美学期望及心理和社会因素与脊柱侧弯患者矫正治疗依从性的相关性分析

王娇　罗政　陈丽华　余素姣

[摘要]目的：探討脊柱侧弯患者美学期望、心理状态、社会支持程度与治疗依从性之间的关联。方法：选取2017年3月-2020年3月于笔者科室门诊诊治的187例接受支具治疗的脊柱侧弯患者作为研究对象，向患者发放依从性问卷、美学期望问卷、汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、社会支持量表（Social support rating scale，SSRS）。随访半年后根据支具治疗依从性情况分为依从性差组和依从性好组，回收并统计量表评分后采用多元线性回归分析，美学期望、HAMD、HAMA、SSRS评分与依从性评分相关性采用Pearson相关性分析。结果：本次最终纳入174例患者（依从性好组102例，依从性差组72例）。依从性差组HAMD和HAMA评分高于依从性好组，依从性评分、美学期望值和SSRS评分低于依从性好组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组文化程度分布差异有统计学意义（P<0.05）。HAMD评分、HAMA评分、文化程度、美学期望值、SSRS评分为患者治疗依从性的影响因素;美学期望值、SSRS评分与依从性评分呈正相关（r=0.728、0.739，均P=0.000），HAMD、HAMA与依从性评分呈负相关（r=-0.685、-0.679，均P=0.000）。结论：脊柱侧弯患者较高的美学期望、良好的心理和社会因素关系着治疗意愿和配合程度，关注前述因素有助于提高患者治疗的依从性。

[关键词]脊柱侧弯;治疗依从性;心理状态;社会支持;美学期望;矫正治疗

[中图分类号]R622    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2021）08-0159-04

Correlation Analysis of Aesthetic Expectation， Psychological and Social Factors and Treatment Compliance of Scoliosis Patients

WANG Jiao，LUO Zheng，CHEN Li-hua，YU Su-jiao

（Department of Spinal Surgery Center，Enshi Tujia and Miao Autonomous Prefecture Central Hospital，Enshi 445000，Hubei，China）

Abstract： Objective  To explore association between aesthetic expectations，mental state，social support level and treatment compliance in scoliosis patients. Methods  187 scoliosis patients treated with orthosis treatment in our department from March 2017 to March 2020 were employed as research objects，adherence questionnaire， aesthetic expectations questionnaire， Hamilton depression scale（HAMD）， Hamilton anxiety scale（HAMA）， Social support rating scale（SSRS） were sent to patients. All patients were divided into the good compliance group and the bad compliance group according to orthosis treatment compliance after six months of follow-up. Univariate analysis and multiple linear regression were performed for related factors of orthosis treatment compliance after recycling and recording questionnaire， analysed association between aesthetic expectations， HAMD， HAMA， SSRS scores and compliance score by pearson correlation analysis. Results  Finally， 174 cases were employed （the good compliance group contained 102 cases， the bad compliance group contained 72 cases）.HAMD and HAMA score in the bad compliance group were higher than those in the good compliance group， aesthetic expectation and SSRS score in the bad compliance group were lower than those in the good compliance group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was statistical difference between two groups in the educational level （P<0.05）. HAMD score， HAMA score， education level， aesthetic expectation and SSRS score were the influencing factors of treatment compliance. Aesthetic expectation and SSRS were positively correlated to compliance score（r=0.728，0.739， P=0.000）， HAMD and HAMA were negatively correlated to compliance score（r=-0.685，-0.679， P=0.000）.Conclusion  Higher aesthetic expectation，good mental state and social factor are related to willingness and cooperation level for treatment in scoliosis patients，attaching importance to aforementioned factors will be beneficial to enhance patients treatment compliance.

Key words： scoliosis; treatment compliance; mentality; social support; aesthetic expectation; corrective treatment

脊柱侧弯是指脊柱在三维方向上发生弯曲、旋转的疾病，常见类型包括特发性脊柱侧弯和先天、神经、肌源性脊柱侧弯，其中以特发性脊柱侧弯最多见。脊柱侧弯的治疗方法包括支具治疗、推拿、运动疗法、手术治疗等[1]。对于没有手术指征或不满足外科治疗条件的青少年患者而言，支具治疗简单、安全，不仅可有效延缓病情进展、抗椎体旋转[2]，还避免了手术具有的不可逆性神经损伤风险，在治疗方案选择上占据了主要地位。然而临床工作中显而易见地观察到支具治疗最显著的难点在于依从性的问题[3]。佩戴支具常引起患者不适，不利于个人形象，增加患者自卑感[4]，这些因素均可造成依从性减退。外形的缺陷往往使人产生消极心理，脊柱侧弯患者常伴抑郁、自卑情绪，影响着患者对自我和治疗的期望[5]。支具治疗是一个长期过程，患者配合程度将影响矫正效果[6]。随着当代医疗观念的发展，生物-心理-社会医学模式越来越受到重视。临床工作者应以患者为中心，结合患者美学期望、心理状态和社会因素思考问题，这可能是提升患者治疗配合度的有力途径。本研究基于此点，挖掘脊柱侧弯患者支具治疗依从性相关因素，为寻找提升治疗积极性切入点提供理论基础，报道如下。

1  资料和方法

1.1 临床资料：选取2017年3月-2020年3月于笔者科室门诊诊治的187例脊柱侧弯患者作为研究对象，纳入标准：①结合病史，脊柱正位X线片示脊柱有大于10°的侧方弯曲，诊断为先天性脊柱侧凸、特发性脊柱侧凸者;②年龄14～20岁;③无指征、条件或意愿行手术治疗者;④符合指征并愿意接受支具治疗者;⑤已签署知情同意书。排除标准：①退变性脊柱侧凸;②合并其他视力、听力、肢体障碍、生长发育异常及其他系统疾病;③确诊脊柱侧弯前合并心理精神疾病;④资料缺失;⑤随访期间接受其他治疗方式。根据随访半年中患者治疗依从性，将患者分为依从性好组和依从性差组。本试验设计已由医院伦理学委员会审核。

1.2 治疗方法：结合患者病情、意愿和条件，选取合适的支具治疗，支具类型包括Milwaukee支具、腋下型支具、Charleston支具等，每日佩戴时间22h。

1.3 研究方法：本研究通过向笔者科室门诊诊治的脊柱侧弯患者发放依从性问卷、美学期望问卷、汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、社会支持量表（Social support rating scale，SSRS）调查问卷，回收问卷后统计数据加以分析。比较依从性好组和依从性差组一般資料、学历程度、治疗方案、各项量表评分等，对患者随访6个月，以电话或门诊方式进行，每30d进行1次，了解患者治疗情况。

1.3.1 依从性问卷：由笔者科室3名专家在Morisky服药依从性量表-8的基础上修改后制定治疗依从性量表，在随访6个月后发放给患者填写，填写完当场回收，用以评估患者支具治疗依从性。量表包含8个问题：①不能接受自己所患疾病;②认为非手术治疗没有意义;③对于治疗过程存在恐惧;④感觉支具不方便携带;⑤穿戴支具感受不舒适;⑥认为穿戴支具影响形象;⑦不愿意遵医嘱穿戴支具;⑧是否有时忘记穿戴支具。采用Likert 4级计分法，选项“从来不”、“有时”、“经常”、“几乎都是”分别计作1、1、0、0分，量表总分0～8分，<6分纳入依从性差组，≥6分为依从性好组。问卷内容效度CVI为0.91，Cronbachsα系数为0.87。

1.3.2 美学期望问卷：笔者科室结合孙昇等[7]编制的《体像自我容纳度问卷》自行设计美学期望问卷，于患者入组时填写，当场回收。内容包含自我外观评价、自我外观期望、自我形象期望等方面，共18题。每项采用Likert 4级计分法，选项“非常不认同”、“基本不认同”、“基本认同”、“非常认同”分别计作1、2、3、4分。总分18～72分，分值越高说明美学期望程度越高。问卷内容效度CVI为0.88，Cronbachsα系数为0.83。

1.3.3 HAMD和HAMA：入组时嘱患者填写，当场回收。两表分别包含21和14个条目，每项0～4分。HAMD：7～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，>24分为重度抑郁;HAMA：6～13分为可能有焦虑，14～20分为肯定有焦虑，21～28分为明显焦虑，>28分为严重焦虑。

1.3.4 SSRS：入组时患者填写本问卷，当场回收。涵盖主观支持、客观支持、支持利用度3个维度，总分12～66分，评分越高则社会支持度越好。

1.4 问卷调查质量控制：所有问卷由两名接受过统一培训的医生对患者进行填写指导，保障问卷指导语一致，向患者讲述量表内容及用途，确保患者独立填写。

1.5 统计学分析：采用SPSS 25.0版统计学软件分析，计量资料等采用（x?±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验比较，应用多元线性回归分析患者治疗依从性影响因素，美学期望值、SSRS、HAMD、HAMA评分与依从性评分相关性采用Pearson相关性分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 问卷调查情况：本次研究共发放问卷935份，排除5例失访者后，其中8例患者由于不配合、填写时间短等因素而填写不完整予以排除。最终回收174例患者的870份有效问卷，问卷有效回收率93.05%（870/935）。

2.2 两组相关资料比较：两组文化程度分布差异有统计学意义（P<0.05）;其余资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。依从性差组HAMD和HAMA评分高于依从性好组，依从性评分、美学期望值、SSRS评分均低于依从性好组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1～2。

2.3 患者治疗依从性相关因素多元线性回归结果：HAMD评分、HAMA评分、文化程度、美学期望值、SSRS评分为患者治疗依从性的影响因素，见表3。

2.4 患者治疗依从性与各变量相关性分析结果：美学期望值、SSRS评分与依从性评分呈正相关（r=0.728、0.739，均P=0.000），HAMD、HAMA与依从性评分呈负相关（r=-0.685、-0.679，均P=0.000），见表4。

3  讨论

脊柱侧弯作为一种形体畸形疾病，严重影响着患者的外观和运动功能，长此以往使患者情绪悲观、消极，不论是对向往美貌还是坚持治疗都或多或少缺乏积极性[8-9]。青少年脊柱侧弯患者的支具治疗对改善肢体形态具有关键的意义，但这一治疗方案也给患者带来较大的困扰，单纯的健康教育往往并不能显著缓解患者对佩戴支具的抗拒[10]，如何提升治疗依从性也是本治疗方案的一大难题。生物-心理-社会医学模式是医学发展的一大趋势，启示着临床工作者：注重患者自身想法和社会支持情况可能是改善治疗依从性的新着力点。

对美好形象的向往是带动个人学习、工作、人际交往的重要动力，而社会支持是许多疾病患者面对困难的强烈支撑[11]。本研究中，依从性差组美学期望值和SSRS评分低于依从性好组;美学期望值和SSRS评分为依从性相关因素;美学期望值、SSRS评分与依从性评分呈正相关。对美貌的追求是形体异常患者坚持治疗的一大动机，脊柱侧弯给患者心理造成了较大的打击[12]，这可能影响了患者的审美愿望和对矫正效果的期许。另一方面，像脊柱侧弯这样形体异常的患者对他人的评价较为敏感，心理压力较大，可见社会支持同样关系着患者的治疗愿望。社会支持是指来自家庭、朋友、同事等社会成员的关爱，脊柱侧弯患者对寻求他人认同和关爱尤为强烈[13]。结合本研究结果，脊柱侧弯患者美学期望和社会支持与支具治疗依从性显著相关，鼓励患者追求健康和美好外形，加强家庭成员、朋友与患者的沟通，或许是从根源上提升治疗依从性的有效途径。

心理状态和文化程度往往是人们在治疗疾病时容易忽视的重要因素，尤其是负性情绪在许多疾病中皆与治疗依从性密切相关[14-15]。本研究观察到依从性差组HAMD和HAMA评分高于依从性好组;两组文化程度例数分布差异有统计学意义;文化程度为患者治疗依从性相关因素。心理状态和文化程度对脊柱侧弯患者支具治疗依从性具有明显的影响作用，脊柱侧弯外形给患者造成了较大的心理损害[16]，患者难以接受自己所患疾病和支具治疗带来的负担，所造成的治疗效果欠佳又反过来刺激患者抑郁心境。由此可见心理因素在患者形成治疗依从性的过程中扮演着重要角色，缪蓓等[17]报道对行矫正器治疗的脊柱侧弯患者行团队心理辅导，可有效提升患者自我外观评价和生活质量，促进身心健康成长。为提升脊柱侧弯患者治疗依从性，则其心理状态不可忽视。在许多疾病中文化程度与治疗依从性相关[18]，这可能是由于文化程度影响着患者对疾病和治疗的理解。接受支具治疗的脊柱侧弯患者多处于青少年期，受教育程度有限，对疾病的看法和人生观较为片面，给予患者良好的认知教育或有助于改善其治疗依从性。

本研究存在不足之处，研究内容涉及的量表较多，实际实施过程中许多患者存在不配合填写现象，这可能对研究结果造成偏倚，有待扩充样本完善试验。综上，在予脊柱侧弯患者支具治疗的同时，应综合考虑其美学期望、负性心理、社会支持度和认知教育情况，关注并干预这些因素对提升患者治疗依从性意义重大。

[参考文献]

[1]Fadzan M，Bettany-Saltikov J.Etiological theories of adolescent idiopathic scoliosis： past and present[J].Open Orthop J，2017，11（12）：1466-1489.

[2]Misterska E，G?owacki J，Okr?t A，et al.Back and neck pain and function in females with adolescent idiopathic scoliosis： A follow-up at least 23 years after conservative treatment with a Milwaukee brace[J].PLoS One，2017，12（12）：e0189358.

[3]Misterska E，G?owacki J，G?owacki M，et al.Long-term effects of conservative treatment of Milwaukee brace on body image and mental health of patients with idiopathic scoliosis[J].PLoS One，2018，13（2）：e0193447.

[4]邵為，林涛，孟怡辰，等.青少年特发性脊柱侧凸患者支具治疗与抑郁程度的相关性研究[J].第二军医大学学报，2019，40（6）：619-623.

[5]Teles AR，St-Georges M，Abduljabbar F，et al.Back pain in adolescents with idiopathic scoliosis： the contribution of morphological and psychological factors[J].Eur Spine J，2020，29（8）：1959-1971.

[6]赵锦秀，王红霞，王亚楠.院外延伸护理在支具治疗特发性脊柱侧弯中的应用[J].实用骨科杂志，2019，25（11）：1055-1056.

[7]孙昇，黄志群，潘廷将，等.行整形美容手术个体的体像自我容纳度与心理稳态的关联性分析[J].中国美容医学，2020，29（9）：158-162.

[8]Duramaz A，Y?lmaz S，Ziro?lu N，et al.The effect of deformity correction on psychiatric condition of the adolescent with adolescent idiopathic scoliosis[J].Eur Spine J，2018，27（9）：2233-2240.

[9]Diebo BG，Segreto FA，Solow M，et al.Adolescent idiopathic scoliosis care in an underserved inner-city population： screening， bracing， and patient- and parent-reported outcomes[J].Spine Deform，2019，7（4）：559-564.

[10]Olgun ZD，Ertas ES，Demirkiran G，et al.Psychological profile of children who require repetitive surgical procedures for early onset scoliosis： is a poorer quality of life the cost of a straighter spine？[J].Spine Deform，2017，5（5）：334-341.

[11]Li C，Miao J，Gao X，et al.Factors associated with caregiver burden in primary caregivers of patients with adolescent scoliosis： a descriptive cross-sectional study[J].Med Sci Monit，2018，24（9）：6472-6479.

[12]丁一，海涌，刘畅，等.后路脊柱三维矫形术对青少年特发性脊柱侧凸患者的心理健康状况改善分析[J].中国骨与关节杂志，2019，8（10）：733-737.

[13]Kontodimopoulos N，Damianou K，Stamatopoulou E，et al.Children's and parents' perspectives of health-related quality of life in newly diagnosed adolescent idiopathic scoliosis[J].J Orthop，2018，15（2）：319-323.

[14]王僚阳，张秋，程薇萍.瘫痪肢体运动障碍患者功能性电刺激治疗依从性及其影响因素研究[J].中国实用护理杂志，2017，33（14）：1041-1044.

[15]Antoine L，Nathan D，Laure M，et al.Compliance with night-time overcorrection bracing in adolescent idiopathic scoliosis： Result from a cohort follow-up[J].Med Eng Phys，2020，77（3）：137-141.

[16]张月儿，宁宁.青少年特发性脊柱侧凸的健康相关生存质量量表的研究进展[J].骨科，2018，9（2）：159-161.

[17]缪蓓，杨剑，潘正启.团体心理辅导对青少年特发性脊柱侧凸患者矫形器治疗期间自我外观评价和生活质量的影响[J].中国康复，2018，33（1）：29-31.

[18]McAviney J，Mee J，Fazalbhoy A，et al.A systematic literature review of spinal brace/orthosis treatment for adults with scoliosis between 1967 and 2018： clinical outcomes and harms data[J].BMC Musculoskelet Disord，2020，21（1）：87.

[收稿日期]2020-10-26

本文引用格式：王嬌，罗政，陈丽华，等.美学期望及心理和社会因素与脊柱侧弯患者矫正治疗依从性的相关性分析[J].中国美容医学，2021，30（8）：159-162.