真武汤合五苓散化裁治疗阳虚水泛型心力衰竭的疗效及对心功能的影响观察

胡 威

（睢宁县中医院，江苏 睢宁221200）

慢性心力衰竭是较为严重的心脏疾病，该疾病往往是心脏疾患发展的终末期，治疗比较棘手。本病的病因较多，可引起心悸、胸闷、呼吸困难等症状，严重降低了患者的生活质量，威胁着患者生命安全[1]。常规治疗本病一般采用抗凝治疗、抑制血栓治疗、血管紧张素转换酶抑制剂等，但治疗效果并不十分理想[2]。中医认为慢性心力衰竭的发病多与阳气不足、气血凝滞等因素相关，并进行了临床分型，其中阳虚水泛型心力衰竭发病率最高。基于中医坚实的理论基础和历史渊源，文章分析了真武汤合五苓散化裁治疗阳虚水泛型心力衰竭的疗效及对心功能的影响，以寻求一种更为有效的治疗方案。对此，选取了2017年5月至2020年4月期间的56例阳虚水泛型心力衰竭患者进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取56例阳虚水泛型心力衰竭患者进行观察，以2017年5月至2020年4月作为观察时间段。纳入标准：（1）患者经影像学等检查可以确诊为心力衰竭，符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中关于阳虚水泛型心力衰竭的诊断标准；（2）患者和家属签署了知情同意书。排除标准：（1）认知障碍患者；（2）患出血性疾病的患者；（3）依从性差的患者；（4）合并其它脏器功能损伤的患者；（5）代谢紊乱患者。随机将患者分成对照组和观察组，对照组常规西药治疗，观察组使用真武汤合五苓散化裁治疗，每组28例患者。

1.2 方法

患者均采取常规治疗，积极抗凝，给予扩张血管类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等，控制钠盐摄入量，维持水电解质平衡，采取利尿治疗，必要时给予氧气支持。静脉推注0.2-0.4mg西地兰（生产厂家：上海旭东海普药业有限公司，批准文号：国药准字H31021178），10-20mg呋塞米（生产企业：云南白药集团股份有限公司，批准文号：国药准字H53020033），口服20mg安体舒通（生产企业：扬州中宝药业股份有限公司，批准文号：国药准字H32021121），1-2次/d，口服卡托普利（生产企业：石家庄科迪药业有限公司，批准文号：国药准字H13020850），12.5mg/次，2次/d，硝酸甘油（生产企业：河北医科大学制药厂，批准文号：国药准字H13022503）微量泵入，每次5mg混合50mL葡萄糖液，每天1次，共治疗5天。

观察组在常规抗凝、利尿和维持水电解质平衡的基础上使用真武汤合五苓散化裁治疗，组方如下：制附子9-15g，茯苓30g、猪苓30g、丹参30g、黄芪30g、白术10g、桂枝10g、当归10g、生姜10g、泽泻20g、甘草5g。血瘀者添加赤芍20g、川芎30g、桃仁10g、红花15g；痰湿者添加陈皮15g、半夏20g及橘皮10g；纳差添加山楂20g、麦芽20g及建曲15g；脾虚添加党参和山药各30g；便秘添加火麻仁30g和肉苁蓉20g，水煎取汁，先煎制附子，60min后加入其他药物，共煎煮30min，取150mL药液，再煎煮30min，取150mL药液，混合2次药液，3次后口服，共治疗两周。

1.3 观察指标

按以下标准评估患者疗效：心功能恢复2级以上，症状评分下降90%为显效；心功能恢复1-2级，症状评分下降46%-90%为有效；不符合以上描述为无效，有效率=（显效+有效）/28×100%。对比两组治疗前后的心功能指标：左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）。对患者治疗前后症状进行评估，项目包括心悸、胸闷和呼吸困难，0分无症状，1分轻度，2分中度，3分重度。

1.4 统计学分析

以SPSS23.0为统计学工具，以χ2和t值检验计数资料和计量资料，分别以百分数、均数±标准差表达，P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组基线资料比较差异无统计学意义（P﹥0.05），可以对比。见表1。

表1 两组基线资料比较（±s）

表1 两组基线资料比较（±s）

组别观察组对照组χ2/t值P值例数（n）28 28男16 17女12 11年龄（岁）72.3±1.4 72.4±1.7 0.240 0.811病程（年）4.1±0.4 4.2±0.5 0.826 0.412性别0.074 0.786

2.2 两组患者的治疗效果分析

与对照组相比，观察组治疗有效率更高，差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表2。

表2 两组患者的疗效对比[n(%)]

2.3 两组患者心功能分析

观察组治疗后LVESD、LVEDD、LVEF优于对照组数据，差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表3。

表3 两组患者心功能指标对比（±s）

表3 两组患者心功能指标对比（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）28 28治疗前63.23±3.25 62.53±3.49 0.777 0.441治疗后31.48±2.65 45.23±3.62 16.218<0.001治疗前69.82±3.22 68.74±3.46 1.209 0.232治疗后43.27±3.17 58.52±4.74 14.151<0.001治疗前30.12±3.24 30.17±3.43 0.056 0.956治疗后47.78±4.83 36.76±4.11 9.195<0.001 LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）

2.4 两组患者的症状分析

观察组治疗后心悸、胸闷、呼吸困难评分低于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表4。

表4 两组患者的症状评分对比（±s，分）

表4 两组患者的症状评分对比（±s，分）

组别观察组对照组t值P值例数（n）28 28治疗前2.31±0.54 2.28±0.46 0.224 0.824治疗后0.43±0.11 1.14±0.16 19.349<0.001治疗前2.44±0.21 2.42±0.26 0.317 0.753治疗后0.52±0.17 1.34±0.24 14.753<0.001治疗前2.36±0.35 2.32±0.37 0.426 0.679治疗后0.58±0.15 1.29±0.18 16.034<0.001心悸 胸闷 呼吸困难

3 讨 论

慢性心力衰竭属于全球性心脏问题，是许多心脏病发展的终末期，也是致患者死亡的一个主要原因。近几年，医学事业发展加快，慢性心力衰竭的死亡率得到了一定程度的控制。尽管如此，随着我国人口老龄化的加剧，心力衰竭的患病数量不断提升，该疾病可导致患者出现心悸、气促、呼吸困难、憋喘、胸闷等症状，引起患者不适，降低了患者的生活质量，也加重了患者的经济负担和精神压力[4]。

心力衰竭的病机比较多样化，但多与心室泵血能力降低、心排血量不足、心功能紊乱相关。在中医理论中，心力衰竭被归属在“胸痹”、“饮症”、“心悸”及“水肿”范畴中，其病因在于本虚标实，本虚体现为气虚、阳虚和阴虚，标实则多表现为血瘀、水阻和痰饮。真武汤、五苓散出自我国古代医学著作《伤寒论》，真武汤的作用在于补阳利水，常用于治疗汗后阳虚、阴病阳虚水泛，五苓散则用于治疗小便不利，具有利尿效果[5]。阳虚水泛型心力衰竭属于本虚标实之症，其本虚为阳虚，标实为水阻，长期以往引起了瘀滞情况。

真武汤合五苓散方剂中，制附子助心阳、补肾阳，具有温和健脾的作用，桂枝可以温化祛湿，同时温和心阳、通心脉；白术、泽泻、茯苓用于健脾利尿，可促进机体积水排出，达到祛痰化湿的作用；黄芪功效在于健脾益气、益肺利水及补气复阳，可以补气通气等；益母草活血化瘀，减轻水肿；炙甘草调和诸药[6]。本次研究中，观察组经治疗后LVESD是（31.48±2.65）mm，LVEDD是（43.27±3.17）mm，LVEF是（47.78±4.83）%，优于对照组数据（P﹤0.05），总有效率更高。数据提示，真武汤合五苓散对心功能有明显的改善作用。西医治疗本病主要从抗凝、强心、溶栓等入手，对于疾病的伴随症状改善不显著。中医则对疾病进行了分型，采取了辨证施治手段，针对不同病情表现的患者，适当加减药物，达到了对症治疗的效果[7]。

现代医学研究指出：真武汤合五苓散具有正性肌力的价值，可以抑制心肌磷酸二酯酶活性，提升心肌收缩能力，保护患者肾脏，提升血流量，促进血液循环，积极纠正心律失常。药物经特殊方式炮制后，毒性作用降低，药理作用增强，产生了显著的强心、止痛、利尿和抗炎效果。李观平[8]在其研究中也指出：慢性心力衰竭以真武汤合五苓散加减治疗后，患者LVESD是（31.4±2.42）mm，LVEDD是（43.6±3.08）mm，LVEF是（47.8±5.14）%，优于对照组数据（P﹤0.05），其研究和本研究论述观点无差异。

本次，观察组治疗后，各项症状评分显著降低，病症得到了有效缓解。

综上所述，真武汤合五苓散化裁治疗阳虚水泛型心力衰竭的效果显著，患者心功能和症状均得到了显著改善，建议在临床推广普及。