正念认知疗法联合综合护理模式在抑郁症患者中的效果研究

李海燕 徐 捷 陈喜梅 钟婷婷 刘月泉 黄海红

1．江西省赣州市第三人民医院七病区，江西赣州 341000；2.赣南医学院第一附属医院康复中医科，江西赣州 341000；3.江西省赣州市第三人民医院女三区，江西赣州 341000

抑郁症是临床常见精神障碍类疾病，有高发病率、高复发率与高致残率特点，可引发思维迟缓、心境低落与认知功能损伤等症状，病情严重者甚至会产生自杀倾向[1-2]。抑郁症给患者及家庭带来巨大的精神与经济负担，一经确诊，应立即治疗[3-4]。在治疗期如何保证患者安全，使治疗计划能顺利实施，并达到预期理想效果，已经成为近年来临床及相关领域研究的重点。在治疗期对患者实施优质的综合性护理，对解决上述问题是十分必要的[5]。本研究对收治的72 例抑郁症患者的治疗和护理情况进行观察，主要目的在于研究抑郁症患者接受正念认知干预结合综合护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月—2020年11月江西省赣州市第三人民医院收治的72 例抑郁症患者作为研究对象，采取随机分组法分成对照组与观察组，每组各36 例。对照组中，男21 例，女15 例；病史1～9年，平均（3.1±0.8）年；发病时间1～13 d，平均（5.2±0.6）d；年龄21～75 岁，平均（40.8±6.4）岁。观察组中，男23 例，女13 例；病史1～10年，平均（3.4±0.9）年；发病时间1～12 d，平均（5.5±0.8）d；年龄23～79 岁，平均（40.4±6.1）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，参与研究者知情同意。纳入标准：①病情符合抑郁症诊断标准[6]；②沟通理解能力正常；③病情表现稳定，短期内不会有风险事件发生。排除标准：①不愿参与本研究者；②存在其他合并症者。

1.2 方法

对照组单纯用正念认知疗法干预。①全身扫描：患者眼睛闭好，按照顺序逐个扫描，在必要时候，精细知觉身体每部位，帮助将注意力转移至身体上下，使不良情绪得到缓解。②静坐冥想：注意力高度集中，不逃避并有意识地去感知自己伴随呼吸的躯体起伏，关注身体感觉和周围环境变化，体验当下感知直至体验完全消失。③行走冥想：当上述体验完全消失后，放松行走，将其注意力集中于脚步与地面接触知觉上，重视躯体的实际感受。④3 min 呼吸空间：患者保持静坐状态，双眼慢慢闭上，注意力集中在呼吸节奏上，随着均匀呼吸声，扫描全身，感觉自身躯体变化，注意力停留在异样躯体上。分析生活中经历，使其感受思维、情感、行为联系，以正念方式处理消极思维。每周治疗1 次，每次持续时间1 h 左右，共进行8 次。整套护理干预计划持续至患者出院为止。

观察组采用正念认知疗法联合综合护理干预，正念认知疗法与对照组相同，综合护理模式如下。①护患关系：入院当天告知患者医院情况，帮助其熟悉环境，以良好态度与患者沟通，缓解恐惧，消除不良情绪。②共情护理：从认知理论、人文关怀、实际操作技巧、共情理论等几个方面对患者进行培训，期间注意倾听患者实际想法，通过肢体动作与语言增加接受度，与患者进行换位思考，以便能切身感受到其痛苦，对患者感受进行询问，引导其进行下步思考。③用药：用药鼓励患者，记录其主观感悟，养成良好习惯，定期组织进行相关讲座，介绍药物治疗优势及不良反应，讲解针对性防治措施。④心理指导：了解患者情况，加强交流，走进其内心世界，掌握抑郁症状出现直接原因，鼓励患者积极倾诉自己情感，提供情感支持。整套护理干预计划持续至患者出院为止。

1.3 观察指标及评价标准

①护理前后两组的心理状态、生活质量、睡眠质量评分。心理状态：采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）和HAMA 汉密尔顿抑郁量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评定，共14 个问题，每题0～4 分，56 分为最高分，分数高心理问题严重；睡眠质量：以匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评价，由19 个自评和5 个他评条目构成，最高21 分，分数高睡眠差；生活质量：以健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）评价，主要包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康等8 个方面，100 分为满分，分数高生活质量高[7-10]。②对干预模式满意度：采用不记名打分问卷，在出院当天调查，100 分为最高，<60 分为不满意，≥80 分为满意，其余为基本满意[11]。③不良事件发生情况，主要包括伤人、轻生。④心理状态的复常时间和住院总时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后PSQI、HAMD、HAMA、SF-36 评分的比较

两组护理前的PSQI、HAMD、HAMA、SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的PSQI、HAMD、HAMA 评分低于护理前，SF-36 评分高于护理前，护理后观察组的PSQI、HAMD、HAMA 评分低于对照组，SF-36 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组护理前后PSQI、HAMD、HAMA、SF-36 评分的比较（分，±s）

表1 两组护理前后PSQI、HAMD、HAMA、SF-36 评分的比较（分，±s）

组别PSQI 评分 HAMD 评分 HAMA 评分 SF-36 评分对照组护理前护理后t 值P 值观察组护理前护理后t 值P 值14.62±2.95 9.73±1.50 14.295＜0.05 29.73±3.15 18.65±2.02 17.766＜0.05 27.82±2.51 19.35±1.03 18.627＜0.05 54.72±6.94 82.95±8.71 32.627＜0.05 t 两组护理前比较值P 两组护理前比较值t 两组护理后比较值P 两组护理后比较值14.91±2.64 5.07±1.38 17.493＜0.05 2.162＞0.05 13.224＜0.05 28.13±3.02 11.46±2.43 25.803＜0.05 3.009＞0.05 13.652＜0.05 26.90±1.83 14.07±0.56 21.359＜0.05 3.125＞0.05 14.772＜0.05 55.29±7.64 90.37±7.20 37.859＜0.05 3.162＞0.05 16.520＜0.05

2.2 两组对干预模式总满意度的比较

观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组对干预模式总满意度的比较[n（%）]

2.3 两组不良事件发生情况的比较

观察组和对照组分别有1 例（伤人）和6 例（5 例伤人，1 例轻生）不良事件，不良事件发生率分别为2.8%和16.7%，观察组的不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组心理状态复常时间和住院总时间的比较

观察组的心理状态复常时间和住院总时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组心理状态复常时间和住院总时间的比较（d，±s）

表3 两组心理状态复常时间和住院总时间的比较（d，±s）

组别例数心理状态复常时间住院总时间对照组观察组t 值P 值36 36 8.38±3.16 5.26±2.57 4.015<0.05 11.09±3.45 7.28±2.64 5.024<0.05

3 讨论

抑郁症发病后有选择性消极认知，归属感弱，存在严重消极情绪，自我价值感和主观幸福感相对较低。有相关领域所研究显示，抑郁症患者存在自杀倾向者占比达到30%左右[12]。随着病程的不断延长和病情程度不断加重，思维也随之发生改变。MBCT 属于认知行为治疗的一种，与正念减压相结合，让患者对自身状况有全满了解，及时调整情绪，并注意感知自己的感受，正念水平高低是对抑郁症评估的非常重要的指标[13]。正念是不评判态度去觉知当下的一种方法，主要包括身体扫描、冥想、认知记录、3 min 呼吸空间等部分，广泛用于精神及心理疾病的治疗[14]。在本研究中，接受正念认知疗法联合综合护理干预的观察组的心理状态、生活质量、睡眠质量评分的改善幅度大于对照组；且护理满意度高达90%以上，高于对照组，不良事件发生率低于对照组；心理状态复常时间和住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。与相关文献报道基本一致[15]。上述结果提示抑郁症患者在治疗期接受正念认知疗法联合综合护理干预的有效性和必要性，在今后临床中，可以将其作为抑郁症治疗期护理的常规模式应用，使更多患者病情得到有效控制，在治疗期保证其安全性，使转归更加理想。

综上所述，抑郁症患者接受正念认知疗法联合综合护理干预，能改善心理状态、睡眠质量、生活质量，减少不良事件，迅速恢复心理状态，缩短住院时间，提高满意度。