防风通圣散加减治疗颜面部激素耐药型过敏性皮炎的临床效果及对血清IgE水平影响

夏瑞瑛

淄博矿业集团有限责任公司中心医院皮肤科，山东淄博255120

颜面部过敏性皮炎是临床较为常见的皮肤性疾病 之一，发病原因大致包括变态反应和原发性刺激两种，皮肤及黏膜接触外源性物质后于接触部位或其他部位出现红斑、水疱等炎症性变态反应虽然早期无特异性表现，炎症范围及严重程度均较轻，通过给予西药对症抗过敏治疗，皮肤可恢复到正常水平[1]。但对于部分激素耐药型患者，不仅治疗周期长，而且容易反复发作，严重影响患者的生活和工作。为提高颜面部激素耐药型过敏性皮炎的治疗效果，该院从2018年12月—2019年12月接诊的颜面部激素耐药型过敏性皮炎患者中简单随机选取80例作为研究对象，在分组后对部分患者采用西药对症抗过敏治疗+防风通圣散加减治疗，取得了一定的研究成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院接诊的颜面部激素耐药型过敏性皮炎患者中简单随机选取80例作为研究对象，参考随机数表法将其平均分组，其中予以西药对症抗过敏治疗的40例患者设为对照组，在西药对症抗过敏治疗的基础上予以防风通圣散加减治疗的40例患者设为观察组。纳入标准[2]：满足第9版《皮肤性病学》中过敏性皮炎诊断标准，临床症状典型且皮疹集中在面部；该研究获得医院伦理委员会讨论通过并备案；患者及家属对研究了解并签订知情同意书。排除标准[3]：存在严重肝肾功能不全者；临床资料不全者；存在沟通障碍者；妊娠期或哺乳期女性；并发其他免疫性疾病者。观察组男27例和女13例；年龄22~50岁，平均(35.9±6.1)岁；患病时间1~20 d,平均(7.1±1.7)d。对照组男28例和女12例；年龄21~49岁，平均年龄(35.7±6.0)岁；患病时间1~21 d,平均(7.2±1.8)d。观察组和对照组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用西药对症抗过敏治疗，氯雷他定片（规格：10 mg/片；国药准字H20052214）口服10 mg，1次/d；马来酸氯苯那敏片)（规格：4 mg/片；国药准字H3302 0466）口服4 mg，3次/d；同时对患者及家属进行健康宣教，并嘱患者进行饮食调控。观察组患者则在对照组治疗方案基础上予以防风通圣散加减治疗，具体为：防风、麻黄、薄荷叶、大黄、芒硝、连翘、川芎、当归、芍药各6 g，荆芥、栀子、白术各3 g，石膏、桔梗、黄芩各12 g，甘草10 g。同时根据患者病情辨证施治，如瘙痒严重者可加入白鲜皮和苦参；便秘者可增加大黄用量；失眠者可加入酸枣仁。水煎服，1剂/d。2个月后进行疗效评估。

1.3 观察指标

痊愈：临床症状和皮损全部恢复正常，皮损积分减分率超过90%；显效：临床较前明显减轻，皮损基本消退，皮损积分减分率介于70%~90%；有效：临床症状较前有所减轻，皮损稍有减退，皮损积分减分率30%~70%；无损：临床症状未见变化甚至加重，皮损未见变化，皮损积分减分率不足30%[4]。

入组患者均于治疗前和治疗后抽取空腹静脉血2 mL,应用离心机离心30 min，分离血清待检。通过酶联免疫吸附试验检测两组患者血清中IL-18、γ-IFN水平，通过全自动化学发光免疫分析仪测定血清中IgE水平，正常值为0~87 IU/mL。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据分析和整理，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后总有效率对比

观察组患者治疗后的总有效率95.00%（38/40）较对照组75.00%(30/40)高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后总显效率对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后血清总IgE及炎症指标水平比较

治疗前观察组和对照组患者的血清总IgE、IL-18、γ-IFN水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后与对照组相比，观察组患者的血清总IgE、γ-IFN水平明显较低，而血清IL-18水平则明显较高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血清总IgE及炎症指标水平比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血清总IgE及炎症指标水平比较（±s）

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值血清总IgE(IU/mL)治疗前 治疗后IL-8(ng/L)治疗前 治疗后90.33±7.60 89.80±7.25 0.319>0.05 80.11±5.60 85.60±6.23 4.143<0.05 49.08±8.48 49.02±8.44 0.032>0.05 365.27±32.78 298.63±29.20 9.601<0.05 γ-IFN(IU/mL)治疗前 治疗后4.37±0.53 4.36±0.50 0.087>0.05 2.62±0.26 3.28±0.35 9.565<0.05

3 讨论

近年来我国过敏性皮炎的发病率有明显增高的趋势，经研究证实，其发生和食物、药物及感染等多因素有关，给患者的生活和工作造成严重影响。过敏性皮炎治疗周期长且易反复发作，以往临床坚持预防为主，配合抗组胺药及激素类药物治疗，虽然有效，但由于部分患者医学知识相对匮乏，为了能够让药物迅速起效而盲目外用糖皮质激素类制剂及复方制剂，从而导致对激素耐药，大大降低了治疗有效率[5]。

王勇[6]研究表明，观察组患者治疗总有效率为92.5%高于对 照组的治疗总有效率72.5%(P＜0.05)。观察组患者治疗后的嗜酸性粒细胞及IgE水平明显改善，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，这与该研究结果相似。该研究结果显示，观察组患者治疗后的总显效率95.00%（38/40）较对照组75.00%(30/40)高（P＜0.05）,这说明颜面部激素耐药型过敏性皮炎患者在西药对症抗过敏治疗的基础上予以防风通圣散加减治疗，有助于提高临床疗效。国内报道指出，激素耐药型过敏性皮炎发生、发展和过敏原特异性IgE的产生和介导密切相关，因此临床常通过检测过敏原特异性IgE水平来评估患者是否属于过敏体质，同时提示过敏源，为临床一系列诊治过程提供参考依据。大量研究发现，很多炎症因子在介导过敏反应的细胞免疫、体液免疫和过敏反应的调节中发挥重要作用[7]，相关研究明确提出，过敏性皮炎患者血清IL-18、γ-IFN水平较正常人群明显降低[8-9]。长时间采用外用糖皮质激素类制剂治疗，会在一定程度上损伤皮肤屏障，从而造成部分炎症因子在局部过度表达，诱发皮肤局部炎症反应的同时加重患者病情。该次研究显示，治疗后与对照组相比，观察组患者的血清总IgE水平明显较低，而血清IL-18、γ-IFN水平则明显较高（P＜0.05），这提示防风通圣散加减治疗颜面部激素耐药型过敏性皮炎有效，既减轻了机体炎症状态，又在一定程度上提高了机体免疫功能。中医认为，激素耐药型过敏性皮炎属于“药毒”的范畴，治疗时应以清热凉血、养阴解毒为主，而防风通圣散由多味中药组成，其中防风、荆芥、麻黄、薄荷4味中药在疏风解表方面效果显著；大黄、芒硝属于通利药，而滑石、栀子可使患者体内热邪可从大、小二便排出体外；石膏、桔梗有开窍凉散效果；连翘、黄芩则有清热解毒效果。诸药联用，将邪热从表里、气血、营卫等多方面排出体外，并辅以补益药物，祛邪的同时兼顾扶正[10-13]。

综上所述，颜面部激素耐药型过敏性皮炎患者予以防风通圣散加减治疗，疗效确切，值得推广。