫内膜癌患者作为研究对象。纳入标准：①符合《实用妇产科超声诊断学（修订版）》［5］中关于子宫内膜病变的诊断标准，且经常规阴道超声检查发现子宫内膜异常增厚或子宫内膜占位；②无精神系统疾病。排除标准：①存在原发性肝肾功能障碍；②伴有右向左分流的心脏病；③重度肺动脉高压；④急性呼吸窘迫综合征；⑤有栓塞病史。郑州美中商都妇产医院医学伦理委员会已审核本研究方案。

81 例患者年龄29～58 岁，平均（46.74±2.81）岁；临床表现：月经紊乱49 例，阴道异常流血26例，下腹隐痛35 例，排出恶臭的血性分泌物17例。所有患者及家属已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 ①CEUS 检查：仪器选用美国GE 公司的LOGIQ E9 彩色多普勒超声诊断仪，选择端式探头IC5-9B，并将探头频率设置为7 MHz，超声造影剂选用意大利Bracco 公司的六氟化硫微泡。所有患者术前禁食8 h，禁饮4 h，入室后肘静脉放置留置针，保持液体通畅，密切监测患者各项生命体征。所有患者于检查前均排空膀胱，并协助其取截石位；给予阴道超声检查子宫内膜病灶情况，明确病灶位置、大小、回声等，并观察内部与周边血流情况，结合实际情况选择最佳观察切面；之后行CEUS 检测，选择造影模式为Fre-Gen；在患者肘静脉注射造影剂2.4 mL，密切观察造影剂在子宫内膜病灶中的灌注过程，观察时间为3 min，连续动态记录CEUS 图像变化情况；由2 名经验丰富的超声科医师分析影像学图像。CEUS 图像由美国GE 公司的时间-强度曲线（time-intensity curve,TIC）分析软件处理。②诊断性刮宫检查：所有患者在CEUS 检查后次日进行诊断性刮宫，并进行组织病理学检查。

1.2.2 评价指标 ①以诊断性刮宫检查结果为标准，分析CEUS 在子宫内膜癌中的诊断价值（灵敏度、准确度、特异度、阳性预测值、阴性预测值）；②比较子宫内膜癌与非子宫内膜癌患者CEUS 检测图像中造影剂开始增强时间、达峰时间、峰值强度与梯度。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件，计数资料用百分率（%）表示，采用χ²检验；计量资料采用均数±标准差（-x±s）表示，用t校验；采用Kappa 进行一致性检验，Kappa<0.4 时一致性较差，0.4≤Kappa<0.75时一致性一般，Kappa≥0.75 时一致性较好。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断性刮宫检查诊断结果

经诊断性刮宫检查结果显示，81 例疑似患者中子宫内膜癌患者46 例。

2.2 CEUS 诊断子宫内膜癌结果与诊断性刮宫检查结果的一致性

经Kappa 一致性度量，CEUS 诊断子宫内膜癌结果和诊断性刮宫检查结果的一致性较好（Kappa=0.823,P=0.000）。见表1。

表1 CEUS 诊断子宫内膜癌的结果分析（例）

2.3 CEUS 诊断子宫内膜癌中的价值

CEUS 诊断子宫内膜癌的灵敏度为93.48%（43/46），准确度为91.36%（74/81），特异度为88.57%（31/35），阳性预测值为91.49%（43/47），阴性预测值为91.18%（31/34）。

2.4 CEUS 影像学特征

子宫内膜癌患者峰值强度、梯度高于非子宫内膜癌患者，达峰时间短于非子宫内膜癌患者，开始增强时间长于非子宫内膜癌患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 子宫内膜癌与非子宫内膜癌患者的CEUS 影像学特征比较（）

表2 子宫内膜癌与非子宫内膜癌患者的CEUS 影像学特征比较（）

3 讨论

子宫内膜癌为生殖内分泌失调性疾病，主要由于雌激素过度刺激子宫内膜而引起［6］；同时，肥胖、高血压、糖尿病亦是子宫内膜癌发生的高危因素。子宫内膜癌患者发病后主要表现为月经异常或阴道排出血性分泌物，与其他妇科疾病临床症状极为相似，但治疗方式与预后却存在较大差异［7-8］。因此，及时检出子宫内膜癌并予以针对性的治疗方案，对改善患者预后具有重要意义。

既往，常规超声检测为临床诊断子宫内膜癌的主要方案，具有无创伤性、无放射性等优点，超声波可与声靶相互作用产生物理学效应，并利用界面反射原理组成切面图，提供病变组织的解剖信息，但对于有气体的脏器其穿透力较差，对子宫肌层界限的显示常受限制［9-10］。而诊断性刮宫检查为临床诊断子宫内膜癌的金标准，能够精确观察宫腔内及颈管内病灶形态、位置和范围，但该操作具有较强的侵入性，不利于患者接受，且对于绝经后患者容易出现取材不足的现象，需积极探究更为合理的诊断方案。

本研究显示，经Kappa 一致性度量，CEUS 检查诊断子宫内膜癌结果和诊断性刮宫检查结果的一致性较好，且CEUS 诊断子宫内膜癌的灵敏度为93.48%，准确度为91.36%，提示CEUS 在子宫内膜癌的诊断中具有较高的应用价值。分析其原因：CEUS 可将与机体组织声学特性不同的物质-超声造影剂经肘静脉注入体内，使血液内出现云雾状回声反射界面，从而明确目标与周围环境的差异，提高血流与组织回声的对比度［11-12］。同时，微气泡的灌注速度能够反映血流速度，临床可结合微气泡充盈与排空的顺序、密度准确评估组织病变情况，最终提高诊断的准确度［13-14］。此外，本研究还观察到子宫内膜癌患者峰值强度、梯度高于非子宫内膜癌患者，达峰时间短于非子宫内膜癌患者，开始增强时间长于非子宫内膜癌患者。这可能是由于子宫肌层动脉分为弓形动脉、放射状分支动脉及螺旋小动脉，且呈由外向内分布，正常状态下的子宫肌层血流量较子宫内膜丰富，因此CEUS 检查可见子宫内膜层多表现为稍低增强，峰值强度与梯度较低；而子宫内膜癌患者病灶内部含有大量新生血管，血流速度快、阻力低，因此，经阴道CEUS 图像呈“早增强、高增强”的特点［15］。此外，恶性肿瘤在生长过程中还易形成动-静脉瘘并侵犯周围肌层，新生血管管壁薄，缺乏弹力纤维，CEUS 可见增强后病灶范围扩大且呈“外溢”状，增强的梯度要高于非子宫内膜癌患者。本研究中有4 例患者误诊为子宫内膜癌，分析其原因可能为部分病灶体积较大，挤压肌层，使其变薄，病灶界限欠清而导致过度诊断。

综上所述，CEUS 在子宫内膜癌的诊断中具有较高的应用价值，而临床可结合CEUS 影像学特征筛选出子宫内膜癌患者，并制定合理的治疗方案。