关节置换术后恐动症的相关因素分析

叶景芳，龚国梅*，陈添玉，余标君，谢碧兰

（1.泉州医学高等专科学校护理学院，福建泉州 362000；2.福建医科大学附属第二医院骨科，福建泉州 362000）

近年来随着我国人口逐渐的老龄化，膝、髋关节疾病在临床上的发病率也呈不断增长趋势，给患者日常生活带来诸多不良影响。全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）和全髋关节置换术（total hip arthroplasty,THA）是治疗关节疾病的重要手段，可有效缓解患者疼痛，重建关节功能。虽然关节置换术的成功率在临床上得到了不断提高，但是有较多患者在手术后会发生恐动症，是影响患者术后早期功能恢复的重要原因。恐动症主要是指在遭受到疼痛性创伤后，机体的疼痛敏感性增加，从而出现的一种抗拒身体运动、活动的恐惧感，是慢性疼痛以及外科手术后十分常见的一种并发症［1，2］。恐动症的发生直接影响到术后的最终康复，严重者甚至会继发下肢静脉血栓，不利于预后［3，4］。而积极了解关节置换术患者术后发生恐动症的影响因素已成为较多临床医学者的研究热点之一。本研究对泉州某三级甲等综合性医院接受关节置换术的220例患者根据恐动症Tampa量表（Tampa scale of kinesiophobia,TSK）评分进行分组比较，探讨术后恐动症发生的影响因素，旨在为临床治疗和护理干预提供参考，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月—2020年12月在泉州市某三级甲等综合性医院接受TKA或THA的220例患者的临床资料。本研究已经由医院伦理委员会批准实施，所有患者均已签知情同意书。

1.2 手术方法

TKA：患者麻醉后，取仰卧位，行膝前正中部位作为切口，导向器引导下行胫骨与股骨截骨，平衡间隙，选择最适合患者的假体，安置假体，骨水泥固定。常规放置引流管，逐层缝合切口。

THA：患者麻醉后，取侧卧位，行后外侧切口，显露股骨头颈，小转子上方1～1.5 cm处截骨，取出股骨头。磨挫髓臼，置入合适的髋臼假体。股骨近端扩髓，置入合适的股骨柄假体，安置股骨头，将髋关节复位。放置引流管，逐层缝合切口。

1.3 评价指标

记录患者的一般资料，包括年龄、性别、身体质量指数（body mass index,BMI）、病程、是否吸烟、合并糖尿病、高血压、失眠，以及文化程度、月收入、工作状态、手术部位、手术时间、切口总长度、术中失血量、术中透视次数、住院时间、术后3 d VAS评分、术后下地时间的情况。

根据TSK评分，≥38分的患者纳入恐动症组，<38分的患者纳入非恐动症组［5］。CPSS评分方式：共计项目22个，对恐动症组和非恐动症组均采用5级评分法进行评价，分值范围22～110分［6］。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 恐动症发生的描述性分析

220例患者关节置换术后，74例术后发生恐动症，占33.64%。发生时间术后1～14 d，平均（6.82±1.56）d。膝关节置换术47例，占63.51%，髋关节置换术27例，占36.49%。

2.2 是否发生恐动症单项指标比较

根据TSK量表，恐动症组74例，非恐动症组146例。两组患者各项资料单项因素比较见表1。与非恐动症组相比，恐动症组失眠比率高、文化程度低、月收低、职业状态差、术后3 d VAS评分高、下地行走晚、CPSS评分低，差异均具有统计学意义（P<0.05）。但是，两组间在年龄、性别、BMI、病程、吸烟、糖尿病、高血压、手术部位、手术时间、切口总长度、术中失血量、术中透视次数、住院时间的差异均无统计学意义（P>0.05）。

表1 两组患者术前基线资料与比较

2.3 是否发生恐动症的多因素逻辑回归分析结果

以是否恐动症二分变量为因变量的逻辑回归模型分类能力为81.50%，经卡方检验有效（x2=14.480，P<0.05）。结果表明：失眠、文化程度低、月收入低、工作状态差、术后3 d VAS评分高、术后下地时间晚和CPSS评分低是关节置换术后发生恐动症的危险因素。

3 讨论

恐动症这一概念最先于1990年由Kor提出，最开始多见于慢性疼痛患者，之后被逐渐应用于外科术后患者对运动恐惧状况的评价［7］。既往研究显示，关节置换术后发生恐动症可直接影响患者的躯体功能和精神状况，导致患者不愿进行早期功能训练，影响术后康复［8，9］。

本研究结果显示，220例接受关节置换术患者中有74例术后发生恐动症，占33.64%，显示手术可能诱发不同程度的恐惧心理，导致患者抗拒术后运动。蔡立柏等[10]报道，全膝关节置换术后有31.88%的患者出现恐动症，与本研究结果相近。

本研究结果显示，失眠、文化程度低、月收入低、工作状态差、术后3 d VAS评分高、术后下地时间晚、CPSS评分低与恐动症的发生相关。其可能是因为失眠会直接影响患者的情绪，另外术后疼痛、术后生活不便等因素的影响，也会造成患者失眠，从而形成了一种恶性循环；文化程度较低的患者对疾病的认知会较为欠缺，较多患者无法理性的对待疾病，从而导致恐动症的发生，在收入较低、无工作的患者会对医疗费用等出现较多担忧心理，延误到疾病的康复。潘丽等[11]研究也显示，恐动症的发生和人口学因素相关，例如家庭收入较低等，随着家庭负担的加重，患者可自由支配用于运动的时间以及对疾病知识的了解时间也会越少，故而恐动症的发生率会随之增加。而术后VAS评分越高，患者疼痛越重，下地时间延长，也会影响患者的心理，增加对术后功能锻炼的畏惧感，从而增加了恐动症的发生率。

综上所述，关节置换术后恐动症的发生率较高，与失眠、文化程度、月收入、工作状态、术后3 d VAS评分、术后下地时间和CPSS评分相关。临床上应加强干预，以促进患者恢复。但本研究也存在不足，例如未能持续观察恐动症对患者术后关节功能恢复的影响，以及相关干预措施对患者预后的影响等，对于此部分内容也将开展更高质量的研究进一步探讨。