三种方法治疗青少年单纯中期足嵌甲症比较

张开亮，刘丽娟，马苗苗，赵永杰，孙广超，朱晓东，关国锋*

（1.解放军第960医院泰安医疗区，山东泰安 271000；2.滨州医学院附属医院，山东滨州 256600）

足嵌甲症为常见的足部疾病，尤以青少年多发［1，2］，可引起足趾甲周围的剧烈疼痛，严重影响青少年的学习及日常生活。研究表明，处于中期阶段的嵌甲症可采用保守治疗［3］。已有多项研究分别应用嵌甲矫正贴、75%酒精浸泡渗透和甲下辅料填塞治疗嵌甲症［4～6］，均可有效地减轻嵌甲症症状，并抑制其进展。然而，目前未见将上述几种方法联合应用于青少年中期嵌甲症的治疗中。因此，本研究拟进一步研究75%酒精浸泡湿敷甲下敷料填塞联合嵌甲矫正贴治疗青少年单纯中期足嵌甲症的临床疗效，以期寻找一种能够快速减轻炎性症状、简单经济以及长期疗效好的保守治疗方法。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究为前瞻性随机对照研究，2017年1月—2020年1月于滨州医学院附属医院、第九六〇医院泰安医疗区就诊的150例初发嵌甲症患者纳入研究，采用抽签法随机分为三组。其中，50例采用75%酒精浸泡湿敷甲下敷料填塞进行治疗（浸泡填塞组），50例采用嵌甲矫正贴治疗（矫正贴组），50例采用75%酒精浸泡湿敷甲下敷料填塞联合嵌甲矫正贴治疗（复合组）。三组的年龄、性别等一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 治疗方法

浸泡填塞组：（1）酒精浸泡湿敷：将患趾置于75%酒精中浸泡（图1a），15～30 min/次，3～5次/d，其余时间间断湿敷；（2）甲下辅料填塞：采用苯扎氯铵溶液冲洗患趾后，于甲下垫入适量无菌棉，每天更换敷料2～3次（图1b）。酒精浸泡湿敷与甲下填塞无菌棉协同进行。

矫正贴组：粘贴矫正贴［7］使其两端均靠近甲沟的位置（图1c），保持粘合处干燥，24 h后方可洗脚。每2周更换一次矫正贴。期间甲沟处予以碘伏换药，3～5次/d。

图1 三种治疗方法示意图 1a:患者，男，17岁，中期嵌甲症，采用酒精浸泡湿敷方法，将患趾置于盛有75%酒精容器中规律浸泡，以病变区完全浸入酒精为准 1b:患者，男，16岁，中期嵌甲症，采用甲下辅料填塞方法，即将无菌棉填塞于炎症侧甲下甲沟，完全隔离趾甲及甲下皮肤 1c:患者，男，14岁，中期嵌甲症，采用嵌甲贴方法，即将矫正贴粘贴于靠近甲沟位置矫正治疗

复合组：按浸泡填塞组所述方法予以酒精湿敷及辅料填塞，待局部红肿消退及干燥后予以矫正贴治疗，期间继续联合甲下辅料填塞和间断酒精湿敷进行治疗。

1.3 评价指标

记录各组疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、患趾局部红肿及甲沟渗出等情况［8］。早期临床效果评定标准如下：优：症状、体征消失，红肿消退，疼痛减轻；良：症状、体征显著改善，红肿消退，疼痛明显减轻；无效：症状和体征未有改变或加重。优良率（%）=优/总例数+良/总例数［3］。治疗2个月后疗效评定标准如下：痊愈：垂直压迫无疼痛，甲侧缘与甲沟无嵌入，无慢性炎症表现；好转：垂直压迫轻度疼痛，甲侧缘与甲沟轻度嵌入，无慢性炎症表现；差：仍有明显压痛，甲侧缘与甲沟有嵌入，仍有慢性炎症表现或期间选择放弃治疗者。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 早期结果

三组经过治疗后的早期结果见表1。三组治疗前VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗3、7 d后VAS评分均较治疗前均明显降低（P<0.05）。其中，复合组和浸泡填塞组的VAS评分明显低于单纯矫正贴组（P<0.05），而复合组和浸泡填塞组的评分差异无统计学意义（P>0.05）。7 d后三组红肿消退率和干燥率差异有统计学意义（P<0.05）。复合组和浸泡填塞组于矫正贴组，而复合组和浸泡填塞组差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 三组病例治疗结果与比较

治疗14 d后，三组的优良率差异有统计学有意义（P<0.05）。其中复合组和浸泡填塞组明显高于矫正贴组，而复合组和浸泡填塞组的优良率差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 随访结果

三组患者随访2个月以上，所有治愈病例未有复发，但未治愈患者转为慢性甲沟炎。三组有效率差异有统计学意义（P<0.05），其中，复合组显著优于矫正贴组和浸泡填塞组（P<0.05），而矫正贴组和浸泡填塞组的临床效果差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

青少年作为嵌甲症的高发人群，往往在就诊时已发展至中期阶段［2，3，9］。处于中期阶段的嵌甲症具有较重的炎症症状，控制炎症及感染是每个患者的迫切需求。研究表明，应用75%酒精浸泡治疗甲沟炎可取得理想效果且简便易行［5］。亦有研究采用75%酒精纱布外敷治疗甲沟炎，取得理想效果［10］。本研究发现采用75%酒精浸泡联合湿敷可迅速而有效地缓解大多数患者的疼痛、红肿及渗出等炎症症状，继续通过应用甲下辅料填塞以及嵌甲矫正贴，在减轻甲刺对软组织刺激的同时，亦可增加甲沟处引流，并利于酒精的渗透，从而获得了良好的短期疗效。

针对嵌甲症的治疗，除需要控制炎症外，还需针对其发病机制进行治疗。目前，针对其可能的发病机制，嵌甲矫正贴等一些治疗工具被研发出来［3，4］，并具备一定的矫正优势，但其对炎症控制情况尚不明确。本研究发现，单纯嵌甲矫正贴对嵌甲症早期炎症控制疗效欠佳。有研究采用直接垫入甲下敷料进行治疗，在解除趾甲对软组织压迫的同时，亦具有抗感染并引导趾甲生长的作用［6，11］。本研究发现，短期内复合组及浸泡填塞组疗效无差异，但长期疗效对比发现复合组明显优于另外两组，表明利用甲下辅料填塞联合嵌甲矫正贴比单纯辅料填塞或单纯矫正贴更有优势。与单纯嵌甲矫正贴相比，早期应用酒精浸泡湿敷甲下辅料填塞可明显减轻触痛、红肿和渗出等炎症症状，并具有促进引流和酒精渗透作用，其短期疗效优势明显；同时利用甲周软组织的可塑性，直接垫入甲下敷料，配合嵌甲矫正贴进一步解除对软组织的压迫，又起到引导生长的作用，且对学习生活影响较小，长期疗效好。

因此，75%酒精浸泡湿敷甲下辅料填塞联合嵌甲矫正贴治疗青少年单纯中期嵌甲症是一种良好的保守治疗方法。由于本研究纳入例数及随访时间有限，且仍有部分患者长期疗效欠佳，因此，后期仍需扩大样本量及延长随访时间，并分析相关病例疗效欠佳的原因，以进一步提高其保守治疗效果。