生物反馈联合电刺激治疗产后盆底功能障碍的效果

程素梅 敖晓兰 余柳音

江西省德兴市妇幼保健院妇产科，江西德兴 334200

盆底功能障碍（pelvic floor dysfunction，PFD）因盆腔支持结构出现退化、损伤而引起的一种妇科疾病，产后多见[1]。主要表现为张力性尿失禁、盆底脏器脱垂、便秘等症状，若未及时有效治疗，对患者日后生活质量造成一定影响[2]。盆底肌肉训练是PFD 患者常用的治疗手段，其中阴道哑铃能通过训练盆底肌肉，使PFD 得到有效改善，促进盆底组织功能恢复[3]。而生物反馈联合电刺激被认为是治疗PFD 革命性技术，能通过电刺激将功能障碍神经肌肉细胞唤醒，提高其兴奋性，进而加速盆底功能恢复[4]。但临床实施后发现，两者治疗差异较大，基于此，本研究探讨产后盆底功能障碍妇女经生物反馈联合电刺激治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西省德兴市妇幼保健院2019年6月—2020年4月收治的60 例产后PFD 患者，根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组各30 例。对照组中，年龄31～39 岁，平均（30.47±2.63）岁；初产妇21例，经产妇9 例；孕龄37～41 周，平均（39.43±0.81）周。观察组中，年龄31～40 岁，平均（31.51±2.57）岁；初产妇22 例，经产妇8 例；孕龄37～42 周，平均（39.47±0.84）周。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过江西省德兴市妇幼保健院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①所有产妇均为阴道分娩，且经相关标准[5]判定为产后PFD；②家属及患者知情且签署知情同意书；③均可接受回访。排除标准：①产后出现盆底功能障碍者；②研究前1 个月内未行其他方式治疗者；③精神异常，无法配合治疗者；④重度压力性尿失禁者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 阴道哑铃训练：选取直径最大、最轻阴道哑铃置入阴道内，通过收缩盆底肌肉，使阴道内哑铃停留超1 min，停留时间达目标值后可延长至停留时间超出10 min，且能在腹压增加（如咳嗽）时哑铃不予脱落，随后更换直径更小、重量稍大的哑铃继续练习；30 min/次，1 次/d，持续治疗3 个月。

1.3.2 观察组 生物反馈联合电刺激治疗。前期：耐心讲解盆底功能原理及治疗目的，便于提高患者依从性；治疗时患者将大小便排空，半卧位，帮助患者松弛大腿内侧及臀部肌肉，并将大腿外展外旋位，治疗前需予以患者10～15 mA 强度电刺激15 min。过后予以生物反馈治疗仪（法国PHENIX-U4）治疗：首先将探头置于阴道内，探头导线连接仪器，并将电极片贴于患者下腹部，根据患者具体情况制定治疗程度，随后患者根据显示屏图形跟随训练盆底肌肉，训练需循序渐进，过程中帮助患者纠正错误动作，防止利用臀部和腹肌肌肉力量；15 min/次，2 次/周，持续治疗3 个月。

1.4 观察指标及评价指标

①盆底功能：根据盆底功能障碍调查表（pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20）[6]对患者治疗前及治疗3 个月后盆底功能进行评价，分别从盆腔、膀胱及肠道进行评估，分值0～100 分，分数越高盆底功能障碍越严重。②尿失禁：采用尿失禁问卷表（international consultation on incontinence questionnaire urinary incontinence short form，ICI-Q-SF）[7]评估产妇康复治疗前、治疗3 个月后尿失禁情况，问卷包含尿失禁及其严重程度、日常生活、情绪方面等方面内容，分值0～10 分，分数越高尿失禁越严重。③盆底肌力：治疗前、治疗后3 个月由测定医师手测患者盆底肌浅（深）层Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力，0 级：无收缩；Ⅰ级：只能抽动；Ⅱ级：微弱收缩，但未有压迫感觉；Ⅲ级：轻度压迫感觉；Ⅳ级：收缩正常，可感受抗阻力；Ⅴ级：强力收缩；手指有强有力压迫感；对应评分0～5 分，得分越高盆底肌力越好。④子宫脱垂：应用POP-Q 分度[8]进行评估，Ⅰ度：宫颈脱垂距处女膜距离<4 cm；Ⅱ度：宫体仍处于阴道内，但宫颈已脱出至阴道口；Ⅲ度：子阴道前、后壁均脱出阴道口。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理，以表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验；等级资料采取秩和检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后盆底功能及尿失禁的比较

治疗前，两组的PFDI-20 及ICI-Q-SF 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的PFDI-20及ICI-Q-SF 评分低于治疗前，且观察组的PFDI-20 及ICI-Q-SF 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后盆底功能及尿失禁的比较（分，±s）

表1 两组治疗前后盆底功能及尿失禁的比较（分，±s）

与本组治疗前比较，aP<0.05

组别PFDI-20ICI-Q-SF观察组（n=30）治疗前治疗后对照组（n=30）治疗前治疗后63.93±8.74 24.27±5.35a 6.47±2.15 2.43±1.04a t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值64.18±8.69 31.53±6.28a 0.111 0.912 4.820<0.001 6.50±2.21 3.16±1.13a 0.053 0.958 2.604 0.012

2.2 两组治疗前后盆底肌力的比较

治疗前，两组的浅、深肌力纤维Ⅰ和Ⅱ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的浅、深肌力纤维Ⅰ和Ⅱ评分高于治疗前，且观察组的浅、深肌力纤维Ⅰ和Ⅱ评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后盆底肌力的比较（分，±s）

表2 两组治疗前后盆底肌力的比较（分，±s）

与本组治疗前比较，aP<0.05

组别浅肌力纤维Ⅰ评分深肌力纤维Ⅰ评分浅肌力纤维Ⅱ评分深肌力纤维Ⅱ评分观察组（n=30）治疗前治疗后对照组（n=30）治疗前治疗后2.43±0.52 4.04±0.42a 2.39±0.48 4.15±0.39a 2.35±0.52 4.19±0.54a 2.42±0.44 4.25±0.50a t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值2.37±0.54 3.52±0.45a 0.438 0.663 4.627<0.001 2.40±0.51 3.63±0.41a 0.078 0.938 5.033<0.001 2.37±0.49 3.62±0.47a 0.153 0.879 4.361<0.001 2.43±0.45 3.53±0.53a 0.087 0.931 5.412<0.001

2.3 两组子宫脱垂的比较

观察组的子宫脱垂情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组子宫脱垂情况的比较[n（%）]

3 讨论

女性盆底肌参与排便、阴道紧缩度、控尿，在维持膀胱、肠道、子宫等脏器中发挥重要作用[9]。妊娠、分娩是多数女性必经过程，也是PFD 主要诱发因素，妊娠期会使女性机体多种机能发生改变，且随着子宫增大，胎儿对盆底肌压迫也会随之增强，产生产道松弛；加之产妇分娩中，因产道挤压，使盆底肌肉发生严重撕裂、拉伸，造成盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力受损，使盆底肌力下降，最终形成PFD[10-11]。严重者还可能发生脏器脱垂，若早期未及时干预治疗，不仅对患者身体健康带来危害，还使患者出现抑郁、焦虑心理健康问题，不利于家庭和谐[12-14]。故早期盆底肌训练，能避免并发症发生，提高患者生活质量。

本研究结果显示，观察组的PFDI-20 及ICI-QSF 评分低于对照组，观察组的浅、深肌力纤维Ⅰ和Ⅱ评分高于对照组，观察组的子宫脱垂情况优于对照组（P<0.05），提示生物反馈联合电刺激治疗用于产后PFD 障碍患者，能够有效改善盆底功能，提高盆底肌肌力，减少子宫脱垂与尿失禁现象。分析其原因在于，阴道哑铃成本低、训练简单，若长期坚持训练，利于增强盆底肌力[15]。但因PFD 患者多数盆底肌肉受损严重，单一使用阴道哑铃训练，往往无法达到预期效果；尤其多数患者依从性较差，无法自主性进行训练，因而无法做到长期坚持，对康复效果带来影响[16-17]。生物反馈联合电刺激是产后康复一种有效疗法，有无痛、操作简单、安全性高等特点，目前已获得产科医生及产妇认可[18]。其中生物反馈可通过仪器探查患者盆底肌肉信息，将不易察觉盆底肌肉信息经显示系统转化反馈给患者，使患者有意识对盆底肌肉活动进行自我调节，进而形成条件反射，加速盆底功能恢复[19]。而电刺激对盆底神经和肌肉产生刺激，增强其神经敏感度，加速盆底肌肉进行收缩运动，达到增强盆底肌肉力量和强度的目的[20]。

综上所述，生物反馈联合电刺激可有效改善产后PFD，增强盆底肌肉肌力，改善子宫脱垂及尿失禁情况。