脑卒中患者出院后延续护理需求现状及相关影响因素

滕鹏飞 李秋华 吕巧英 孔翠 刘茂菊

济宁医学院附属医院 272000

在中老年患者中较常见的脑血管疾病是脑卒中，该病具有并发症多、复发率高、病死率高、致残率高、发病率高等特点，已经逐渐成为威胁中老年患者生命的最大问题。此类疾病恢复较慢并且病程较长，不仅会占用较多的医疗资源，患者病情较为稳定后出院，还需要在家庭中得到有效的护理〔1〕。为了更好地帮助患者得到延续性护理，国家卫计委指出健全医院-家庭一体化的管理措施，并且发挥和完善患者出院后延续性护理对于患者的作用，争取得到更多康复的机会〔2〕。本调查旨在探讨脑卒中患者出院后对延续性护理的需求以及影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年12月济宁医学院附属医院收治的脑卒中患者200例。纳入标准：①所有患者确诊为脑卒中；②患者均为自愿参与此次调查研究，并签署同意书；③符合全国第四届脑血管学术会议临床诊断标准；④进行神经功能缺损测试后全部确诊为轻度患者，美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)<14分；⑤所有患者病情稳定后出院，并且出院后可以使用电话联系。排除标准：①中途转院或者放弃参与调查；②没有完成资料收集者或者护理研究者；③出院后进行其他方式的治疗；④语言、视力、理解能力皆出现障碍；⑤患有严重的外伤、肾、肺、心、肝疾病或者恶性肿瘤等；⑥在调查研究过程中死亡；⑦住院1 w内出院者。男132例，女68例;年龄53～77岁，平均(65.4±2.1)岁。本调查研究经过该院伦理委员会批准。

1.2 方法

该院较高资历的医护人员培训或者考核后，统一对研究对象进行调查，使用调查问卷的方式收集患者的资料，经过家属以及患者的同意后发放，通过患者的临床医师或者责任护士引导患者完成问卷的调查，完成后立即收回，并检查是否出现漏填现象的发生，出现后要立即让患者更改。本次调查问卷全部回收，并且有效率和回收率为100%〔3〕。

1.3 观察指标

①分析脑卒中患者一般资料。根据实际情况制定脑卒中患者延续性护理需求量表，其中包含的内容有：文化水平、性别、年龄、生活方式、职业、婚姻状况、病程、支出方式、医疗费用、月收入等〔4〕。②分析脑卒中患者延续性护理需求情况。对脑卒中患者进行延续性护理需求调查，在出院前1 d指导患者完成调查的具体内容。此次调查问卷是研究者阅读相关资料以及文献后，并结合实际情况设计的，由5位专家经过讨论、审查修订等过程最终成功整理出的〔5〕。问卷一共分为12个条目，Cronbach α系数为0.935。并使用Likert的五级评分法进行相关评分，其中包含完全不需要、不太需要、不确定、比较需要、非常需要，分别计1分、2分、3分、4分、5分。根据最终得分来评定患者对该项的需求〔6〕。③分析脑卒中患者延续性护理需求情况影响因素。其中包含年龄、性别、病程、文化程度、婚姻状况、职业、生活方式、月收入情况、医疗费用支出方式〔7〕。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析，计数资料采用频数、百分比进行描述。运用Logistic回归分析脑卒中患者延续性护理需求情况的影响因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑卒中患者一般资料

见表1。

表1 脑卒中患者一般资料(n)，(n=200)

2.2 脑卒中患者延续性护理需求情况

用药安全、脑卒中知识、康复锻炼的方法、血压控制及自我检测占到前四位，需求比例均达到90.5%以上；其次是饮食指导、心理情绪控制与调节、家庭护理的技巧等需求在82.0%以上；获取社会支持及家庭环境、设施的改造需求相对稍低，分别占到77.5%及75.0%。见表2。

表2 脑卒中患者延续性护理需求情况(n=200)，〔n(%)〕，(分，

2.3 脑卒中患者延续性护理需求情况影响因素的多因素Logistic回归分析

年龄、月收入情况、婚姻状况、文化程度是导致脑卒中患者需要延续性护理需求的重要影响因素(P<0.05)，见表3。

表3 脑卒中患者延续性护理需求情况影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

脑卒中属于目前导致中老年患者死亡的重要疾病之一，并且具有复发率高、致残率高、死亡率高、发病率高等特点〔8〕。本次研究过程中，脑卒中患者住院期间虽然得到一定的护理和救治，病情得到好转，自理能力以及神经功能有所提升，但是仍然有一部分患者患有功能障碍，并且还留下后遗症〔9〕。在存活的患者中致残的患者约有79%，73%的患者丧失劳动力，还有39%的患者导致重度残疾〔10〕。研究结果显示，需要出院后延续护理的脑卒中患者占据大部分，所以，患者在出院后还需要得到支持和指导〔11〕。

本研究显示,脑卒中患者以及家属对于延续性护理的需求较高，主要因为：①由于较多因素导致脑卒中的发生，所以对疾病的控制、预防、教育要一直坚持〔12〕。②对于脑卒中的预防知识宣教方面存在着一定的欠缺性，尤其是高龄患者对于防范脑卒中的认识较低〔13〕。③在本研究调查中平均年龄在65.4岁的患者并且文化程度较低的人员占据所有患者的63.0%，随着时间的增长，患者年龄增大，各功能出现降低，丧失或者学习能力降低，理解能力差等，都是导致脑卒中发生的重大原因〔14〕。④在住院期间所有的护理工作以及治疗全部是医护人员完成，患者和家属在出院后不能及时地对护理工作延续，所以对延续性护理的需求较高，在患者出院后也要制定较为完善的出院护理计划、家属对护理工作认识不到位，所以同时也需要护理指导和协助〔15〕。在患者出院后对于延续性护理的需求，可以制定相应的教育对策帮助家属完成护理工作〔16〕。

康复期的需求是在家中完成的，所以有较多因素会导致此阶段影响患者延续性护理的要求〔17〕。本调查显示,年龄、月收入情况、婚姻状况、文化程度是导致脑卒中患者需要延续性护理需求的重要影响因素〔18〕。导致此结果的原因可能是以下几点：①月收入情况是导致脑卒中患者对护理需求的主要原因。家庭经济能力较强的患者就会越自信，对护理的内容要求就会越高。因为收入越高就会更加注重生活质量和康复的结果，愿意投入更多的资金帮助患者更好的恢复，减少并发症，帮助身体康复等，所以此类患者对延续性护理的需求更高〔19〕。②年龄也是影响患者日常生活能力的一大因素。大部分患者伴有高血压、糖尿病等疾病，并且患病时间越长，身体各功能恢复较慢，所以在出院后身体各功能都会出现不同程度的障碍，生活能力逐渐下降,更多的患者渴望得到康复指导等〔20〕。③婚姻状况也是影响需求的原因之一。在有配偶的情况下，就会更加依赖配偶对自身的保护。日常生活中配偶可以主动照顾患者，在肢体康复锻炼、心理健康、日常生活中给予一定的支持。另一方面脑卒中患者还可以得到亲戚之间的照顾。对于没有配偶的患者只能依靠护工或者子女的照顾，但是没有配偶的细心和较大的责任心，所以对于出院后的延续性护理具有较大的需求〔21〕。④文化知识的程度也会影响延续性护理。如果脑卒中患者的文化程度较高，也会影响对护理的需求，文化程度高，其自我保护的意识就会加强，因为他们可以多渠道的了解自身的疾病，并且具有一定的自律性和理解性，依从性较好，积极解决自身的困难，对于出院后的延续性护理并没有那么多需求。

综上所述，脑卒中患者出院后对实施延续护理有较多需求，并且通过对相关影响因素进行研究后，帮助更多的患者得到护理的机会，快速改善疾病的发展。

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