叙事心理疗法对高危妊娠产妇分娩方式选择及产后母乳喂养的影响

肖桂兰 余金花 刘金秀 陈娟娟 刘 芳 周小青

1.赣南医学院第二附属医院妇产科，江西赣州 341000；2.江西省信丰县人民医院外科，江西信丰 341000

高危妊娠是指合并妊娠并发症或患各类急慢性病可能威胁产妇及胎儿健康的具高危妊娠风险的孕妇，可能导致难产或危及母婴健康[1]。超过35 岁为高龄产妇[2]，第一胎分娩时为剖宫产、孕期有出血情况、前置胎盘或患心脏病孕妇等均为高危妊娠群体。此类孕妇或担心妊娠结局、担心胎儿健康等常伴不同程度负面心理，必须重视其心理干预。叙事心理疗法属新型心理护理手段，鼓励产妇说出心理想法，减少负面情绪，以建立乐观的心态。有数据显示良好心理状态有助于降低分娩风险[3]。本研究采用叙事心理疗法干预高危妊娠产妇，目的是通过叙事心理疗法干预方式观察对产妇心理状态、分娩方式与分娩结局、母乳喂养自我效能的影响，为高危妊娠产妇护理提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取赣南医学院第二附属医院2020年5—12月收治的80 例高危妊娠产妇，按照随机抛硬币法分为观察组和对照组，每组各40 例。纳入标准：①临床确诊为高危妊娠产妇[4]；②对本研究知情同意且愿意配合本研究；③能够独立或帮助下完成问卷调查；④本研究通过医院医学伦理委员会批准。排除标准：①有精神疾病者；②中途退出者；③沟通障碍者；④新冠疫情期间收治高危妊娠孕妇。观察组产妇，平均年龄（35.68±6.75）岁；高危因素：双胎5 例，妊娠糖尿病4 例，妊娠期高血压5 例，妊娠合并甲亢2 例，胎位异常8 例，中重度贫血5 例，瘢痕子宫11 例；流产史22 例，无流产史18 例；初产妇19 例，经产妇21 例；教育水平：高中及以上19 例，初中及以下21 例。对照组产妇，平均年龄（35.95±4.21）岁；高危因素：双胎4 例，妊娠糖尿病4例，中重度贫血5 例，妊娠期高血压4 例，胎位异常8 例，羊水过少5 例，瘢痕子宫10 例；流产史24例，无流产史16 例；初产妇16 例，经产妇24 例；教育水平：高中及以上17 例，初中及以下23 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组接受高危妊娠常规基础护理，指导患者规律用药，均衡饮食，保持充足的睡眠，监测产妇生命体征及胎心音等。观察产妇有无发生阴道出血或胎儿窘迫等情况。观察时间为8 周。观察组在基础治疗同时接受叙事心理疗法干预，具体措施如下。①为患者及家属介绍高危妊娠相关知识：如高危妊娠危险因素、病情治疗方法、日常护理内容、增强产妇自我保护意识，给予产妇健康指导，告知产前检查重要性。指导产妇学会自我监测胎动和识别胎动异常的方法。②采用叙事疗法干预：采用一对一的形式，在安静的空间进行，积极与产妇沟通交流，及时了解产妇心理状态，鼓励产妇说出心理想法，耐心倾听并为其解答，为产妇减轻负面情绪、建立乐观心态。与患者及家属建立合作信任关系，产妇每周最少进行3 次干预，每次干预时间45 min，每次干预后沟通者进行记录整理。③密切观察产妇有无不适：监测生命体征，血糖、血压，检查产妇有无阴道出血、胎盘前置等症状，一旦发现问题及时通知医生处理。④指导产妇加强营养：为产妇制定饮食计划及运动指导，提供舒适安静的休息环境。

1.3 观察指标及评价标准

比较干预前及干预后8 周两组的心理状态、分娩方式与结局、母乳喂养自我效能量表评分。①采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分[5]，SAS 包括20 个题目，标准分界值为50 分。50 分以下为正常状态；重度焦虑为70 分以上，中度焦虑为60～69 分，轻度焦虑为50～59 分。SDS 包括20 个题目，抑郁总分低于50 分者为正常；50～60 分者为轻度抑郁，61～70 分者为中度抑郁，70 分以上者为重度抑郁。②对两组的分娩方式及分娩结局进行统计。③采用母乳喂养自我效能表评分[6]评估两组母乳喂养效能，量表有20 项问题，包括母乳喂养相关知识了解、信心状况等维度。总分为100 分，分数越高代表母乳喂养效能越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料采用±标准差（±s）表示，非正态分布的计数资料转化后采用均数±标准差（±s）表示，两组间的比较采用独立样本t检验；计数资料以率表示，数据比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS 评分的比较

两组干预前的SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的SAS、SDS 评分低于干预前，且观察组干预后的SAS、SDS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组干预前后SAS、SDS 评分的比较（分，±s）

表1 两组干预前后SAS、SDS 评分的比较（分，±s）

组别SAS 评分SDS 评分对照组（n=40）干预前干预后t 值P 值观察组（n=40）干预前干预后t 值P 值52.26±2.98 49.15±3.52 4.264<0.001 55.56±2.95 50.12±3.65 7.331<0.001 t 两组干预前比较值P 两组干预前比较值t 两组干预后比较值P 两组干预后比较值52.23±3.65 46.23±3.65 7.351<0.001 0.040 0.968 3.641<0.01 55.65±3.52 46.23±2.65 13.208<0.001 0.123 0.901 5.454<0.01

2.2 两组分娩方式及分娩结局的比较

观察组的自然分娩率高于对照组，观察组的胎儿窘迫及早产发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组分娩方式及分娩结局的比较[n（%）]

2.3 两组干预前后母乳喂养自我效能评分的比较

干预前两组的哺乳知识掌握程度及母乳喂养信心评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后的哺乳知识掌握程度及母乳喂养信心评分高于干预前，且观察组干预后的哺乳知识掌握程度及母乳喂养信心评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组干预前后母乳喂养自我效能评分的比较（分，±s）

表3 两组干预前后母乳喂养自我效能评分的比较（分，±s）

组别哺乳知识母乳喂养信心对照组（n=40）干预前干预后t 值P 值观察组（n=40）干预前干预后t 值P 值33.56±6.59 40.23±5.62 4.859<0.001 36.02±7.23 40.31±5.88 2.911 0.004 t 两组干预前比较值P 两组干预前比较值t 两组干预后比较值P 两组干预后比较值34.23±7.56 44.36±6.23 6.540<0.001 0.422 0.673 3.113 0.002 36.02±7.23 44.26±6.56 5.338<0.001 0.063 0.949 2.835 0.005

3 讨论

随着孕产妇年龄增加、饮食结构改变和二孩政策开放，高危妊娠发病率逐渐增加，对孕产妇及新生儿健康构成了威胁，同时也给家庭及社会形成负担[7]。叙事疗法是新型心理学护理手段[8]，其中叙事可以作为心理学研究中获取深度数据的重要手段，叙事材料作为数据材料的补充，通过对具体案例的深入分析，可揭示一般规律或独特含义，用于指导心理干预。

本研究结果显示，采用叙事心理疗法的观察组干预8 周后的SAS、SDS 评分低于采用常规护理的对照组（P<0.05），这与宋亚琴等[9]研究所得出结论存在相同点，说明叙事疗法对高危妊娠产妇心理状态有所改善。分析原因为，叙事心理疗法中护理人员积极与产妇沟通交流，了解产妇不良情绪，鼓励产妇说出心理想法，耐心倾听并为其解答，有助于减少负面情绪、建立乐观的心态。比较两组的分娩方式，观察组的自然分娩率高于对照组，这与陈淑梅和桂影等研究结论相符[10-11]，提示降低产妇焦虑情绪、缓解紧张，减少心理压力，为产妇建立信心可降低分娩风险。产妇的年龄、孕龄、身体状态、胎儿性别、大小等都是影响分娩结局的因素[12]。本研究结果显示，观察组的自然分娩率高于对照组，胎儿窘迫发生率低于对照组（P<0.05）。提示叙事心理干预可减少胎儿窘迫发生率，提高分娩的安全性。原因为通过产前对产妇各项检查护理、保证胎儿的营养，提高产妇免疫力，且配合叙事心理疗法干预降低产妇对分娩的恐惧感，从而改善分娩结局。

母乳是妈妈为宝宝提供最有营养的食物[13-14]。母乳中含有丰富蛋白质，满足新生儿对于营养摄入需求，利于婴幼儿脑部成长及智商发育。母乳喂养是比较适合新生儿健康成长的喂养方式[15-16]。许多初产妇哺乳经验不足，导致母乳喂养质量不佳，新生儿不能更好吸收营养，对新生儿的成长及发育也造成影响。因此提高产妇的母乳喂养自我效能非常有必要，本研究结果显示，观察组叙事心理疗法干预后母乳喂养知识掌握情况及喂养信心高于对照组（P<0.05），提示叙事心理疗法对母乳喂养自我效能有益。考虑原因为通过叙事心理疗法可提高对哺乳知识的掌握程度。产妇对哺乳知识掌握的越多，哺乳喂养信心也随之增加。此外叙事心理疗法可增强母乳喂养自我效能，能提高母乳喂养率，利于新生儿的发育。

综上所述，心理叙事疗法可缓解产妇不良情绪，减少胎儿窘迫发生率，降低分娩风险，提高产妇哺乳喂养信心。