单用卷曲霉素与联合莫西沙星胸腔注射治疗结核性胸膜炎的临床疗效对比

陈超

（江西省高安市人民医院急诊科 高安330800）

结核性胸膜炎是结核分枝杆菌及其自溶产物、代谢产物进入机体胸膜腔而引起的胸膜炎症，是一种常见的呼吸内科疾病，属于肺外结核病。该病为结核病的第四类型，多为急性起病，主要症状表现为发热、畏寒、出汗、无力、食欲不振等结核全身中毒症状，和胸痛、干咳、呼吸困难等局部症状，严重时会导致叶间胸膜炎、包裹性积液等并发症，严重损害患者生活质量与身心健康[1]。药物治疗是比较常用的治疗方案，虽然单用卷曲霉素或者莫西沙星都可改善结核性胸膜炎临床症状，但当有大量胸腔积液吸收不满意或结核中毒症状严重时，容易产生胸腔积液或毒性症状的反跳[2]。本研究探讨卷曲霉素联合莫西沙星胸腔注射治疗结核性胸膜炎的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017 年6 月～2019 年5 月高安市人民医院收治的92 例结核性胸膜炎患者为研究对象，依据随机数字表法分成观察组（46 例）与对照组（46 例）。观察组女24 例，男22 例；年龄20～55岁，平均（36.45±3.45）岁；病程1～3 年，平均（1.45±0.24）年。对照组女26 例，男20 例；年龄22～53 岁，平均（36.41±3.51）岁；病程1～4 年，平均（1.42±0.22） 年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核。

1.2 诊断标准符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中结核性胸膜炎诊断标准：血白细胞计数正常或略增，血沉增快；常规检查胸腔积液，多为草黄色，少数可为血性，pH 值＜7.30，白细胞计数增高，急性期多核白细胞占多数，但很快转为以淋巴细胞或单核细胞为主。腺苷脱氨酶（ADA）及溶菌酶对诊断有参考价值，胸水ADA 大于450 U/L，胸水ADA 与血清ADA 比值大于1，多为结核性胸水。胸腔积液涂片查结核分枝杆菌阳性率较低，胸水培养结核分枝杆菌阳性率在30%左右。结核菌素皮肤试验呈阳性。X 线片、超声检查提示有胸腔积液，胸腔积液较少者，则无阳性表现；胸腔积液较多者，叩诊胸腔饱满有实音，呼吸音减弱甚至消失，气管、心脏往健侧偏移。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述诊断标准；对本研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书；精神及意识状态正常，可配合完成本研究。排除标准：过敏体质；合并免疫功能异常；合并心肝肾等器质性疾病；合并感染性疾病及传染性疾病。

1.4 治疗方法对照组患者将注射用硫酸卷曲霉素（国药准字H20183426）0.75 g 溶入100 ml 的0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，1 次/d，连续治疗3 个月；观察组在此基础上加用盐酸莫西沙星氯化钠注射液（国药准字H20183366），胸腔注射，0.4 g/ 次，1 次/d，连续治疗3 个月。

1.5 观察指标（1）临床疗效[3]：治愈，全身中毒症状及局部体征消失，血沉正常，X 线胸片显示积液完全吸收或有少量积液残留，胸膜增厚；好转，全身中毒症状及局部体征改善，血沉好转，X 线胸片显示积液大部分吸收或有部分积液残留；恶化，全身中毒症状及局部体征无变化甚至恶化，X 线胸片显示胸腔积液没有被吸收或残留大量积液。总有效率=（治愈例数+ 好转例数）/ 总例数×100%。（2）不良反应发生情况：比较两组治疗3 个月内肝功能损伤、白细胞减少、心率过快、胃肠功能受损等不良事件发生情况。

1.6 统计学方法采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较与对照组相比，观察组治疗后临床总有效率更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组不良反应发生情况比较两组治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

近年来，我国结核性胸膜炎发生率居高不下且呈连年增加态势。结核性胸膜炎患者起病迅速、病情发展快，若不能采取科学有效的治疗方案，会直接对患者生命健康造成威胁[4]。因此，探索有效的治疗用药方案成为当前结核性胸膜炎临床重点研究内容。

卷曲霉素是治疗结核性胸膜炎临床常用药物，该药是一种多肽类药物，能够参与并且有效抑制结核杆菌蛋白质合成，卷曲霉素给药后能够显著抑制细菌进行DNA 复制，降低结核杆菌活性，从源头消灭结核杆菌，从而起到治疗结核性胸膜炎的作用[5]。但是卷曲霉素会对接受过一线抗结核药物的结核性胸膜炎患者产生一定的副作用与耐药性，长期单一使用卷曲霉素会导致机体内致病菌产生较强的耐药性，不断降低临床治疗效果的同时还会引起药物不良反应，损害机体健康[6]。因此，需寻求更为高效的药物联合方案。有研究指出，结核性胸膜炎患者肺部病灶组织呈现严重的纤维化，肺部药物浓度水平低，常规的联合药物无法有效发挥其药力作用[6]。莫西沙星属于第四代喹诺酮类抗菌药物，是新一代抗菌谱广的抗生素，能够起到显著的脂溶性效果，因其几乎没有光敏反应，具有良好的组织穿透力，具有较高的药物浓度，对肺组织与支气管肺泡产生很好的药理作用，能够很好地治疗呼吸道感染疾病。同时莫西沙星对常见的呼吸道病菌，如肺炎链球菌、嗜血流感杆菌、卡他莫拉汉菌以及部分金黄色葡萄球菌、结核性胸膜炎患者肺部结核分枝杆菌都具有强大的抗菌活性，可以实现良好的杀菌效果[7～8]。莫西沙星主要药用机制为其内部主要是由8- 甲氧基组成的，抗菌活性良好，且耐药发生率低，并以DNA 旋转酶为起点，可抑制DNA 的复制与转录过程及T 淋巴免疫细胞转化过程，从而最终实现调节免疫功能与杀菌效用[9]。莫西沙星口服后吸收良好，生物利用度高达90%，且给药不受进食影响，半衰期达1 d，同时服用二、三价阳离子抗酸药可明显减少吸收，不经细胞色素P450 酶代谢，药物间相互作用的可能性也低；肾脏代谢为45%，肝脏代谢为52%，对肝脏、肾脏的损害度小，肾功能损害和轻度肝功能不全者也无须调整剂量[10]。本研究将卷曲霉素联合莫西沙星应用于结核性胸膜炎患者治疗，结果显示观察组治疗后临床总有效率高于对照组，且治疗期间不良反应发生率较对照组低，表明卷曲霉素联合莫西沙星应用于结核性胸膜炎患者中，可有效提升患者临床疗效，但不会增加用药不良反应，可保证用药安全性。

综上所述，采用卷曲霉素联合莫西沙星治疗结核性胸膜炎患者，可有效提升临床疗效，且不良反应发生率较低。