心律失常合并脑梗死患者的护理要点分析

黄 梅 吴淑华

（厦门大学附属福州第二医院，福建 福州350007）

脑梗死是中老年高发病症之一，由于患者脑神经受损，因此出现相应功能障碍，包括肢体功能障碍、语言功能障碍、意识障碍等，严重影响患者正常生活[1]。心律失常以心悸、心慌、胸闷、乏力、头晕、目眩等为主要表现，损害患者心功能。心律失常合并脑梗死进一步影响患者日常生活，增加其死亡率[2-3]。针对该类患者，临床护理需注重护理的全面性、针对性，基于此，本文主要分析该类患者分护理要点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019年10月至2020年10月我院收治的心律失常合并脑梗死患者中选87例进行研究，随机数表法分为对照组、观察组两组。

纳入标准：（1）脑梗死确诊者，存在肢体功能障碍等神经受损症状，脑CT检查显示低密度阴影；（2）均合并有心律失常，24h心电图显示心率异常；（3）参与者均知情，自愿加入；（4）医院伦理委员会批准开展。

排除标准：（1）肢体功能完全丧失者；（2）意识、认知障碍者；（3）依从性差者；（4）资料不全者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予常规护理：患者入院之初，根据其各项检查结果及患者具体症状，向其讲解心律失常、脑梗死相关知识，包括产生原因、具体症状、危害等，并向患者讲述两种病症之间的联系，合并发生原因等；告知患者日常注意事项，主要为生活方式注意事项等，包括饮食、睡眠等；根据患者治疗方式，向其讲述采用该治疗方式的原因、实施效果、实施目的等。告知患者卧床的重要性，限制其每日活动量；给予患者日常饮食指导；了解患者检查结果、治疗情况，根据患者恢复情况指导其用药。

1.2.2 观察组 予针对性护理，具体如下：

（1）针对性疾病护理。治疗期间，密切关注患者症状变化，定时翻看患者瞳孔，了解其症状变化；遵医嘱使用针对性治疗药物，结合药物说明，指导患者用药，包括胺碘酮用药护理，静脉注射该药前需了解患者是否存在过敏史，输液过程中密切关注穿刺部位，若出现红肿情况，则及时更换输液部位，并给予相应处理；溶栓药物使用护理，遵医嘱调节给药剂量，用药过程中观察患者皮肤、牙龈等是否存在出血症状，如发现则及时通知医生，调整给药剂量或停止用药；抗凝药物使用护理，向患者介绍抗凝药物作用机制，不良反应等，严格遵照说明书及医嘱调整用药剂量。

（2）针对性心理护理。主动与患者交谈，了解其内心状态，分析其出现负面心理的原因，结合原因给予针对性心理疏导；耐心倾听患者倾诉，引导患者打开心扉；告知患者抒发内心不良情绪正确方式，包括观看搞笑视频转移注意力等。

（3）针对性环境护理。吵闹环境容易增加心律失常患者症状，因此，护理期间，限制陪床人数，护理人员进入病房时动作轻柔，保持病房安静；定时开窗通风，维持病房内空气清新，为患者提供舒适病房环境；主动询问患者对病房环境的感受，根据其感受进行病房光线、温度等调节。

（4）针对性早期运动护理。由于患者存在脑梗死相关症状，针对其中可站立者，早期运动主要为使用辅助性用具，在患者利用辅助用具行走过程中，护理人员始终陪在患者左右，预防患者摔倒；心律失常患者在运动量较大情况下，极易出现喘息、呼吸困难等症状，因此，在指导患者进行早期运动过程中，注重运动量，包括，每日站立时间不超过10min，步行时间不超过20min。

（5）针对性肢体康复训练护理。每日定时为患者按摩肢体、进行关节屈曲练习等，促进肢体血液循环；根据患者恢复情况，指导其进行主动肢体伸展练习等，针对性肢体运动时间以15-30min为宜；指导并协助患者进行日常行为练习，包括刷牙、吃饭、穿衣等。

（6）针对性营养护理。部分患者除了肢体障碍外，存在口腔功能障碍，进而影响其饮食，因此，在进行饮食护理过程中，以流食、半流食为主，并使用小勺，指导患者小口进食；根据患者情况，鼓励其自主进食；告知患者少食多餐对胃肠功能的影响，提升其少食多餐的积极性。

（7）针对性并发症预防护理。总结、分析心律失常合并脑梗死治疗期间常见并发症，结合患者自身情况，向其介绍包括压疮、呼吸道感染、肢体肌肉萎缩等在内的常见并发症危害，提升患者护理依从性。其中，每日定时为患者翻身、拍背、更换体位、按摩受压部位、使用气垫床等进行预防压疮护理；每日定时指导患者清洁口腔、拍背促进咳嗽等，实施预防呼吸道等感染护理；定时为患者按摩肢体、进行肢体屈曲锻炼避免患者肌肉萎缩，促进肢体功能恢复。

（8）出院指导。患者出院当天，叮嘱其定时复查时间；告知日常注意事项；叮嘱患者按时、按量服药；告知患者其所使用的药物常见不良反应，并指导其出现不良反应后的缓解方式等。

1.3 观察指标

（1）比较恢复情况。护理前后，对两组日常生活能力、肢体功能进行评估，采用Barthel指数量表、FMA量表，Barthel指数共10项，0-100分，分数与日常生活能力成正比；FMA量表0-100分，分数与肢体功能成正比。

（2）比较护理满意度。护理满意度采用自制患者护理满意度调查问卷，0-100分，不足60分为不满意，60分-85分之间为较满意，超过85分为满意。护理总满意度=（满意+较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0分析数据，计量资料用±s表示，计数资料以n（%）表示，分别以t、χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对照组（43例）：男26例，女17例；年龄58-82岁，平均（70.14±2.36）岁。观察组（44例）：男28例，女16例；年龄56-85岁，平均（70.51±2.19）岁。一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组恢复情况比较

护理前Barthel指数、FMA评分组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两项指标评分均升高，差异有统计学意义（P＜0.05），组间比较，观察组均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组运动功能比较（±s，分）

表1 两组运动功能比较（±s，分）

注：*与护理前比差异有统计学意义（P＜0.05）。

组别对照组观察组t值P值例数（n）43 44治疗前48.96±5.67 48.39±5.24 0.487 0.314治疗后60.67±4.76*64.87±4.12*4.404＜0.001治疗前46.76±5.62 46.35±5.34 0.349 0.364治疗后62.26±4.13*67.49±4.07*5.949＜0.001 Barthel指数 FMA评分

2.3 两组护理满意度比较

护理总满意度组间比较，观察组较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

心律失常合并脑梗死在临床中较为常见，主要是由于患者血液动力学改变，在影响脑供血的同时，对心肌供血造成明显影响，引起心房纤颤血栓形成，导致脑梗死。由于心律失常合并脑梗死患者存在肢体功能障碍，且极易出现心律不齐、喘息、恶心等症状，因此，对临床护理具有较高要求[4-7]。

常规护理注重基础性护理，即在遵医嘱前提下，进行护理配合，提升治疗的完整性，确保患者完成一系列治疗。但由于脑梗死患者存在各项功能障碍，常规护理在改善患者各项功能障碍方面存在局限性。针对性护理是临床常见护理方式之一，其在充分考虑患者治疗情况、患者自身症状等基础上，给予患者健康宣教、疾病护理、心理护理、环境护理，早期康复训练护理、肢体康复训练护理、营养护理、出院指导等，其中，考虑到患者存在心律失常等症状，因此，在早期康复训练过程中注重适量运动，有效避免患者心律失常发作，进而提高早期康复训练护理的预期目的；同时，注重患者肢体运动护理，有助于提高患者肢体运动功能，进而提高其日常活动能力。本研究结果显示，观察组Barthel指数、FMA评分均高于对照组（P＜0.05），说明，给予心律失常合并脑梗死患者针对性护理，能提高患者肢体运动功能，提高其日常生活能力。在此基础上，患者对护理的满意度显著提高，因此，观察组护理总满意度高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，在心律失常合并脑梗死患者护理中应用针对性护理，效果显著，有效提高患者肢体活动能力，提高其日常生活能力，且有助于拉近护患关系，提高患者护理满意度。