经纤支镜吸痰+肺泡灌洗术治疗吸入性肺炎的效果及对肺功能的影响

陈晓林

南京医科大学附属逸夫医院呼吸内科，江苏南京 211100

吸入性肺炎作为临床常见病，若治疗不及时，将会严重影响患者的身体健康。而早期给予患者有效的治疗十分重要，能够改善患者的疾病预后，提高患者的生活质量[1]。该疾病的病理基础主要是由于肺组织内因多种病原体感染所致炎症，可形成节段性分布[1]。但随着我国患者的耐药性不断升高，导致病原体自身产生变异，疾病的发病人数不断增加，临床以病情严重、病程长等作为特点，且具有不典型性，若治疗不及时，易导致患者合并多种脏器并发症，对身体健康造成影响[1]。目前临床一般以对症治疗为主，即糖皮质激素治疗、抗生素治疗、雾化吸入治疗等，但上述治疗方式均存在一定的局限性，进而导致其治疗效果不佳。因此，本研究选取南京医科大学附属逸夫医院收治的80 例吸入性肺炎患者作为研究对象，探讨经纤支镜吸痰+肺泡灌洗术治疗吸入性肺炎的效果及对肺功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月—2020年6月南京医科大学附属逸夫医院收治的80 例吸入性肺炎患者作为研究对象，按照随机抽签分组原则分为观察组（40 例）与对照组（40 例）。观察组中，男20 例，女20 例；年龄20～60 岁，平均（41.17±1.16）岁。对照组中，男21 例，女19 例：年龄21～61 岁，平均（40.26±1.29）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核及同意。

纳入标准：①所有患者均符合吸入性肺炎的诊断标准[2]；②患者均知晓本研究情况，并同意自愿参与研究。排除标准：①伴有其他严重疾病者，比如肺部肿瘤和肺结核等；②存在支气管异物、院内获得性肺炎者；③伴有重要脏器基础性疾病者，比如心肝肾肺疾病等。

1.2 方法

对照组患者实施常规治疗：采用常规普通吸痰管处理。依据患者病情实施抗感染、止咳化痰平喘、营养支持等对症治疗，并严密注意呼吸、血压、意识的变化，进行吸痰管处理。

观察组患者实施经纤支镜吸痰及肺泡灌洗术治疗。告知患者在术前4～6 h 禁食，采用纤维支气管镜和配件实施操作，患者取仰卧位，在患者肩部应用高枕略微垫起，摆正患者头部，对患者咽喉及鼻腔使用利多卡因局部麻醉（2%），经纤维支气管镜给予患者利多卡因（石药银湖制药有限公司；国药准字H14024 045；生产批号：20163165）进行麻醉，剂量为2 mL，于支气管亚段中嵌入纤维支气管镜，将20～30 mL 生理盐水注入后展开负压吸引，后进行重复灌注（4～6 次）。

两组患者7 d 作为1 个疗程，均治疗1 个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的症状改善情况、总有效率、不良反应总发生率、肺功能指标。

（1）治疗效果评定：①患者经治疗后，各项症状完全消失，且经检查可见肺部实变阴影被完全吸收，被认定为显效；②患者经治疗后，各项体征均得到改善，经检查可见肺部实变阴影相比治疗前吸收较为显著，被认定为有效；③患者经治疗后，各项症状和体征均未发生任何改变，且肺部实变阴影未吸收，被认定为无效[3]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）不良反应，包括水肿、疼痛、声音嘶哑；（3）肺功能指标，包括第1 秒用力呼气容积（the forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、呼气流量峰值（peak expiratory flow，PEF）等。由技术人员采用Master Screen PFT 肺功能仪（德国Jaeger 公司）对所有研究对象进行PEF、FVC、FEV1测定，常规肺通气功能测定不吸入药物[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料先进行正态性检验和方差齐性检验，满足正态性且两组方差齐的采用均数±标准差（±s）表示，组间两两比较采用LSD-t检验，组内不同时间采用配对样本t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项症状改善时间的比较

观察组患者的体温恢复时间、啰音消失时间、咳嗽消失时间、抗生素使用时间、红细胞沉降率恢复时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者各项症状改善时间的比较（d，±s）

表1 两组患者各项症状改善时间的比较（d，±s）

组别体温恢复时间啰音消失时间咳嗽消失时间抗生素使用时间 红细胞沉降率恢复时间住院时间观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值5.13±1.02 6.98±1.67 4.2917＜0.001 11.01±1.64 15.69±1.65 6.1745＜0.001 9.22±1.06 12.65±1.82 6.2437＜0.001 9.34±1.02 13.64±1.89 7.1628＜0.001 6.22±1.04 8.96±1.18 4.4629＜0.001 12.03±1.31 15.82±1.07 8.4623＜0.001

2.2 两组患者治疗总有效率的比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

2.3 两组患者不良反应总发生率的比较

观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组不良反应发生率的比较[n（%）]

2.4 两组患者治疗前后各项肺功能指标的比较

治疗前，两组患者的PEF、FVC、FEV1比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的PEF、FVC、FEV1高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的PEF、FVC、FEV1高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组患者治疗前后各项肺功能指标的比较（±s）

表4 两组患者治疗前后各项肺功能指标的比较（±s）

组别PEF（L/min）FVC（L）FEV1（L）观察组（n=40）治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=40）治疗前治疗后t 值P 值149.27±1.26 195.68±1.35 23.4721＜0.001 1.19±0.17 1.59±0.35 6.1429＜0.001 1.36±0.19 2.46±0.30 5.4937＜0.001 t 两组治疗前比较值P 两组治疗前比较值t 两组治疗后比较值P 两组治疗后比较值149.21±1.27 175.26±1.02 19.4617＜0.001 3.1467 0.0721 21.4617＜0.001 1.19±0.16 1.22±0.21 4.1725＜0.001 1.6429 0.0919 6.2714＜0.001 1.37±0.17 2.01±0.11 6.4611＜0.001 2.2914 0.0614 4.2617＜0.001

3 讨论

据相关研究显示，吸入性肺炎的发病率不断增加。该疾病好发于冬春季，尤其对于西北部地区，由于气候干燥，其发病率更高[5]。

随着我国支气管镜技术的不断发展，在我国肺部疾病中支气管镜技术的应用十分广泛，在重症肺部感染的诊治中支气管镜技术也具有较高应用价值。据相关研究显示，将支气管镜早期应用于吸入性肺炎治疗中[6-10]，能够使其黏液痰栓阻塞气道得以解除，同时能够显著改善肺部换气功能和通气功能，使临床症状得到有效控制，缩短发热时间，有利于降低再次发生感染的概率，促进疾病早期康复。支气管镜能够直达病灶部位（叶段、支气管亚段），能够直视病变部位，进而对病灶组织进行全面观察，将病变部位分泌物进行取样检查[11-13]，并经支气管肺泡灌洗术治疗，将黏液痰栓有效清理，使其气道阻塞得以缓解。除此之外，纤维支气管镜肺泡灌洗相比传统治疗具有诸多优势，比如安全性高、治疗效果好等。在纤维支气管镜下进行灌注治疗，能够对患者疾病性质、炎症程度进行准确、有效评估，有利于临床用药准确，对病情进行深入了解，为临床治疗提供有利依据，促进早期改善各项症状，同时提高治疗效果[14-17]。

本研究结果显示，观察组患者的体温恢复时间、啰音消失时间、咳嗽消失时间、抗生素使用时间、红细胞沉降率恢复时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的PEF、FVC、FEV1高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。相慧[18]在研究中，选取105 例吸入性肺炎患者作为研究对象，实施不同治疗，研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。本研究与相慧[18]的研究结果大致相同，提示实施经纤支镜吸痰及肺泡灌洗术，能显著提高吸入性肺炎患者的治疗效果。

综上所述，经纤支镜吸痰及肺泡灌洗术治疗吸入性肺炎的效果十分显著，且能够改善患者的肺功能指标，值得在临床中推广及运用。