乙酰半胱氨酸泡腾片联合布地奈德雾化吸入治疗脑梗死并发肺部感染患者的效果观察

冯 伟，陈 洁，张琳琳

脑梗死属于神经内科较常见的一种疾病，发病与局部缺血、血脂代谢紊乱、凝血系统异常等因素有关[1]。脑梗死好发于老年人群，男性多于女性，同时具有起病迅速、病情危急、后遗症多、致死率及致残率高的特点[2]。此外，由于多数脑梗死患者处于昏迷状态，故极易造成免疫功能下降，加之患者防御系统遭到严重破坏，从而致使易受到外界病原菌侵犯，最终导致肺部感染发生[3]。据相关报道显示，脑梗死合并肺部感染的发生率可达21%[4]。为此，本研究分析乙酰半胱氨酸泡腾片联合布地奈德雾化吸入改善脑梗死并发肺部感染患者预后，旨在为临床提供新的治疗思路，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年7月—2019年7月本院收治的脑梗死并发肺部感染102例，纳入标准：符合脑梗死诊断标准[5]；经实验室及影像学检查确诊为脑梗死并发肺部感染。排除标准：患有血液、免疫及消化系统疾病者；患有严重心、肺、肝、肾疾病者；水电解质紊乱者；对本研究使用药物过敏者；存在其他类型感染者；脑外伤或脑出血造成的神经功能障碍者。102例根据治疗方案的不同分为研究组和对照组各51例。研究组男29例，女22例；年龄55～80(63.52±3.48)岁；病程6～22(11.96±1.42)d。对照组男33例，女18例;年龄55～79(64.33±3.15)岁；病程6～22(12.54±1.35)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组仅使用超声雾化器进行布地奈德雾化吸入治疗，用法：将吸入用布地奈德混悬液(正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20203063)1 mg+吸入用复方异丙托溴铵溶液2 ml+0.9%氯化钠注射液2 ml配置成雾化液雾化吸入，每日3次，每次15 min，7 d为1个疗程，持续治疗1个疗程。研究组在对照组基础上联合使用乙酰半胱氨酸泡腾片(意大利赞邦集团，进口药品注册证号H20090620)0.6 g每日3次口服，7 d为1个疗程，持续治疗1个疗程。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效：显效：治疗后患者临床症状得到有效控制，体温恢复正常，血尿常规正常，肺部啰音消失，复查胸部X线未见明显渗出性病灶；有效：治疗后患者临床症状缓解，体温基本恢复正常，血尿常规基本正常，肺部啰音较前改善，复查胸部X线可见渗出性病灶大部分吸收；无效：治疗后患者临床症状较前无改变，血尿常规无好转，肺部啰音依旧存在，复查胸部X线见渗出性病灶无减少[6]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.3.2症状体征改善情况及住院时间：观察并比较2组症状体征改善情况及住院时间。

1.3.3神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[7]评估2组治疗前、治疗1周后神经功能改善情况，得分越低表明患者改善情况越好。

1.3.4肺部感染改善情况：采用临床肺部感染评分(CPIS)[8]评估2组治疗前、治疗1周后肺部感染情况，得分越低表明患者肺部感染改善情况越好。

1.3.5血气指标和肺功能指标：比较2组治疗前、治疗1周后氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)水平。

1.3.6不良反应：比较2组不良反应发生情况。

2 结果

2.1临床疗效比较 研究组总有效率高于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 2组脑梗死并发肺部感染患者临床疗效比较[例(%)]

2.2症状体征改善情况及住院时间比较 研究组呼吸困难缓解时间、止咳时间、退热时间、肺部啰音消失时间及住院时间均短于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 2组脑梗死并发肺部感染患者症状体征改善情况及住院时间比较

2.3治疗前后神经功能及肺部感染改善情况比较 与治疗前比较，2组NIHSS、CPIS评分均降低，其中以研究组降低最为显著，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。见表3。

表3 2组脑梗死并发肺部感染患者治疗前后神经功能及肺部感染改善情况比较分)

2.4治疗前后血气指标和肺功能指标比较 与治疗前比较，2组PaO2、SaO2、FEV1%水平均明显升高，PaCO2水平明显降低，其中以研究组改善最为明显，差异均有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。见表4。

表4 2组脑梗死并发肺部感染患者治疗前后血气指标和肺功能指标比较

2.5不良反应比较 2组治疗后均有不良反应出现，研究组出现恶心2例，消化道不适及头晕各1例，发生率为7.84%；对照组出现恶心、消化道不适及头晕各1例，发生率为5.88%。2组治疗后不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组不良反应及时给予对症处理后症状消失。

3 讨论

脑梗死为一种神经功能缺失性疾病，主要是由于脑组织局部供血出现障碍，造成脑组织缺氧缺血及坏死而致病[9]。此外，由于脑梗死患者神经功能衰退，抑制呼吸中枢，易引起呼吸功能障碍，继而导致严重的脑、肺并发症发生[10]。研究表明，意识障碍、慢性阻塞性肺疾病史、大面积脑梗死、卧床时间和吞咽困难为影响脑梗死患者发生肺部并发症的主要因素，其中肺部感染为最常见的并发症[11]。还有研究表明，肺部感染不仅会对脑梗死患者预后造成不利影响，还会加重大脑缺血缺氧情况，不利于有效控制脑梗死和肺部感染情况[12]。因此，采取有效且快速的控制方案，才可缓解脑梗死并发肺部感染患者病情，改善患者预后[13]。

本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组；研究组呼吸困难缓解时间、止咳时间、退热时间、肺部啰音消失时间及住院时间均短于对照组，表明联合用药治疗脑梗死并发肺部感染见效快，疗效佳，有利于促进患者康复。本研究还显示，与治疗前比较，2组NIHSS、CPIS评分及PaCO2水平均降低，PaO2、SaO2、FEV1%水平均明显升高，其中以研究组改善最为显著。考虑原因为，乙酰半胱氨酸泡腾片属于一种黏液溶解剂，具有降低痰液黏滞性、改善气道吸附性的特点，可有效改善患者气道黏稠分泌物过多的情况[14-15]。布地奈德属于糖皮质激素，有高效的局部抗炎作用，对免疫反应有抑制作用，可通过减少抗体合成发挥增强细胞膜稳定性的作用；其还可通过减少过敏活性物质的释放，发挥抗过敏、抗炎作用[16-17]。同时布地奈德作为雾化用药，可快速作用于肺部，和患者支气管表皮糖皮质激素受体结合，发挥抑制炎性细胞、过敏介质释放、渗出的作用[18-20]。当乙酰半胱氨酸泡腾片联合布地奈德雾化吸入时，可产生一定协调作用，共同抑制炎性介质的释放，通过抗病毒、提升机体免疫力作用改善动脉血气指标及肺功能，通过治疗肺部感染发挥促进脑神经功能恢复的作用。此外，2组治疗后均有不良反应出现，但发生率比较差异无统计学意义，且均予及时处理后症状消失。

综上，乙酰半胱氨酸泡腾片联合布地奈德雾化吸入治疗脑梗死并发肺部感染效果显著，可缓解患者临床症状，改善肺功能及血气指标，促进脑神经功能恢复，且安全性高。