前列地尔对高血压视网膜病变的效果观察及有效率分析

吴嘉华

（泉州市儿童医院，福建 泉州362000）

高血压是临床常见的慢性心血管疾病之一，发病机制与患者血管内皮功能不良有关，患者在药物或者物理的作用下，血管内皮会通过合成缩血管和舒血管因子进而达到缓解血管平滑肌紧张程度的作用，进而改变患者血压。临床数据显示有64%的高血压患者出现眼底病变[1]，其中视网膜病变占比较高，对患者的生活质量造成严重影响。高血压视网膜病变（hypertensive retinopathy，HR）主要是指高血压患者的视网膜发生病理性改变，临床症状为眼底血管出现萎缩，血管壁增厚，且失去弹性，视网膜毛细血管狭窄及微循环出现障碍，甚至视网膜因缺血缺氧而造成病变坏死等症状[2]。前列地尔在临床上广泛用于耳鸣、糖尿病并发症、脑梗死及慢性肝炎等疾病的治疗。本文研究前列地尔对高血压视网膜病变的效果观察及有效率分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院就诊高血压视网膜病变患者中选取100例（200眼），采取随机数字法，将患者分为观察组（50例）和对照组（50例），所有患者及家属均签署知情同意书，以上两组人员的选取时间为2019年10月至2020年10月。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：所有患者均符合WHO高血压诊断标准，在未服用降压药情况下，收缩压在140mmHg以下，舒张压90mmHg以上。视网膜病变诊断标准分为四级，Ⅰ级：视网膜动脉变细、反光带增宽；Ⅱ级：视网膜动脉呈铜丝样或者银丝样改变，明显动脉交叉压迹；Ⅲ级：血管病变基础伴有眼底出血；Ⅳ级在Ⅲ级改变的基础上伴有视盘水肿和动脉硬化等各种并发症[3]。视网膜病变诊断：由眼科专业医师用手持式YZ6E型进行眼底视网膜检查。

排除标准：（1）合并重症心肝肾疾病；（2）精神障碍以及恶性肿瘤患者；（3）器官异常患者；（4）药物禁忌者或者过敏史；（5）其他眼科疾病；（6）一个月内采取其他治疗方案的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予口服硝苯地平缓释片（厂家：安徽永生堂药业有限责任公司，国药准字H20083380）治疗，每日1次，每次10-20g，连续治疗15d。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予10μg前列地尔（厂家：北京泰德制药股份有限公司，国药准字H10980024）加入100mL 0.9%的氯化钠溶液进行静脉滴注，每日1次，连续治疗15d。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者治疗前后血压控制水平，监测治疗前和治疗一个月后的血压情况。

（2）对比两组患者治疗有效率，患者的视力出现明显提高，上升超过一行及一行以上，为有效；未达到以上要求为无效。有效率为有效例数除以总例数。

（3）对比两组患者治疗前后视觉电生理改变，包括记录患者闪光视网膜电图（F-ERG）中a波和b波潜伏期（La，Lb），a波和b波的振幅（Aa，Bb），首先需借助于扩瞳药进行散瞳，利用眼底荧光血管造影及肘部静脉注射荧光素钠稀释液，快速注射15%荧光素钠，并进行拍照记录。

（4）治疗前后视网膜底血流动力学指标，包括搏动指数和血流平均速度。

1.4 统计学方法

应用软件SPSS20.0进行统计学分析，计数资料以n（%）表示，行卡方检验；用均数±标准差表示计量资料，行t检验。当P<0.05时，表示数据差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组患者平均年龄、平均病程、视力及身体机能比较，差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）50 50平均年龄（岁）66.35±0.45 66.48±0.65 1.163 0.248平均病程（年）5.29±1.21 5.31±1.19 0.083 0.934视力4.89±0.48 4.78±0.51 1.111 0.270身体机能（分）40.12±3.21 40.65±3.07 0.844 0.401

2.2 两组患者的血压控制情况比较

治疗前，两组患者的舒张压和收缩压差异无统计学意义（P﹥0.05）。治疗后，观察组收缩压和舒张压均显著低于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05），见表2。

表2 两组血压控制情况比较（±s，mmHg）

表2 两组血压控制情况比较（±s，mmHg）

组别观察组对照组t值P值例数（n）50 50治疗前156.45±11.28 157.23±12.16 0.333 0.740治疗后132.18±9.32 140.32±8.86 4.476<0.001治疗前95.22±5.68 96.54±5.86 1.144 0.256治疗后84.43±5.42 90.35±5.34 5.502<0.001收缩压 舒张压

2.3 两组患者的治疗有效率比较

观察组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05），见表3。

表3 两组治疗有效率比较

2.4 两组患者治疗前后视觉电生理改变对比

治疗前，两组患者间的Aa、Bb、La、Lb间差异无统计学意义（P﹥0.05）。治疗后，观察组与对照组相比较，Aa、Bb均较长，La、Lb均较短，差异有统计学意义（P﹤0.05），见表4。

表4 两组治疗前后视觉电生理改变比较（±s）

表4 两组治疗前后视觉电生理改变比较（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）50 50治疗前22.45±2.28 21.78±2.16 1.508 0.135治疗后27.68±3.32 23.32±2.86 7.036<0.001治疗前154.61±30.19 151.11±29.92 0.582 0.562治疗后210.29±34.28 168.79±33.21 6.148<0.001治疗前23.18±3.29 23.62±3.15 0.683 0.496治疗后18.41±2.29 23.12±2.97 8.880<0.001治疗前46.22±4.68 46.54±3.86 0.373 0.710治疗后44.43±3.42 39.35±2.34 8.668<0.001 Aa(μV) Bb(μV) La(ms) Lb(ms)

2.5 两组患者治疗前后视网膜底血流动力学指标比较

治疗后，观察组与对照组比较，搏动指数和血流平均速度均较高，差异有统计学意义（P﹤0.05），见表5。

表5 两组血流动力学指标比较（±s）

表5 两组血流动力学指标比较（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）50 50治疗前1.45±0.28 1.43±0.26 0.370 0.712治疗后1.21±0.12 1.02±0.08 9.316<0.001治疗前5.22±0.68 5.24±0.86 0.129 0.898治疗后6.13±0.42 5.85±0.84 3.663<0.001搏动指数 血流平均速度（cm/s）

3 讨 论

高血压是老年人常见的慢性疾病之一，是由于患者的动脉血压持续升高，对患者的生命健康构成了严重的威胁，是导致心血管疾病的重要因素之一。同时高血压患者一般伴有不同程度的视网膜病变症状，临床表现为循环障碍、视网膜血管变窄、血管收缩痉挛等，进而导致患者出现视力下降的现象，严重影响患者的生活质量[4-5]。目前我国临床主要通过口服降压药缓解视网膜病变的进程，临床效果欠佳。前列地尔属于血管活性药物，对血管内皮细胞起到有效改善作用，进而缓解血管氧化作用；对血小板聚集起到抑制作用，提高病灶区域血液供应量；可增加血管平滑肌细胞内的环磷酸腺苷含量，进而有效扩张血管，从而降低血管阻力；有利于激活前列腺素E1活质蛋白酶；有助于甘油三酯分解，对血脂和血液的粘稠度起到有效的降低作用。前列地尔属于前列腺素E1包囊在脂微球的新型载体制剂，可借助脂微球分布在体内特异性组织，可将前列腺素E1运至人体病变部位，可有效抗血小板聚集，对血管内皮功能起到改善作用，对血管痉挛有缓解作用，同时对患者高血压视网膜病变供血不足的现象起到良好的改善作用。脂微球可减少前列腺素E1刺激血管，对神经细胞膜起到有效稳定作用，且起效快，降低患者不良反应；对血管内皮细胞产生刺激作用，进而促进纤维蛋白溶酶活性，显著改善患者的眼底血流指数[6-7]。

本研究对比两组患者治疗前后的血压控制情况、视力是否有恢复情况。眼底荧光血管造影和视网膜底供血情况可清楚反映患者的眼底血管变化情况及视网膜病变的严重程度。F-ERG中a波来源于光感受细胞，b波来源于内丛状层或内核层，研究结果显示前列地尔治疗的观察组生理指标均优于对照组，可显著改善患者的视力水平，同时提升视网膜电生理指标，可延长F-ERG中a和b波振幅，改善视网膜底血流指标。值得一提的是，虽然前列地尔本身无明显降压作用，而本文中观察组前列地尔组血压更低，考虑为前列地尔治疗的观察组视力水平显著改善，能较高程度地改善患者的治疗满意度和生活体验度，消除不良情绪的干扰，在这个层面上改善了整组的血压水平，具体原因有待进一步扩大样本量深入研究。

综上所述，前列地尔对高血压视网膜病变有显著临床效果，可改善患者视力水平和视网膜电生理指标。