腰麻术后患者去枕平卧和垫枕自由卧位效果比较

陈霞

【摘 要】目的：研讨腰麻术后患者去枕平卧和垫枕自由卧位效果比较。方法：选择本院2021年1月至3月收入的60例腰麻术后患者，依照随机数字表法分成两组，各30例。对照组采取去枕平卧位，观察组采取垫枕自由卧位，对比两组效果。结果：观察组术后8小时舒适度评分显著较对照组高（P<0.05）。结论：腰麻术后患者采取垫枕自由卧位相比于去枕平卧位能够显著提升患者舒适度。

【关键词】腰麻；去枕平卧位；垫枕自由卧位；头痛；舒适度

蛛网膜下腔麻醉（腰麻）在外科手术中是常用的麻醉方式，主要是将局麻药注入患者的蛛网膜下腔中，对于受阻滞的神经根支配的相关区域产生麻醉效果。以往在临床上腰麻术后常规需要患者保持去枕平卧位6h～8h，以免术后出现头痛。但是术后长时间保持去枕平卧位会降低患者舒适度，还会增加压疮和深静脉血栓发生的风险，因此为了改良以上情况应探究更舒适、有效的术后卧位。为此，本研究为比较腰麻术后采取垫枕自由卧位和去枕平卧位的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2021年1月至3月收入的60例腰麻术后患者，分成观察组和对照组，组内均有30例。观察组，女13例，男17例，年龄29岁～80岁，平均年龄（55.13±3.64）岁。对照组，女14例，男16例，年龄30岁～80岁，平均年龄（55.99±3.81）岁。两组资料比较无差异（P>0.05）。纳入标准：①手术时间均不超过2小时；②麻醉穿刺、置管均一次成功；③本院医学伦理委员会批准本研究实施；④患者、家属全部知晓同意。排除标准：①蛛网膜下腔阻滞禁忌证；②腰痛、头痛病史；③意识、精神、认知障碍。

1.2 方法

观察组：患者术后回病房过床后采取垫枕自由卧位，枕头均应用本院病房用枕，之后可以依照患者的不同需求来变换体位。对照组：给予患者去枕平卧位6h～8h，其他按照常规护理处理。

1.3 观察指标

两组术后8小时舒适度情况相比，采用中文版舒适状况量表（General Comfort Questionnair，GCQ）评估，一共包含30个条目，总分30分～120分，60分以下为低度舒适，60分～90分之间为中度舒适，90分以上为高度舒适[1]。

1.4 统计学处理

2 结果

观察组术后8小时舒适度评分显著高于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

有相关研究得出[2]，腰麻术后出现头痛主要是由于腰麻中将硬脊膜刺破，从而使得脑脊液从中不断流出，压力降低而引起。一般情况下，渗漏少量时不会出现颅内压降低性头痛，而脑脊液的流出量与流出时阻力和蛛网膜下腔的压力差有关，另外流出口径越大，流出阻力越小。因此脑脊液流出的量主要和蛛网膜下腔与硬膜外腔的压力、穿刺针大小有关。因此腰麻术后长时间去枕平卧位不是预防头痛和腰痛的主要措施。

本研究得出观察组术后8小时舒适度评分显著高于对照组（P<0.05）。腰麻术后采取长时间去枕平卧位是一种强迫体位，与人体的生理习惯不相符，该体位长时间使得颈部处于悬空状态，从而肩颈部的肌肉会出现疲劳，让患者感受到不舒适感，长时间保持该体位还会增加患者腰背部疼痛，进一步让患者产生不良情绪。并且长时间去枕平卧位还会增加足跟、骶尾部等处压疮情况的发生。术后6小时之内麻醉药的药效还没有消散完全，患者下肢的运动、知觉等能力还没有完全恢复，很多患者即使身体出现酸痛、僵硬等感觉，但是不能够随便改变体位[3]。在垫枕自由卧位中为患者垫一软枕，使得身体一部分重力压在软枕上，另外早期变换不同体位能够有效缓解身体各个肌肉群的疲劳感和骨骼受压引起的不舒适感。并且术后长时间处于平卧位会降低肺功能的残气量，减少肺泡通气、肺容量，因此容易导致患者出现缺氧的情况。自由卧位时患者能够依据自身需求随意更换不同卧位，从而使肺灌注增加，增加肺功能残气量，有效促进氧合。另外去枕平卧位时，患者头部位置会降低，从而咽喉部便会被抬高，此时并不有利于呕吐物的排出，还可能会让呕吐物倒流进咽喉部，然后进入气管引发意外情况发生。因此要求腰麻术后患者去枕平卧位6h～8h显然是相对不合适的，适当的安置患者取自由卧位，不仅会增加生理舒适度，还能有效预防压疮、深静脉血栓等并发症发生。

综上所述，腰麻术后患者采取垫枕自由卧位与去枕平卧位相比能有效提升患者舒适度，值得临床采纳与推广。

参考文献

[1] 陆原，李广明.25G笔尖式腰麻针预防腰麻术后头痛的效果研究[J].西南国防医药，2019，29（9）：911-914.

[2] 徐敏，闻思嘉.腰麻术后患者去枕平卧和垫枕自由卧位效果比较[J].中国临床护理，2018，10（3）：222-224.

[3] 佘麗君，吕华偲，邓桂芬，等.术后不同卧位在腰-硬联合麻醉下输尿管镜手术患者中的应用效果比较[J].山西医药杂志，2020，49（9）：1135-1137.