护理干预对提高维持性血液透析高血压患者的疗效及用药依从性的影响分析

舒奇玉 陈宏菊

（湖北省宜昌市兴山县人民医院，湖北 兴山443700）

据不完全统计，当前，我国慢性肾脏病的发病率高达10%，我国慢性肾脏病患病人数多达1亿，且发病率逐年增高[1]。维持性血液透析（MDH）是当前临床治疗慢性肾病的主要手段，在延长生存期、降低死亡率方面具有重要意义[2]。但由于大部分患者对MDH缺乏全面、正确的认知，透析期间不良情绪较重，服药依从性及自我管理能力较差，增加了护理难度[3]。故加强MDH高血压患者透析期间的护理干预，提高服药依从性，对于改善患者预后具有重要意义。基于此，本研究选定本院2018年9月至2020年9月住院治疗的60例MDH高血压患者，分两组给予不同护理方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象是本院2018年9月至2020年9月住院治疗的60例MDH高血压患者，已得到伦理委员会审批，以单盲随机抽样法分组，分为参照组和观察组。

纳入标准：（1）MDH时间在6月以上；（2）具备正常交流、沟通能力；（3）已对知情同意书签字。

排除标准：（1）合并帕金森、痴呆者；（2）处于妊娠、哺乳期女性；（3）预计生存期在3月以内者；（4）中途从此项研究退出者；（5）合并严重营养不良、重度贫血者；（6）合并凝血功能障碍者；（7）合并血栓、肺结核等疾病者。

1.2 方法

1.2.1 参照组 予传统护理，MDH之前，护士详细向患者介绍MDH注意事项，让患者做好心理准备，严格遵循相关操作完成MDH治疗，一切操作谨遵制度完成。

1.2.2 观察组 予护理干预，（1）健康教育：护士通过文字、视频、微信、海报等方式向患者讲解MDH相关知识，对患者、家属提出的问题，做出详细、耐心解答，提高其对MDH的认知度。（2）心理护理：护士结合患者性格特征、病情严重程度、经济状况等进行一对一的心理干预，将以往预后良好的MDH案例作为心理干预素材，提高患者治疗信心、意志。（3）环境护理：病房每日开窗通风3次，保持室内空气流通、温湿度适宜、光线充足，严格限制病房探视人员时间、频率等，为患者营造一个安全、舒适的治疗环境。（4）饮食护理：根据患者MDH情况、饮食习惯、体重等制定个性化的饮食方案，严格限制患者水分、钠盐的摄入量，每日氯化钠的摄入量应控制在5g以内。及时补充蛋白质，尽可能的以植物油代替动物脂肪，密切监测磷、钾、钠、钾等水平，及时补充维生素、钙剂等。（5）睡眠护理：指导患者通过轻松音乐、个性化肌肉放松、心理自我暗示等辅助睡眠，放松神经、情绪等，告知患者禁饮咖啡、酒、茶等刺激性较强的饮品，不可思考复杂的问题，睡前可饮用一杯热牛奶，帮助入睡。

1.3 观察指标及判定标准

两组护理效果评价时间均为护理2周后，观察指标包括：（1）焦虑自评量表（SAS）评分：50-59分为轻度，60-69分为轻度，70分以上为重度，分值、焦虑程度为正相关性[4]。（2）抑郁自评量表（SDS）评分：53-62分为抑郁轻度，63-72分为抑郁中度，73分以上为抑郁重度，分值、抑郁程度为正相关性[5]。（3）服药依从性：患者完全遵医嘱按量、按时服药为完全依从。患者基本遵从医嘱按量、按时服药为部分依从。未达到以上标准为不依从。总依从性=[（完全依从+部分依从）]/30×100%。

1.4 统计学方法

以SPSS26.0软件检验，计数资料（服药依从性）行χ2检验，以n（%）表示，计量资料（SAS评分、SDS评分）采用配对样本t检验（组内对比）或独立样本t检验（组间对比），以±s表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

观察组（30例）：男性18例、女性12例；年龄在29-76岁，平均（52.57±8.47）岁；透析时间在6-18个月，平均（12.24±1.64）个月。参照组（30例）：女性11例、男性19例；年龄在27-75岁，平均（52.41±8.42）岁；透析时间在6-17个月，平均（11.46±1.57）个月。两组相比差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

2.2 两组SAS以及SDS评分对比

比较护理前两组SAS以及SDS评分，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后观察组SAS以及SDS评分均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 SAS以及SDS评分对比结果（±s，分）

表1 SAS以及SDS评分对比结果（±s，分）

注：与护理前比较，a1t=27.304，a1P<0.001；a2t=36.602，a2P<0.001；b1t=19.548，b1P<0.001；b2t=30.715，b2P<0.001。

组别观察组参照组t值P值例数（n）30 30护理前64.59±5.16 64.42±5.11 0.128 0.898护理后33.62±3.46a1 44.62±2.16b1 14.771<0.001护理前61.28±2.66 61.33±2.59 0.074 0.942护理后31.26±3.62a2 41.26±2.48b2 12.482<0.001 SAS评分 SDS评分

2.3 两组服药依从性对比

观察组服药依从性（96.67%）高于参照组（73.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组服药依从性对比结果[n(%)]

3 讨 论

MDH是目前临床最有效、安全的血液净化方式，在治疗肾功能衰竭、酒精性中毒、高钠血症、严重外伤、急性坏死性胰腺炎等方面具有显著效果[6]。MDH通过吸附清除机体毒素、代谢物，将血液重新回输给患者，达到治疗疾病的目的[7]。但大部分患者需要终身透析治疗，长期性的透析治疗会给患者心理、生理等均造成巨大伤害，患者会出现严重不良情绪，具体表现为焦虑、自卑、抑郁、烦躁、绝望等，明显降低了患者治疗依从性，不利于机体恢复[8]。

本研究显示：观察组SAS评分、SDS评分护理后均低于参照组，服药依从性观察组（96.67%）高于参照组（73.33%）（P＜0.05）。表明护理干预应用于MDH高血压护理中效果显著。分析如下：护理干预格外重视患者心理、精神健康状况，结合患者个体差异性展开一对一的心理疏导，给予患者足够的安慰、支持等，同时通过改善住院环境，提高住院舒适度。通过饮食护理调整患者饮食结构，增加营养物质摄入量，提高抵抗力、免疫力，对于改善患者精神状况具有一定的积极意义。MDH患者普遍存在不同程度的睡眠障碍，长期睡眠障碍会加重患者心理负担，引发强烈的应激反应，通过睡眠干预，为患者营造一个安全、舒适的治疗环境，保证充足的睡眠，让患者感受到更多的关爱、关心。

综上所述，MDH高血压患者采纳护理干预，可有效调节患者心理状态，减轻不良情绪，提高服药依从性。