框架式优质心理护理模式对肝癌Xelox方案化疗 患者负性情绪与自我效能的影响

肖丽媛 焦婷婷 左倩

华中科技大学同济医学院附属协和医院腹部肿瘤科，武汉 430022

肝癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤，Xelox方案化疗是目前治疗肝癌较理想的方法，但化疗后患者会出现各种不适，从而导致患者出现焦虑、抑郁等负性心理困扰，不良的情绪会影响患者神经-内分泌系统，导致患者食欲不振、免疫低下、睡眠质量下降，严重影响患者术后生活质量〔1-2〕。自我效能是个体对自己能否成功完成某一目标或应对某种困难时的能力及信念〔3〕。研究指出〔4〕，增强化疗患者自我效能将有助于提高患者治疗信心及积极性，从而提高患者化疗依从性，使患者病情得到有效控制。心理因素是影响化疗患者治疗依从性的重要因素，给予患者心理支持及健康教育可提高患者治疗依从性〔5〕。框架式优质心理护理模式通过知-信-行方式逐渐让患者自理行为在潜移默化中接近规范，从而改善患者治疗依从性，提高患者治疗效果〔6〕。本研究旨在探讨框架式优质心理护理模式对肝癌化疗患者负性情绪与自我效能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年6月至2019年6月选取华中科技大学同济医学院附属协和医院肝癌Xelox方案化疗患者82例。纳入标准：①符合《原发性肝癌诊疗指南》(2011版)相关诊断标准〔7〕；②经CT或B超确诊；③无远处病灶转移；④无沟通功能障碍或认知功能障碍；⑤患者均在知情下参与本次研究。排除标准：①合并脑功能或其他脏器功能障碍；②化疗后出现严重并发症；③病情恶化或中途退出研究。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组，每组41例。观察组男21例，女20例；年龄32～75岁，平均(48.6±3.4)岁；病程1～3年，平均(2.3±0.4)年；TNM分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期26例。对照组男22例，女19例；年龄32～75岁，平均(48.2±3.7)岁；病程1～3年，平均(2.4±0.5)年；TNM分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期24例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者化疗后由责任护士对患者进行疾病知识、药物知识健康指导及并发症预防指导，并对患者进行心理干预，鼓励患者以积极的态度面对疾病，耐心倾听患者个人诉求，给予患者心理指导。

观察组在对照组基础上实施框架式优质心理护理模式，即以优质心理护理为基本框架，以建立良好的护患关系为基础，以音乐冥想法为辅助，以多维度健康教育及认知行为疗法为核心对患者开展系统化心理干预。具体措施：①与患者建立良好的护患关系：患者入院后责任护士应主动积极与患者进行沟通，以自然温柔、恰到好处的方式与患者交谈，为患者营造和谐、轻松的开场氛围，使患者有被重视及关注的感觉。根据患者身份地位、文化背景、方言类型、心理活动等信息选择合适的方式与患者交流，引导并耐心倾听患者诉说，让患者感受到理解及尊重。②音乐冥想：化疗治疗前由责任护士引导患者在音乐背景下进行冥想，冥想训练时应保持周围环境安静、舒适。冥想前由责任护士收集背景音乐，有怀旧音乐、轻音乐、现代音乐、古典音乐等4种类型，每种类型各10首乐曲，均为宁静、优美、舒缓风格，患者可根据自己兴趣、爱好选择合适的背景音乐。患者选好背景音乐后，由责任护士通过诱导语，如“慢慢吸气、慢慢呼气、放松身心、清空思绪、忘记遇到的烦恼及痛苦”等引导患者缓慢放松身心，诱导语应语速平稳，声音柔和。冥想时间为20 min，开始是以背景音乐5 min，之后是背景音乐与诱导语结合10 min，最后以背景音乐5 min作为结束。③多维度健康教育：由责任护士向患者发放肝癌化疗健康教育手册，手册由本科室编制，内容包括肝癌发病机制、化疗治疗原理、化疗后常见并发症及护理、术后饮食与活动、情绪调适等。患者入院时由责任护士对其进行口头宣教，后续教育方式包括多媒体讲解、同伴教育、专家讲座、医护联合教育等，壁柜指导患者填写疾病日记，提高患者对疾病的认识，通过多维度健康教育提高患者疾病管理能力。④认知行为疗法：化疗后第 1～3 d，通过专项沟通确认患者存在的认知问题；第4～5天，每天对患者进行20～30 min认知矫正，先鼓励患者诉说对人、对事物的真实想法，以便责任护士能更好掌握患者心理状态，并针对患者感受、领悟及行动表现，引导患者从自身角度进行自我客观评价，护士在这个过程中不发表意见，而是通过鼓励及安慰、疏导及引导、支持及启发的方式推动患者转向积极自信状态。

1.3 观察指标

记录两组患者干预前、干预后3个月不良情绪、自我效能及生活质量。①不良情绪：应用焦虑自评量表(SAS)〔8〕、抑郁自评量表(SDS)〔9〕对两组患者进行评价，SAS量表共20条目，SDS量表共20条目，每个条目采用1～4级评分，SAS评分为20～80分，SDS评分为20～80分，分值越高提示患者不良情绪越明显。②自我效能：应用中文版癌症自我管理效能量表(SUPPH)〔10〕进行评价，量表由自我减压(10条目)、自我决策(14条目)、正性态度(14条目)3个维度共28个条目组成，采用1～5级分级，总评分28～140分，患者自我效能水平与评分呈正相关。③生活质量：应用肝癌生活质量评定量表(QOL-LC V20)〔11〕进行评价，量表包括躯体功能(6条目)、症状/不良反应(6条目)、心理功能(6条目)、社会功能(5条目)等4个维度，共23个条目，每个条目采用1～10级评分，总评分23～230分，分值越高提患者生活质量水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后SAS评分、SDS评分比较

两组干预前SAS评分、SDS评分比较无明显差异。干预后观察组SAS评分、SDS评分较对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后SAS评分、SDS评分比较(分，

2.2 两组干预前后自我效能评分比较

两组干预前自我减压、自我决策、正性态度及自我效能总评分比较差异无统计学意义。干预后观察组自我减压、自我决策、正性态度及自我效能总评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后自我效能评分比较(分，

2.3 两组干预前后生活质量评分比较

两组干预前躯体功能、症状/不良反应、心理功能、社会功能及生活质量总评分差异无统计计学意义(P>0.05)。干预后观察组躯体功能、症状/不良反应、心理功能、社会功能及生活质量总评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

肝癌患者化疗后常出现各种不适，加之患者对预后不确定感，容易增加患者心理压力，引起患者心理应激反应，导致患者焦虑、抑郁情绪加重，进而影响患者治疗依从性及整体生活质量〔12〕。研究指出〔13〕，提高肝癌化疗患者自我效能将有助于增强患者治疗信心，提高患者治疗积极性。因此，采取有效的干预策略提高肝癌化疗患者自我效能将有助于减轻患者化疗后不良情绪，提高患者生活质量。基于肝癌化疗患者存在的问题，采用常规简单的语言安抚式心理护理并不能有效改善患者心理问题，需对患者进行全面性、科学性及深入性的心理干预，从而增强患者治疗信心，减轻患者不良情绪。

本研究表明，框架式优质心理护理干预能有效减轻肝癌化疗患者不良情绪，研究结果与曾蓉等〔14〕对胃癌患者实施框架式优质心理护理的效果一致。这可能由于框架式心理干预以优质心理护理为框架，可对患者心理护理目标及形式进行准确定位，通过音乐冥想可转移患者注意力，减轻患者对治疗的恐惧感及焦虑感；多维度健康教育使患者对疾病有深入的认识，减轻由于疾病不确定感引起不良情绪；认知行为教育让患者能更好地认识自身心理存在的问题并学会自我调节，从而改善不良情绪。本研究表明，框架式优质心理护理干预可增强肝癌化疗患者自我效能，改善患者生活质量。考虑可能由于框架式优质心理护理干预模式为患者营造了良好的护患关系，使护士与患者间能坦诚相对，相互信任，最大限度满足患者心理需求，增强患者治疗信心〔15〕。多维度健康宣教帮助患者掌握疾病知识，提高患者健康意识及心理调节能力，从而有效改善患者不良情绪，增强患者自我效能。患者不良情绪得到有效的管理，从而减轻患者躯体症状及心理负担，提高患者生活质量。

综上所述，框架式优质心理护理模式能有效减轻肝癌化疗患者不良情绪，提高患者化疗期间自我效能及生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突