高龄慢性心力衰竭低钠血症合并重症肺炎患者预后相关因素分析

杨颖楠

河南省郑州市金水区总医院检验科，河南郑州 450003

慢性心力衰竭是临床常见心血管疾病，主要因长期心脏负荷过重、心肌收缩力减退以及心室舒张充盈受限所致[1-2]。患者常伴有低钠血症，可能增加慢性心力衰竭病死率，临床对此关注度较高。相关研究显示，慢性心力衰竭患者肺部感染率较高[3]，而高龄患者机体抵抗力下降、各器官功能逐渐衰退，极易转变为重症肺炎，进而对患者生命构成严重威胁。临床研究表明重症肺炎患者凝血功能明显异常，与疾病发展联系密切[4]。为进一步提升临床疗效，本研究对高龄慢性心力衰竭低钠血症合并重症肺炎患者的炎症因子及凝血功能进行检测，并探讨患者预后影响因素，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年9月至2020年10月本院收治的84例高龄慢性心力衰竭低钠血症合并重症肺炎患者为观察组，另外52例高龄慢性心力衰竭低钠血症患者为对照组。观察组中男46例，女38例；年龄70～85岁，平均(79.18±5.29)岁；体质量50～65 kg，平均(55.18±2.24)kg；心功能Ⅱ级21例，Ⅲ级36例，Ⅳ级27例。对照组男31例，女21例；年龄71～87岁，平均(78.85±6.03)岁；体质量51～67kg，平均(55.61±2.10)kg；心功能Ⅱ级17例，Ⅲ级22例，Ⅳ级13例。2组患者性别、年龄、体质量及心功能分级比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知晓本研究并签署知情同意书。

1.2纳入、排除标准 纳入标准：(1)对照组符合慢性心力衰竭诊断标准，观察组符合慢性心力衰竭及重症肺炎相关诊断标准[5-6]；(2)伴有低钠血症(血钠水平<135 mmol/L)者；(3)可正常沟通、理解者；(4)依从性较高者。排除标准：(1)机体重要器官代谢功能障碍者；(2)凝血功能障碍者；(3)先天性心脏病、急性心肌梗死、肥厚性心肌病、缩窄性心包炎者及恶性肿瘤者；(4)有心脏移植术史者。

1.3方法 2组均于清晨采集空腹静脉血5 mL，分离血清后采用全自动生化分析仪检测血清钠离子含量，利用酶联免疫吸附试验检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)，利用免疫比浊法检测C反应蛋白(CRP)。采集空腹静脉血2 mL，利用全自动血细胞分析仪检测血小板(PLT)水平；另采集空腹静脉血2.7 mL置于枸橼酸钠1∶9抗凝管内，利用全自动血凝分析仪检测D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)水平及凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)。

1.4观察指标 (1)记录并比较2组血清钠及炎症因子指标(TNF-α、IL-6、CRP)水平；(2)记录并比较2组的凝血6项指标(PLT、D-D、FIB、PT、TT、APTT)水平；(3)比较2组的临床转归(死亡、再次入院)情况；(4)分析影响患者预后的危险因素。

2 结 果

2.12组血清钠及炎症因子指标水平比较 观察组血清钠水平低于对照组(P<0.05)，TNF-α、IL-6、CRP水平均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组血清钠及炎症因子指标水平比较

2.22组凝血6项指标水平比较 观察组D-D水平高于对照组(P<0.05)，PLT、FIB水平低于对照组(P<0.05)，PT、TT、APTT长于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组凝血6项指标水平比较

2.32组临床转归情况比较 观察组病死率为10.71%，再次入院率为40.48%，均高于对照组的0.00%、19.23%(P<0.05)，见表3。

表3 2组临床转归情况比较[n(%)]

2.4影响观察组预后的相关危险因素分析 采用单因素分析影响观察组预后的危险因素，结果显示，心功能分级、肺基础疾病，血清钠、TNF-α、IL-6、CRP、PLT、D-D、FIB水平，以及PT、TT、APTT可能是影响患者预后的危险因素(P<0.05)，见表4。

表4 影响观察组患者预后的相关危险因素的单因素分析

续表4 影响观察组患者预后的相关危险因素的单因素分析

2.5多因素Logistic回归模型分析影响观察组预后的危险因素 将单因素分析具有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归模型分析，结果显示，心功能分级、肺基础疾病、血清钠水平、炎症因子(TNF-α、IL-6、CRP)水平、凝血6项(PLT、D-D、FIB、PT、TT、APTT)指标是影响高龄慢性心力衰竭低钠血症合并重症肺炎患者预后的主要危险因素，见表5。

表5 影响观察组患者预后的危险因素的多因素Logistic回归模型分析

3 讨 论

随着社会发展和环境改变，人口老龄化问题日益严重，老年人机体各种疾病也接踵而至，健康水平受到严重影响。

本研究结果显示，观察组血清钠水平较对照组低(P<0.05)，TNF-α、IL-6、CRP水平及病死率、再入院率均高于对照组(P<0.05)，提示观察组预后较差。血清钠是人体细胞外液阳离子，可维持细胞内外容量及渗透压水平，从而保持神经肌肉兴奋性。高龄慢性心力衰竭患者常伴有低钠血症，低钠血症可能与患者低盐饮食致使机体钠摄入不足，利尿剂的使用使钠离子排泄速度加快，以及高龄患者肾脏保钠功能下降有关[7-8]。另外，患者因左心房压力上升其肺静脉回流受阻导致肺淤血而易发生肺部感染[9]。高龄慢性心力衰竭低钠血症合并重症肺炎的患者机体大量炎症因子、毒素释放入血，从而引起凝血功能紊乱[10]，如不及时干预可使患者病情急剧恶化，发生弥散性血管内凝血并导致死亡。汤辉等[11]的研究中也指出低钠血症可导致老年重症肺炎患者预后不良。TNF-α为促炎因子，机体炎性反应中TNF-α出现时间最早，由巨噬细胞产生并可调节机体免疫功能，其主要作用为介导炎性反应发生使组织器官受损[12]；IL-6为常见炎症因子，其主要作用为调节免疫应答、参与急性期反应，在机体抗感染免疫反应中具有重要作用[13]；CRP是一种炎症急性时相反应蛋白，CRP水平升高多提示病变处于活动期[14]，故肺部感染时患者TNF-α、IL-6及CRP水平均升高。

本研究还显示，观察组D-D水平高于对照组(P<0.05)，PLT、FIB水平低于对照组(P<0.05)，PT、TT、APTT较对照组延长(P<0.05)，提示高龄慢性心力衰竭低钠血症合并重症肺炎患者易出现凝血、纤溶功能紊乱。D-D为反映纤溶功能和诊断弥散性血管内凝血的重要指标，其水平上升提示凝血和纤溶系统被激活[15]；APTT、PT为常用的内、外源性凝血检测指标[16]；TT主要与机体肝素类物质有关，其时间延长提示体内肝素、类肝素物质增加；PLT水平可反映PLT生成、破坏情况。FIB也属于急性时相反应蛋白，水平下降提示凝血功能障碍，凝血时间延长。本研究单因素和多因素Logistic回归模型分析显示，心功能分级、肺基础疾病、血清钠水平、炎症因子(TNF-α、IL-6、CRP)水平、凝血6项(PLT、D-D、FIB、PT、TT、APTT)指标是影响患者预后的主要危险因素，提示上述指标可判断患者预后，在临床治疗中可针对以上因素做好应对措施，以改善患者预后。

综上所述，高龄慢性心力衰竭低钠血症合并重症肺炎患者其心功能分级、肺基础疾病、血清钠水平、炎症因子(TNF-α、IL-6、CRP)水平、凝血6项(PLT、D-D、FIB、PT、TT、APTT)指标与其预后密切相关，可根据相关指标判断患者病情并给予对症治疗，以改善患者预后。