支撑喉镜下二氧化碳激光治疗早期声门型喉癌的临床效果

段 飞 陈 羿 蔡艳臣 邹辉文

江西省九江市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科，江西九江 332600

喉癌为耳鼻咽喉科常见恶性肿瘤，位居颈部肿瘤第二位，发病率约为全身性肿瘤2%，通常位于声门区及其上区[1]。近些年，喉癌患病人数逐渐增多，可能是由于社会发展、早期就诊数量增多。随着医学模式不断变化，喉癌外科诊疗从既往强调根治转变为当下以根治肿瘤为前提，以改善生活质量为目标的模式。早期喉癌多以放射性治疗、喉裂开喉局部切除术及激光手术治疗，二氧化碳激光为远红外线广谱，属不可见光性能量灌输，具强生物学效应，可被多种生物组织吸收，形成热效应，近些年在国内运用范围愈加广泛[2]。为进一步探究二氧化碳激光手术在早期声门型喉癌诊疗中的作用，本研究探讨支撑喉镜下二氧化碳激光治疗早期声门型喉癌的临床效果，以期为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年6月九江市第一人民医院收治的30 例早期声门型喉癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=15）和治疗组（n=15）。对照组中，男9 例，女6 例；年龄45～65 岁，平均（60.03±5.11）岁；治疗组中，男10 例，女5 例；年龄46～64 岁，平均（60.13±5.15）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①术前行病理检查确认为喉鳞状细胞癌，并行喉镜，颈部平扫及增强CT，颈部彩超确诊；②所有患者均对本研究知情同意，且签署知情书；③首次治疗，无远处转移；④可基于支撑喉镜下降声门彻底暴露。排除标准：①颈部淋巴结转移；②手术不耐受者；③罹患精神疾病者。

1.2 方法

对照组施以喉裂开喉局部切除术。患者取仰卧位，行全身静脉复合麻醉，以电刀烧灼手术将边缘位置切除，同时切除癌部及下声带延伸至甲状软骨板内侧，将距离病灶0.5 cm 以上边缘完成切除，以丝线进行喉部创面的缝合。

治疗组采取支撑喉镜下二氧化碳激光手术。全身麻醉后维持患者仰卧位，基于气管插管下实施机械通气，医者手持支撑喉镜经口腔置入，而后于气管插管上面挑起会厌，充分显露病灶，调节手术显微镜，利用耦合器使激光发射器连接于双目显微镜，采取二氧化碳激光单脉冲亦或是连续秒冲模式将声带病变有效清除，基于显微镜引导下借助二氧化碳激光于肿瘤外缘处5 mm 切除整块肿瘤。术中浸湿盐水棉片，以清除创面碳化颗粒，降低术后肉芽组织形成。术后常规给予广谱抗生素及胃酸阻滞剂7～9 d。

1.3 观察指标及评价标准

①治疗效果与生存率。症状彻底缓解，肿瘤消失，1 个月未有新病灶形成为显效；症状有所改善，病灶体积缩小至50%以上为有效；未能满足以上指标为无效[3]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%；随访半年，比较两组的生存率。②生活质量。术前及术后3 个月采用生活质量量表对两组社会能力、躯体能力及精神健康、生理能力进行比较，每项总分100 分，分数越高能力越佳[4]。③嗓音功能。术前及术后3 个月采用电子喉镜检测两组的嗓音功能，包括声压级、最长发声时间及基频微扰[5]。④复发率。观察记录术后3 个月的复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用率表示，采用Fisher精确检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果与生存率的比较

治疗3 个月两组均无死亡病例。治疗组治疗总有效率及生存率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组治疗效果与生存率的比较（n，%）

2.2 两组患者手术前后生活质量的比较

术前两组的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后3 个月，两组的生活质量评分高于术前，且治疗组的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者手术前后生活质量的比较（分，±s）

表2 两组患者手术前后生活质量的比较（分，±s）

组别社会能力躯体能力精神健康生理能力治疗组（n=15）术前术后3 个月t 值P 值对照组（n=15）术前术后3 个月t 值P 值56.85±4.12 80.54±5.23 13.781＜0.001 60.15±3.05 82.31±4.58 15.597＜0.001 61.13±5.08 85.64±6.24 11.797＜0.001 60.74±4.67 84.03±5.41 12.621＜0.001 t 两组术前比较值P 两组术前比较值t 两组术后3 个月比较值P 两组术后3 个月比较值54.05±3.74 69.87±4.58 10.362＜0.001 1.949 0.061 5.944＜0.001 61.58±5.13 74.28±4.01 7.554＜0.001 0.928 0.361 5.109＜0.001 60.78±4.78 73.47±5.18 6.973＜0.001 0.194 0.847 4.379＜0.001 60.25±4.16 71.69±5.32 6.561＜0.001 0.303 0.764 6.299＜0.001

2.3 两组患者手术前后嗓音功能的比较

术前两组嗓音功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月，两组声压级、基频微扰高于术前，最长发声时间短于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3 个月，观察组最长发声时间长于对照组，声压级高于对照组，基频微扰低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者手术前后嗓音功能的比较（±s）

表3 两组患者手术前后嗓音功能的比较（±s）

组别声压级（dB）最长发声时间（s）基频微扰（%）治疗组（n=15）术前术后3 个月t 值P 值对照组（n=15）术前术后3 个月t 值P 值56.41±10.16 67.51±7.57 3.393 0.002 12.69±2.11 8.31±2.49 5.198＜0.001 2.39±0.12 3.67±1.02 4.827＜0.001 t 两组术前比较值P 两组术前比较值t 两组术后3 个月比较值P 两组术后3 个月比较值54.25±10.58 61.28±7.88 2.064 0.048 0.570 0.573 2.208 0.036 12.55±2.23 6.46±2.12 7.666＜0.001 0.177 0.861 2.222 0.035 2.41±0.18 4.87±1.97 4.816＜0.001 0.358 0.723 2.095 0.045

2.4 两组复发率的比较

术后3 个月，治疗组复发率为6.67%（1/15），低于对照组的46.67%（7/15），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

开放性手术、激光手术、放疗均为早期声门型喉癌的常见治疗手段，开放性手术创伤较大，部分患者需长期采取气管插管，机体耐受性差，推广受限[6-8]。近些年，越来越多的报道指出，支撑喉镜二氧化碳激光手术可最大化将喉部功能保存，且并发症较少，得到了临床广泛运用，且尤为适用于声门及以上T1级别患者，该术式可避免气管切管及喉裂开，基于支撑喉镜下实施激光切割技术，将喉癌组织直接性切除，具术野清晰、出血量及切除精准、嗓音功能恢复快等优势[9-11]。本研究中，治疗组总有效率及半年生存率高于对照组，复发率低于对照组，治疗组生活质量高于对照组，术后3 个月治疗组最长发声时间长于对照组，声压级高于对照组，基频微扰低于对照组（P＜0.05），提示支撑喉镜下二氧化碳激光切除术可提高生存率，减少复发。分析其原因，二氧化碳激光喉镜显微手术创伤性较小，术后恢复佳，加之二氧化碳激光具高穿透力，能够降低烧灼、剥离及刺痛等应激效应，与此同时将病灶精准汽化、切割，彻底清除肿瘤组织。另外，声带组织基于激光热损伤后会形成一系列的炎症效应，在机体调节下通过炎症细胞浸润、新生血管形成等进行创伤的修复，二氧化碳激光喉镜手术创伤性、侵袭性相对较小，可对已受损嗓音质量实施迅速恢复，且此术式能够精准清除病灶，保留部分声带肌，有益于恢复嗓音质量[12-15]。

综上所述，早期声门型喉癌以支撑喉镜下二氧化碳激光展开诊疗效果理想，能够将肿瘤精准切除，重复性及安全性较高，最大化降低了因鼻饲管所致机体痛苦的影响，达到真正意义上的微创治疗。