冠心病合并呼吸衰竭整体护理干预体会

苏慧娜 张小真

（厦门大学附属第一医院杏林分院，福建 厦门360122）

冠心病具有病程长、复发率高以及治愈难度大等特点，随着患者年龄增长，器官组织功能衰退，身体素质下降，合并呼吸衰竭的风险较高。在予以患者针对性治疗的同时为其提供有效的护理干预措施对于提高临床治疗效果以及促进患者恢复均有重要价值[1-2]。本次研究纳入冠心病合并呼吸衰竭患者62例，患者自2018年3月至2020年1月进行治疗，通过设置分组对照的方式探讨和分析冠心病合并呼吸衰竭患者采用整体护理干预的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取62例冠心病合并呼吸衰竭患者，应用随机双盲法实施分组，对照组与干预组各纳入患者31例。纳入标准：（1）经心电图检查、冠脉造影检查等确诊冠心病；（2）经细菌培养、痰检、电解质以及血气分析检查等确诊呼吸衰竭；（3）临床症状表现为呼吸急促、呼吸困难、心动过速、心肌劳累等；（4）患者意识正常并自愿加入本次试验。排除标准：（1）合并肝肾脑等其他重要器官组织功能障碍者；（2）有沟通障碍、意识障碍或者有精神疾病史者；（3）多器官功能障碍综合征者；（4）合并重度免疫功能紊乱者。

1.2 方法

予以所有患者常规急救治疗，为患者提供呼吸支持，确保呼吸通畅，迅速建立静脉通路并补充血容量，为患者提供扩容以及循环改善治疗，加强心电监护，一旦出现异常需要立即告知临床医生并采取处理措施。提前备好急救药品以及物品，为患者提供心肺复苏术。在常规治疗基础上分别予以对照组及干预组常规护理及整体护理干预模式，如下：

1.2.1 常规护理 主要干预措施包括饮食护理、用药指导、环境护理以及病情监控等。

1.2.2 整体护理

1.2.2.1 气道护理 为患者提供吸痰护理，于吸痰前后为其提供吸氧支持，每次吸痰时间应短于15s，间隔3-5min吸痰，吸痰过程中对患者心率、发绀等情况进行密切观察，若出现心率加快、血氧下降等异常需要立即停止吸痰并立即为患者提供纯氧吸入。加强气道湿化护理，确保湿化充足，以防气道干燥而使得痰液黏稠度增高。

1.2.2.2 机械通气护理 密切观察呼吸机运转情况以及气道压力、呼吸机送气情况、自主呼吸频率等，若出现人机对抗或者潮气量不足时需要立即明确原因并采取处理措施。做好呼吸机回路维护措施，定期更换呼吸机管道并做好相应的记录。

1.2.2.3 液体管理 对患者尿量及液体输入量等情况进行动态记录，确保液体出入量保持平衡，依照尿量情况确定液体摄入速度以及摄入量，密切观察电解质是否存在失衡等异常。

1.2.2.4 呼吸机相关性肺炎预防护理 指导患者每日应用生理盐水漱口，可减少口腔感染几率，若患者痰液排出困难或者痰量较多应该及时为其提供排痰护理以防患者窒息，患者取半坐卧位，适当抬高床头，各项操作均应遵循无菌操作原则，可取得理想的呼吸机相关性肺炎预防效果。

1.2.2.5 管道护理 保持尿管、胃管、输液管等管道通畅，防止发生扭曲或者脱落等现象，做好管道标识等相关工作，定时更换管道。

1.2.2.6 皮肤护理 应用气垫床，于足跟、肩胛骨以及骶尾部等部位加水垫，定时更换水垫并对受压部位皮肤进行按摩。护理人员交接班时需观察患者皮肤是否存在瘀血、发红以及破损等情况。

1.2.2.7 心理护理 为患者提供纸笔、写字板等以便其表达内心诉求，护理人员应该尽量满足患者合理要求。进行护理操作前向患者介绍操作目的，减轻其不安感。及时与患者家属加强沟通，尽可能为患者提供精神动力和经济支持，减轻患者的精神负担。

1.3 观察指标

（1）护理前后检测患者血气指标，包括动脉血二氧化碳分压（PaCO2）及动脉血氧分压（PaO2）。

（2）统计并对比两组心律失常、心力衰竭、酸碱平衡紊乱以及消化系统疾病等并发症发生情况。

1.4 统计学分析

以SPSS 23.0软件进行数据分析，n（%）表示计数资料并以χ2检验计数资料，均数±标准差表示计量资料并以t检验计量资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较

两组患者的基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者基线资料比较[n(%)/x±s]

2.2 护理前后血气指标对比

护理前PaCO2及PaO2组间差异无统计学意义（P>0.05），护理后患者PaCO2均低于护理前，PaO2均高于护理前，护理前后差异有统计学意义（P<0.05），护理后两组对比，干预组PaCO2明显更低，PaO2明显更高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 比较护理前后两组血气指标（±s）

表2 比较护理前后两组血气指标（±s）

注：对照组护理前后比较，t PaCO2=3.139，P=0.003，t PaO2=10.435，P<0.001；观察组干预前后比较，t PaCO2=6.478，P<0.05，t PaO2=15.285，P<0.001。

组别对照组干预组t值P值例数（n）31 31护理前53.24±10.06 53.19±10.01 0.020 0.984护理后45.35±9.73 37.07±9.58 3.376 0.001护理前50.08±11.23 50.11±11.17 0.011 0.992护理后78.45±10.15 91.34±10.04 5.027<0.001 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）

2.3 两组并发症情况对比

两组对比，干预组心律失常等并发症发生率相对更低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 比较两组并发症发生情况[n(%)]

3 讨论

冠心病合并呼吸衰竭患者病情控制难度进一步增加，诱发多种并发症的可能性较大，患者容易伴随心绞痛及心肌梗死等表现，病情严重者出现心力衰竭或者死亡的几率显著升高，因此，予以患者有效的病情控制和干预措施至关重要[3-4]。

此次研究中，护理后两组对比，干预组PaCO2明显更低，PaO2明显更高，干预组心律失常等并发症发生率相对更低（P<0.05）。通过组间对比可知，与常规护理干预模式相比，整体护理对于改善患者病情及有效抑制各类相关并发症能够发挥更加积极的作用。整体护理能够从整体上提高患者的身心舒适度，气道护理能够及时发现发绀等异常，有助于保证气道湿润并促进痰液排出；加强机械通气护理可确保机械通气治疗顺利进行；液体管理可保证液体出入量保持平衡，呼吸机相关性肺炎预防护理有利于降低口腔感染以及呼吸机相关性肺炎发生率；管道护理有助于保证管道的通畅度；皮肤护理可防止皮肤出现压疮等异常；心理护理能够稳定患者情绪状态，避免其治疗依从性受到不良影响[5-6]。

综上所述，为冠心病合并呼吸衰竭患者提供整体护理干预对于促进其血气功能改善有重要价值，有助于促进其病情稳定并可有效控制各类并发症。