胎儿胸腰段背部皮下巨大血管瘤1例

陈艳艳，燕志恒，马 斌

(甘肃省妇幼保健院功能检查科，甘肃 兰州 730050)

孕妇35岁，孕36周，1周前外院超声提示胎儿胸腰段背侧皮下低回声区；既往孕5产2，均为顺产，夫妻均无遗传性疾病史。胎儿超声：单胎，头位，双顶径8.5 cm，头围31.5 cm，腹围28.0 cm，股骨长径6.5 cm，发育约同于孕34周；胸腰段背侧皮下约4.3 cm×3.6 cm×2.4 cm低回声团块(图1A)，形态规则，边界清晰，CDFI示周边环状血流信号(图1B)。胎儿MRI：T12～L4椎体水平皮下软组织占位，大小约4.2 cm×3.1 cm×3.8 cm，T1WI呈等信号(图1C)，T2WI呈稍低信号，边界尚清，未见明显与椎管相通征象。影像学诊断：考虑血管瘤。于孕39周行剖宫产，见男性新生儿T12～L4椎体水平背侧约6 cm×5 cm×4 cm暗红色皮下包块，质软，部分破溃并凸出体表，压之稍褪色，释手后恢复，无明显触痛，考虑血管瘤；遂于气管插管全麻下行胸腰段背侧血管瘤切除术。术后病理：光镜下见病变组织大量血管内皮细胞增生(图1D)。免疫组织化学：CD31(+), CD34(+), CD15(+), ERG(+),GLUT1(+)，CK(-),EMA(-)。病理诊断：(胸腰段背侧皮下)婴儿型血管瘤。

图1 婴儿型血管瘤 A、B.孕36周产前二维超声声像图(A)及CDFI(B)； C.孕36周胎儿MR T1WI； D.病理图(HE，×40) (箭示病灶)

讨论婴儿血管瘤是由胚胎期血管组织增生而成的良性肿瘤，以血管内皮细胞异常增生为特点，好发于早产儿及低体质量儿，常见于皮肤和软组织，亦可见于骶尾部及重要器官周围。产前超声可提示瘤体大小、部位及血供情况，必要时可行MRI辅助诊断。根据侵犯组织深度，婴儿血管瘤可分为浅表型、深在型及混合型；浅表型早期应与微静脉畸形相鉴别，深在型与脉管畸形(静脉畸形、动静脉畸形等)鉴别。对部分婴儿血管瘤需根据瘤体生长及消退特征、临床表现及病理表现等与先天性血管瘤、卡波西型血管内皮瘤等鉴别。本例产前超声及MRI已发现并提示血管瘤，病灶与椎管内软组织无明显相通征象，应与胎儿背部其他占位性病变如脊柱裂、畸胎瘤相鉴别。胎儿脊柱裂以开放性脊柱裂多见，常发生于腰椎或骶尾处，多伴随胎儿脑部病变(如脑室增宽、狭颅症、双侧颞骨塌陷、颅后窝池消失等)；畸胎瘤声像图表现较典型，且多发生于胎儿骶尾部，多含牙齿、骨骼、脂肪及毛发等，有助于鉴别。