两种腰椎间盘切除术式神经传导与疼痛介质比较

张金磊，王怀新，喻景奕，周公社，位新维

（周口市中心医院骨科，河南周口466000）

腰椎间盘突出症是骨科常见疾病，是由于腰椎间盘功能异常、纤维环破裂导致髓核突出，从而压迫周围脊神经根产生疼痛症状，若得不到及时治疗，则可出现脊柱结构变化，加重腰腿痛，严重影响患者日常生活能力［1，2］。临床常使用传统开窗手术治疗该病，能有效清除病变组织，促进腰椎功能恢复，但该手术创伤大，对脊柱结构损害严重，不利于早期康复［3～5］。近年来，随着微创技术的不断发展，经皮椎间孔镜下髓核摘除术在临床治疗中得到广泛运用［5］。本研究旨在探讨椎间孔镜下髓核摘除对腰椎间盘突出症患者并发症、筋膜代偿能力的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2017年3月—2020年1月在本院接受治疗的100例腰椎间盘突出症患者，采用抽签法分为两组。内镜组51例，男27例，女24例，年龄41～72岁，平均（56.42±3.45）岁，病程6～35个月，平均（21.25±3.46）个月，椎间盘突出位置：椎间孔内型9例、旁中央型29例、中央型13例；传统组49例，男29例，女20例，年龄40～73岁，平均（56.51±3.34）岁，病程 6～33个月，平均（21.19±3.39）个月，椎间盘突出位置：椎间孔内型10例、旁中央型25例、中央型14例。两组患者术前一般资料的差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 手术方法

传统组给予传统开窗手术，全麻后，以病变间隙棘突作切口，逐层切开，剥离棘突和椎板后软组织，显露出硬膜囊和神经根，切除脱落的髓核组织。冲洗止血后，引流关闭伤口。

内镜组给予椎间孔镜下髓核摘除，患者麻醉后，根据透视穿刺进入椎间盘，置入扩张管，置入椎间孔镜，取出髓核组织，进行神经根管减压，观察无残留后，冲洗切口，取出手术器械并缝合。

1.3 评价指标

记录围手术期资料，采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）［6］和 Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）评价临床效果。采用肌电诱发电位仪检测神经传导速度。采集空腹静脉血5 ml，以3 000 r/min的速度进行离心，时间10 min，提取上层血清后，置于-20℃的冷冻箱内存储以备检测，采用荧光分光光度法检测5-HT、PGE2水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件包进行统计分析，符合正态分布的计量资料以±s表示，组间比较使用独立样本t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床结果

两组患者均顺利手术，随访3～12个月，所有患者疼痛有所减轻，功能有所好转，均无严重不良反应发生。

两组临床资料见表1。内镜组手术时间、切口长度、术中出血量、术后下床时间及住院时间均显著优于传统组（P＜0.05）。术前两组间VAS和ODI评分差异无统计学意义（P＞0.05）；末次随访时两组VAS和ODI评分均较术前显著降低（P＜0.05），且内镜组显著优于传统组（P＜0.05）。

表1 两组患者一般资料（±s）与比较

表1 两组患者一般资料（±s）与比较

images/BZ_91_1300_757_2276_823.pngimages/BZ_91_1300_890_1599_956.pngimages/BZ_91_1599_890_1863_956.pngimages/BZ_91_1863_890_2124_956.png59.63±7.2185.46±10.45＜0.001手术时间（min）10.69±3.36 5.23±1.24images/BZ_91_2124_890_2276_956.pngimages/BZ_91_1300_1022_2276_1089.png41.75±7.23 8.36±3.71images/BZ_91_1300_1155_1863_1221.png＜0.001＜0.001images/BZ_91_1863_1155_2276_1221.pngimages/BZ_91_1300_1288_2276_1354.png7.22±3.54＜0.001 7.25±3.61＜0.001images/BZ_91_1300_1420_1863_1487.png0.967images/BZ_91_1863_1420_2276_1487.pngimages/BZ_91_1300_1553_1599_1619.png术中出血量（ml）住院时间（d）术前P值术前P值images/BZ_91_1599_1553_1863_1619.png61.21±13.61＜0.001images/BZ_91_1863_1553_2124_1619.png61.24±13.58＜0.001images/BZ_91_2124_1553_2276_1619.png0.991

2.2 辅助检查结果

两组患者辅助检查结果见表2，术前两组神经传导速度、疼痛介质水平差异无统计学意义（P＞0.05）。术后两组神经传导速度水平均显著升高（P＜0.05），且内镜组腓肠神经、隐神经、胫神经及腓总神经传导速度均显著优于传统组（P＜0.05）。术后两组5-HT、PGE2水平均显著降低，且内镜组均显著优于传统组（P＜0.05）。

3 讨 论

腰椎间盘突出症是由腰椎间盘软骨板及髓核出现不同程度退变，可并发周围神经及血管损伤，严重影响患者的生活质量。有研究显示，腰椎间盘突出症一般伴有不同程度的椎间盘钙化、椎管狭窄及神经根管狭窄，而神经根管狭窄主要由机体椎间盘突出及增生肥厚的黄韧带压迫所致［7］。因此，解除髓核对神经根的压迫是治疗腰椎间盘突出症的关键。

手术是治疗腰椎间盘突出症最有效的方法，能保留脊柱力学稳定性及完整性［8］。传统开窗手术可最大程度保留脊柱生理解剖结构，但对椎旁组织剥离较广泛，且术后会对腰椎稳定性产生不利影响，并发症发生率高，不利于术后康复［9］。近年来微创手术在治疗腰椎间盘突出症中得到广泛运用［10］。椎间孔镜下髓核摘除属于微创疗法，是通过狭窄手术通道进行手术操作，无需剥离椎旁肌，可有效保护软组织、骨质结构及神经根［11］。有研究显示，椎间孔镜下髓核摘除术是基于局麻作用下进行，术中患者保持清醒状态，能降低脑脊液漏及神经损伤的风险［12］。本研究结果显示，内镜组患者手术时间、切口长度等显著低于传统组，且并发症总发生率也低于传统组。李成勇等［13］研究也显示，椎间孔镜下髓核摘除术创伤程度小，患者疼痛介质释放量少，可减轻疼痛程度。分析其原因可能是因为椎间孔镜下髓核摘除是在高倍视野下完成的，有利于清除视野内对神经根有压迫的物质，可有效避免术中对肌肉组织的损伤，减轻对腰椎结构的破坏，同时冲洗液形成的压迫能够起到止血作用，减少出血量，同时可通过对创面清洗清除炎症致痛物质，减轻疼痛。

表2 两组患者手术前后辅助检查结果（±s）与比较

表2 两组患者手术前后辅助检查结果（±s）与比较

images/BZ_92_204_671_810_738.png腓肠神经（SCV，m/s）images/BZ_92_810_671_1014_738.pngimages/BZ_92_1014_671_1425_738.pngimages/BZ_92_1425_671_1931_738.pngimages/BZ_92_204_804_810_870.pngimages/BZ_92_810_804_1014_870.pngimages/BZ_92_1014_804_1425_870.pngimages/BZ_92_1425_804_1931_870.png0.958术前41.84±4.7141.79±4.76images/BZ_92_1931_671_2276_738.pngimages/BZ_92_1931_804_2276_870.pngimages/BZ_92_204_937_1014_1003.pngimages/BZ_92_1014_937_2276_1003.png0.032images/BZ_92_204_1069_2276_1136.pngimages/BZ_92_204_1202_810_1268.png胫神经（MCV，m/s）images/BZ_92_810_1202_2276_1268.pngimages/BZ_92_1425_1335_1931_1401.png0.989images/BZ_92_204_1335_1425_1401.pngimages/BZ_92_1931_1335_2276_1401.png0.011images/BZ_92_1425_1467_1931_1534.pngimages/BZ_92_204_1467_1014_1534.pngimages/BZ_92_1931_1467_2276_1534.pngimages/BZ_92_810_1600_1014_1666.png5-HT（ng/ml）images/BZ_92_1014_1467_1425_1534.pngimages/BZ_92_1014_1600_1931_1666.pngimages/BZ_92_204_1600_810_1666.pngimages/BZ_92_1931_1600_2276_1666.pngimages/BZ_92_1014_1733_1931_1799.pngimages/BZ_92_204_1733_810_1799.pngimages/BZ_92_1931_1733_2276_1799.pngimages/BZ_92_810_1733_1014_1799.png＜0.001images/BZ_92_204_1865_1425_1932.pngP值术后术前P值术后术前P值术后＜0.001 50.59±6.14 41.61±7.25＜0.001 49.89±10.72 735.51±67.25＜0.001 231.85±46.37images/BZ_92_1425_1865_1931_1932.png0.036 47.59±7.58 41.59±7.31 0.023 44.67±9.25 735.35±66.53＜0.001 345.97±54.68 0.990images/BZ_92_1931_1865_2276_1932.png

综上所述，在腰椎间盘突出症患者中应用椎间孔镜下髓核摘除效果显著，可有效改善筋膜代偿能力水平。