急性心肌梗死患者血清CK-MB、cTnI、Mb水平变化及临床意义分析

王书斌

兴化市第五人民医院检验科，江苏泰州225700

急性心肌梗死是临床常见的心血管疾病之一，其 是冠状动脉急性、持续性缺氧、缺血所引起的心肌坏死，若未进行及时有效的治疗，易导致病情进一步发展，甚至出现死亡，严重威胁患者生命安全[1-2]。因此，尽早诊断急性心肌梗死对临床医师采用有效预防控制措施具有重要意义。临床有关研究发现，肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白（cTnI）及肌红蛋白（Mb）参与急性心肌梗死的发生、发展过程，且其水平变化与患者心肌功能密切相关[3-4]。基于此，该研究方便选取该院2019年8月—2020年10月收治的80例急性心肌梗死患者进行研究，以探讨急性心肌梗死患者血清CKMB、cTnI、Mb的水平变化与临床意义，为临床诊治急性心肌梗死提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性方便选取该院收治的80例急性心肌梗死患者作为急性心肌梗死组，均符合《心血管内科学》中关急性心肌梗死的相关诊断标准。纳入标准：能够积极配合各项检查；临床资料完整；对该研究知情同意；无语言及认知障碍，依从性较好等。排除标准：伴有心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎及先天性心脏病等者；合并感染性疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤及血液系统疾病者；肝、肾功能严重衰竭者；伴有精神、意识障碍者等。80例患者中男45例，女35例；年龄42~68岁，平均（57.74±3.50）岁；发病至入院治疗时间2~10 h，平均（6.48±1.05）h；梗死部位：右室21例，前壁45例，下壁14例；体质指数（BMI）19~24 kg/m2，平均（22.45±0.35）kg/m2。另选同期80名健康人群作为对照组，其中男47名，女33名；年龄44~69岁，平均（57.76±3.39）岁；BMI 19~25 kg/m2，平均（22.49±0.38）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究设计经该院医学伦理委员会审核并批准。

1.2 方法

①血清CK-MB、cTnI、Mb水平检测：抽取两组晨起空腹静脉血5 mL，高速离心（3 500 r/min）15 min，取血清，采用酶联免疫吸附试验检测两组血清CK-MB、cT nI、Mb水平。②血清CK-MB、cTnI、Mb单独及联合检测的阳性率：阳性判定标准[5]：CK-MB>8.4 U/L；cTnI>0.01 μg/mL；Mb>70 μg/L则可判定为阳性，联合检测时，任一指标检测为阳性则判定为阳性。③血清CKMB、cTnI、Mb单独及联合检测对急性心肌梗死的诊断效能：灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100.00%；特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100.00%；准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100.00%。

1.3 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清CK-MB、cTnI、Mb水平比较

急性心肌梗死组血清CK-MB、cTnI、Mb水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血清CK-MB、cTnI、Mb水平比较（±s）

表1 两组患者血清CK-MB、cTnI、Mb水平比较（±s）

组别CK-MB(U/L)cTnI(μg/mL) Mb(μg/L)急性心肌梗死组（n=80）对照组（n=80）t值P值41.76±8.44 3.55±2.20 39.184<0.001 5.33±2.31 0.22±0.11 19.763<0.001 121.47±16.45 31.33±11.22 40.490<0.001

2.2 两组患者血清CK-MB、cTnI、Mb单独及联合检测的阳性率比较

急性心肌梗死组单独及联合检测的阳性率分别为68.75%、75.00%、77.50%、95.00%，均高于对照组0.00%、0.00%、12.50%、12.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血清CK-MB、cTnI、Mb单独及联合检测的阳性率比较[n(%)]

2.3 血清CK-MB、cTnI、Mb单独及联合检测对急性心肌梗死的诊断效能比较

血清CK-MB、cTnI、Mb联合检测急性心肌梗死的灵敏度、特异度、准确度分别为98.75%、97.50%、98.75%，均高于CK-MB单一检测68.75%、68.75%、87.50%、cTnI单一 检测93.75%、93.75%、90.62%、Mb单一检测90.00%、87.50%、88.75%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 血清CK-MB、cTnI、Mb单独及联合检测对急性心肌梗死的诊断效能[%(n/n)]

3 讨论

急性心肌梗死具有起病急骤、病情发展迅速的特点。近年流行病学调查结果显示，我国急性心肌梗死的发病率呈逐渐递增趋势，且伴有高致残率和高病死率，严重威胁患者生命安全[6-7]。因此，采取有效检测手段诊断急性心肌梗死有利于临床选择针对性地治疗措施以降低患者致残率及病死率。该研究探讨急性心肌梗死患者血清CK-MB、cTnI、Mb水平变化及临床意义，取得了一定研究成果。

CK-MB作为心肌酶中时间最早、升高幅度最大的酶，其可反映心肌损伤程度，但经研究发现，该指标在心肌以外的组织中也存在，进而导致其诊断心肌损伤的灵敏度和特异度均较差，易造成漏诊和误诊[8-9]；cTnI作为反映心肌损伤的特异度标志物，正常情况下，健康人血清中cTnI水平较低，但当机体出现心肌损伤时，患者血清cTnI水平急剧升高，进一步损伤心肌细胞，形成恶性循环[10-11]；Mb是一种主要存在于心肌及骨骼肌中的氧结合蛋白，其用于诊断心肌损伤具有较高的敏感性。

该研究结果显示，急性心肌梗死组血清CK-MB（41.76±8.44）U/L、cTnI（5.33±2.31）μg/mL、Mb（121.47±16.45）μg/L水平均高于对照组（P＜0.05）。急性心肌梗死组单独及联合检测的阳性率分别为68.75%、75.00%、77.50%、95.00%，均高于对照组（P＜0.05）；血清CK-MB、cTnI、Mb联合检测急性心肌梗死的灵敏度、特异度、准确度分别为98.75%、97.50%、98.75%，均高于CK-MB单一检测、cTnI单一检测、Mb单一检测（P＜0.05）。提示血清CK-MB、cTnI、Mb联合检测心肌梗死的诊断价值更高，更有助于评估患者病情。考虑其原因可能与血清CK-MB、cTnI、Mb联合检测时可取长补短，各自发挥诊断效果，进而有助于避免检测过程中漏诊和误诊，提高诊断价值等有关。与焦方晓等[12]研究结果：4项指标联合检测的特异度、敏感度为99.31%、98.12%均高于单一检测（P＜0.05）相符。

综上所述，血清CK-MB、cTnI、Mb水平在急性心肌梗死患者中呈高表达，各指标联合检测的诊断价值更高，更有助于评估患者病情。