非热康谱治疗血液透析患者动静脉内瘘的效果

汪慧

安徽医科大学第一附属医院，合肥 230031

动静脉内瘘通常被视为血液透析患者的“生命线”，为目前临床上常用的一种较为理想的透析血管通路〔1-2〕。近年来，血液净化技术的不断发展促使其临床应用范围得到明显扩大；尤其是近年来，随着老龄化程度的加剧，需行血液透析治疗的老年患者也逐渐增多；然而老年患者多伴有糖尿病、动脉粥样硬化、高血压等基础疾病，致使内瘘血管条件差，极易增加穿刺难度，且可能会引发血管破裂等不良后果，进而对血液透析效果造成严重影响〔3-4〕。因此，加强对血液透析患者内瘘保护的重视非常必要。非热康谱为临床上常用的一种远红外线治疗仪，该仪器可通过辐射方式传递热量，可发挥较好的内瘘修护功效。该院将非热康谱远红外线治疗仪应用于血液透析患者的治疗中，同时辅以全面护理干预，取得了显著疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取安徽医科大学第一附属医院2018年1月至2018年12月收治的行维持血液透析治疗的自体动静脉内瘘患者60例，纳入标准：①患者均知晓本研究内容及风险，签署知情同意书；②患者均自体动静脉内瘘，且内瘘部位均为腕关节，且腕关节头静脉-桡动脉吻合；③患者内瘘成熟，且功能正常；④患者均可见穿刺部位局部瘢痕增生、血管腔狭窄、血管弹性差、透析时血流量不足等现象。排除标准：①不愿参与研究者、中途退出研究者；②排除伴有精神疾病、意识障碍者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组。对照组30例，男20例，女10例；年龄48～76岁，平均(62.4±3.0)岁；原发病：肾小球肾炎10例，糖尿病肾病8例，多囊肾5例，高血压肾病4例，肾癌3例。观察组30例，男18例，女12例；年龄46～78岁，平均(63.3±3.5)岁；原发病：肾小球肾炎9例，糖尿病肾病9例，多囊肾5例，高血压肾病5例，肾癌2例。本研究经医院医学伦理委员会通过。两组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1喜辽妥软膏及非热康谱干预方法 两组患者均行血液透析治疗，每周透析3次，每次透析4 h；透析后两组均以喜辽妥软膏(生产厂家：Mobilat Produktions GmbH，批准文号：国药准字H20150010)涂抹动静脉内瘘局部血管周围，涂抹直径约为5×5 cm，涂抹时需避免穿刺针眼，并以中食指指腹按照顺时针方向进行按摩，每次10～20 min，2次/d。

观察组则在对照组的基础上行非热康谱治疗，即在局部内瘘血管涂抹喜辽妥软膏的基础上，于每次透析时利用非热康谱远红外线对内瘘血管进行照射，每次照射时间为40 min，照射时需保证照射部位得到充分暴露，同时需控制治疗仪与皮肤距离20 cm左右，以防低温灼伤现象发生；另外，透析治疗结束前40 min需停止照射；两组均连续治疗3个月。

1.2.2全面护理方法 两组患者均配合进行全面护理干预，具体措施如下：①常规护理。护理人员需严密观察患者生命体征，包括脉搏、呼吸、心率、意识状态、血压等；并严格遵从医嘱予以患者相应的治疗，同时需严密观察患者内瘘情况，一旦发生异常现象需及时告知医生，并协助医生进行处理。②心理疏导。受病情影响及对血液透析认知程度的缺乏，多数患者治疗期间极易出现负面情绪，如焦虑、抑郁、恐惧等，而这些负面情绪的产生则极易影响患者的配合度，甚至可导致患者出现抵抗情绪，依从性较差。故而，护理人员需做好患者心理疏导的重视，透析前以通俗易懂的语言、耐心的态度向患者讲解血液透析的原理、方法、效果、对病情的影响等，提高患者的认知度；同时积极主动地与患者进行沟通交流，引导患者主动倾诉，了解患者的担忧情绪及真实想法，从而进行针对性的疏导，以提高患者的信心与配合度。③透析前护理。每次透析前，护理人员需认真清洗患者穿刺部位；同时穿刺前，需结合患者情况合理选择穿刺模式，确保动脉穿刺点与吻合口距离大于3 cm，动静脉穿刺点间隔大于5 cm；同时需尽量避免在同一血管上穿刺，并需注意穿刺部位沿内瘘走向交替进行，不可定点穿刺。④内瘘透析后护理。血液透析结束后，拔针时需做好穿刺点压迫止血，同时需合理控制压迫力度，在避免穿刺部位出血的同时，避免影响血液回流。对于伴有低血压症状者，需叮嘱患者卧床观察，同时需协助医生进行处理，待患者血压趋于平稳后再离开；对于伴有血肿症状者，需在透析结束后24 h内予以患者间歇冰敷处理，同时可在24 h后予以患者喜疗妥软膏涂抹及穿刺部位热敷处理，以促进损伤组织修复，以防硬结形成；另外需注意，热敷穿刺部位时需合理控制热敷温度，通常需控制在40℃～50℃，避免因温度过高而引发烫伤；此外，护理人员还需指导患者适当运动，锻炼内瘘侧肢体，以防血栓形成。对于伴有穿刺部位疼痛者，可通过听音乐、看视频、聊天等方式转移患者注意力，尽可能地减轻患者疼痛感；对于疼痛剧烈难忍者，则需遵医嘱予以患者药物镇痛治疗。⑤内瘘相关知识指导。护理人员需叮嘱患者外出时需随身携带透析卡片，并需在卡片上注明内瘘侧肢体；另外，护理人员需注意不可在内屡侧肢体进行输液、血压测量、抽血等操作，并叮嘱患者患侧肢体不可负重，并需保持肢体清洁卫生，以防感染；同时还需指导患者穿着舒适、宽松的衣物，避免因袖口过紧而增加侧支循环，且需叮嘱患者睡觉时严禁枕内瘘侧上肢，且不可长时间抬高肢体，以防因血液循环受阻、血流量减少而引发内瘘堵塞。若患者有内瘘出血、内瘘震颤消失或震颤音减弱等现象发生，需及时联系医生，及时进行处理；此外，护理人员还需指导患者掌握判断内瘘通畅性的方法，以便及时发现问题、解决问题。⑥饮食干预。护理人员需指导患者合理饮食，保证营养均衡，叮嘱患者适当摄入蛋白质及水分，同时还需指导患者合理控制体重，避免因体重增长过高、超滤过快、过多而引发低血压，进而造成内瘘堵塞。

1.3 观察指标

①硬结治疗效果：痊愈：治疗后硬结消失，血管弹性良好，穿刺时无阻力，疼痛感消失；显效：硬结缩小范围超过80%，且穿刺时血管变软，无明显疼痛感；有效：硬结缩小范围超过50%，但未达到80%，质稍软，穿刺时阻力及疼痛感均减小；无效：未达到上述标准〔5〕。②治疗后血管情况包括血管充盈度、血流量及局部穿刺并发症；以血管走行方向清晰，充盈充分为良好，以皮下可见条索状硬结，且走向不清为充盈度差；以血流量大于200 ml为血流量充足，以血流量小于200 ml为血流量不足；以穿刺出现红肿症状为有局部穿刺并发症，以无红肿现象发生为无穿刺并发症〔6〕。③比较两组治疗前后1个月及干预后3个月内瘘血流量情况；④对两组患者术后并发症情况进行比较，包括血栓形成、内瘘闭塞、内瘘狭窄等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组硬结效果比较

观察组患者治疗3个月后总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组硬结效果比较〔n(%)〕

2.2 两组患者内瘘血管情况比较

干预后观察组患者血管充盈度、血流量及穿刺局部并发症情况均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者内瘘血管情况比较〔n(%)〕

2.3 两组动静脉内瘘血流量比较

治疗前两组患者动静脉内瘘血流量差异无统计学意义(P>0.05)，干预后1个月、干预后3个月观察组均大于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组动静脉内瘘血流量比较

2.4 两组并发症情况比较

观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症情况比较〔n(%)〕

3 讨论

血液透析为临床上治疗急慢性肾功能衰竭的有效手段，其主要是通过将体内血液引流至体外，在透析器中通过弥散/对流作用进行物质交换，从而达到清除体内代谢废物、维持水电解质平衡及酸碱平衡，并对净化后的血液进行回输的过程〔7-8〕。动静脉内瘘则是长期血液透析过程中常用的血管通路方式，是维持血液透析患者生命及正常治疗的重要通道〔9〕。然而，由于血液透析患者多以老年人为主，而老年患者多合并有其他基础疾病，使得内瘘血管条件较差、穿刺难度大，这也在一定程度上增加了治疗的难度与风险，如何做好血液透析患者内瘘的保护非常重要。

既往临床上通常在血液透析后予以患者喜辽妥涂抹处理，该药物也称为多磺酸黏多糖乳膏，可在血液凝固及纤溶蛋白溶解系统的作用下对皮肤产生刺激，促进皮肤再生，从而可达到阻止局部炎症发展、促进局部血液循环的效果，进而可发挥预防血栓形成、促进血肿吸收的效果〔10-11〕。同时该药物质地温和、易吸收，用药期间通常不会对皮肤造成明显刺激，患者耐受性较好，更易于被患者接受。近年来，随着研究的深入，临床上逐渐将非热康谱远红外治疗仪应用于血液透析患者动静脉内瘘的保护中，该仪器主要是通过低能量远红外线放射的方式促进局部皮肤温度升高，从而达到改善局部血液循环状况、增加透析血流量的效果；通过该仪器的应用还可减轻患者血肿症状及穿刺所致的疼痛感〔12-13〕；另外，该疗法还具有非热效应，可释放HO-1，促使氧化压力下降，从而可发挥扩张血管、改善内皮功能的效果，这对促进血管内径及血流增加、延长内瘘寿命有重要意义。此外，该仪器较为符合人体功效学，并具有温度温和、操作简单、无创伤等特点，同样易于被患者接受〔14-15〕。而将其与传统的喜辽妥外涂护理联合应用于血液透析患者中可发挥协同作用；同时予以患者心理疏导、透析前、透析后护理、内瘘相关知识指导、饮食干预等还可为患者提供更为全面的干预与指导，促使患者更好地配合治疗与干预，进一步的提升干预效果。本次研究结果显示，干预后，观察组动静脉内瘘血管情况、血流量、硬结改善情况及并发症情况均优于对照组，与上述理论相符。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突