苏州市中老年人口腔健康知信行调查研究*

李 蓓，朱 晔

苏州卫生职业技术学院附属口腔医院牙周科，江苏苏州 215002

第四次全国口腔流行病学调查显示中年组和老年组患龋率分别为89.0%和95.6%，牙周健康率为9.1%和9.5%[1]。2019年苏州市卫生健康委员会组织的苏州市第一次口腔流行病学调查显示苏州市中年组和老年组的患龋率为90.3%和98.0%，牙龈出血率为98.8%和92.2%。笔者参与了苏州市第一次口腔流行病学调查，以该次调查的目标人群为对象，对其口腔健康进行了问卷调查，以了解苏州市中老年人口腔健康知信行状况，后期针对性地开展口腔科普和宣教工作，以提高苏州市中老年人群整体口腔状况。

1 资料与方法

1.1调查对象及抽样方法 本次调查在苏州市范围内采用多阶段分层次抽样方法，根据地域和经济状况将抽样地区划分为市城区、县级市城区和农村，以街道为单位，调查人群抽样来源于街道辖区内的居委会。中老年年龄段设定为35～44岁和65～74岁，调查对象年龄按填写问卷当月计算。

1.2调查内容 调查采用问卷填写的形式。内容主要包括基本信息、饮食习惯(含糖食品、饮料)、吸烟习惯、口腔清洁方式(刷牙、牙签、牙线、牙膏使用)、口腔就诊态度及方式(是否看过牙、费用是否可以医保、害怕看牙的原因、一年看牙的费用、是否洗过牙)、自我口腔状态评定(是否牙齿有不适、口腔状态)及口腔知识了解程度(对待口腔健康和口腔检查的看法；是否需要预防口腔疾病；牙龈出血、龋病、氟化物、窝沟封闭等相关知识)等。

1.3质量控制 本次调查发放问卷867份，回收有效问卷849份，有效回收率为97.9%。849份问卷中市城区242份、县级市城区360份、农村247份。问卷调查员均为苏州本地一线工作医生，方便语言交流，同时具有一定社会交往能力。问卷调查员在前期均按照第四次全国口腔健康流行病学调查标准进行培训。在调查前和调查中进行一致性检验。

1.4统计学处理 所有问卷由专业人员进行电脑录入，录入采用二次录入法。本次调查数据采用SAS9.4系统软件进行统计分析，计数资料以频数、率表示，并以性别、地区分层，数据采用χ2检验进行统计分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1不同口腔知识知晓情况的中老年人在不同地区的分布情况 在“刷牙时牙龈出血是正常的”“细菌可以引起牙龈发炎”“刷牙对预防牙龈出血没有用”“细菌可以引起龋齿”“吃糖可以导致龋齿”“氟化物对保护牙齿没有用”“窝沟封闭可保护牙齿”“口腔疾病可能会影响全身健康”这8个口腔知识问答中，市城区、县级市城区、农村中老年人对上述8个口腔知识的知晓率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，且关于氟化物和窝沟封闭的知晓率均很低，见表1。

表1 不同口腔知识知晓情况的中老年人在不同地区的分布情况[n(%)]

2.2不同口腔保健态度的中老年人在不同地区的分布情况 在口腔保健态度的问题上，对“口腔健康对自己生活很重要”“定期口腔检查是十分必要的”“牙齿的好坏是天生的，与自己的保护关系不大”“预防牙病首先要靠自己”这4个问题持积极态度的中老年人在市城区、县级市城区和农村所占比例分别为95.7%、98.3%、97.9%，91.7%、89.4%、94.7%，60.3%、52.5%、40.1%，93.8%、94.7%、90.7%；对自我口腔评价认为“好”和“较好”的中老年人在市城区、县级市城区和农村的比例分别为46.7%、25.8%和31.6%。

2.3不同口腔卫生行为的中老年人在不同地区的分布情况

2.3.1不同饮食习惯的中老年人在不同地区的分布情况 每天至少进食1次甜点、每周至少1次饮酒的中老年人在市城区、县级市城区和农村的分布情况比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同饮食习惯的中老年人在不同地区的分布情况[n(%)]

2.3.2不同口腔保健行为的中老年人在不同地区的分布情况 每天刷牙至少2次、使用牙签至少1次和使用含氟牙膏的中老年人在市城区、县级市城区和农村分布情况比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。在关于看牙费用是否可以报销的问题上，83例完全自费，149例有不同途径的报销方式。在关于过去12个月未看牙的原因的提问中，根据选择人数由多到少的前三项分别为“牙齿没有问题”“牙病不重”和“没有时间”。

表3 不同口腔保健行为的中老年人在不同地区的分布情况[n(%)]

3 讨 论

在健康中国背景下，国家卫生健康委员会印发的《健康口腔行动方案(2019-2025年)》中强调要加强老年人口腔管理。2015年第四次全国口腔健康流行病学调查数据显示，中老年人群口腔卫生状况并未达到预期目标，特别是牙周状况有变差趋势。本次口腔健康知信行调查是结合苏州市2019年第一次口腔流行病学调查的一次覆盖苏州市范围的口腔健康问卷调查。

知信行是知识、信念和行为的简称，是人类卫生行为模式之一。获取知识、产生信念及养成一定的行为模式是人类建立健康行为的方式[2]。只有获取正确的知识、产生积极态度，才能转化为健康的行为并使个人收益。在本次调查关于口腔知识的问答中，对于科普反复宣传的“吃糖可以导致龋齿”“口腔疾病可能会影响全身健康”等知识，了解度比较高，对于氟化物和窝沟封闭等国家近10年推广的防龋手段，知晓度均不超过40.0%。这可能和被调查者教育水平有关[3]，但也有学者发现工作时间越长者，对于卫生知识问卷的得分反而相对低[4]。问卷得分低还可能是中老年人群对于现在科普宣传的手段已经不适应，随着网络、短视频等的大量涌现，特别是在疫情流行的当下，越来越多的宣传方式已经从线下转移到了线上，这也提示口腔卫生工作者，要根据受众人群的特点，借助不同的宣传手段推广口腔科普知识[5-7]。

在本次调查的“行”的部分也解释了前期口腔检查结果显示的苏州市中老年人口腔状况不佳的现况。随着经济条件的越来越好，且苏州地区饮食习惯偏甜偏糯，进食甜点的人群比例比较高，这也解释了苏州地区同年龄段龋坏水平明显高于全国平均水平。除了饮食习惯外，口腔自我保健方式也是维护口腔健康状态的关键因素之一[8]，中老年人群中牙线的使用率普遍比较低，牙签使用率比较高，这也是苏州市中老年人牙周状态偏差的原因之一。口腔卫生健康行为除了良好的自我保健行为外，定期专业的预防或者检查也可以起到防微杜渐的作用[9]，在本次调查中发现，在近一年内有过口腔就医经历的患者中，以检查预防为目的的仅占35.1%，大部分中老年人还是抱着有问题才去医院，口腔问题不是大问题的态度。在关于看牙费用问题中，9.8%(83/849)的人群完全自费，费用高也是延迟就医的因素之一[10]，扩大医保对口腔就诊的覆盖范围，也是提高民众积极就医的主要因素之一[11]。

目前国家十分重视青少年口腔健康问题，政府实施工程——窝沟封闭和涂氟在大部分省市免费推广，也受益甚佳[12]。但是比对苏州市乃至全国口腔状况，中老年人的状况都不是很理想。在知信行模式中，口腔卫生工作者如何把正确的口腔知识传递给大众，并将知识转化为影响终身的良好的口腔行为，是有待解决的问题。