做了心脏支架为什么还会胸痛

□天津中医药大学第二附属医院主任医师 徐强

有研究显示，近50%患者在接受心脏支架治疗后，仍有不同程度的胸痛症状。患者出现介入治疗后胸痛的原因很多，症状轻重不一，有的可能只是心理因素引起的异常感觉，也可能是心脏冠脉或支架存在严重问题的信号，因此必须引起足够的重视。

出现支架后胸痛的主要原因有哪些呢？

引起胸痛的原因，一般可分为冠脉疾病和非冠脉疾病两类。冠脉疾病引起的胸痛危险性更大，可能是支架出现了问题，亦或是其他病变血管或是冠状动脉微血管病变引起。其中最严重的情况是PCI术后血栓形成，患者可表现出持续性、剧烈的胸痛，同时伴有大汗淋漓、恶心、呕吐及烦躁不安等症状。对于存在上述症状的患者，必要时要进行二次冠状动脉造影排查。部分患者冠脉存在多支多处病变，即使支架植入也只能改善“罪犯血管”的血运情况，而对于一些小分支的血管闭塞，由于没有引起较为明显的症状而暂时给予药物治疗或不予以处理，术后也会出现胸痛的症状，一般需要药物治疗。而非冠脉疾病多见于支架牵张、焦虑抑郁状态、以及个别对支架过敏的患者，一般不会引起严重的后果。因此一旦在心脏支架术后出现胸痛，必须到医院进行相关检查，明确具体原因进行治疗，防止出现严重的后果。

对于支架后胸痛患者的治疗，应该针对病因进行治疗。对于冠脉疾病引起的胸痛，应该服用扩冠及其他药物，必要时应再次进行冠状动脉造影和介入治疗。对于非冠脉疾病引起的胸痛，应该针对具体病因进行治疗，特别要重视对患者心理和情绪的疏导。

介入治疗术后胸痛属于中医“胸痹心痛”范畴，中医药对于支架后胸痛具有良好的疗效。应以本虚和标实为纲进行辨证分型，本虚以脏腑气血阴阳亏虚为主，标实以血瘀、痰阻、气滞、寒凝多见。胸痹的复合证型较多，但最常见的是以下三个证型。

1.气阴两虚证

症状：心胸隐痛，时作时止；气短心悸，神疲懒言，动则益甚，口燥咽干，易出汗；舌象：舌淡红，胖大边有齿痕，少苔或无苔；脉象：脉细数或细缓。可选用保元汤合生脉饮加减，益气养阴，久久收功。基本方：党参、黄芪、麦冬、五味子、玉竹、丹参、当归。唇舌紫暗者，胸闷刺痛，痛有定处者，加五灵脂、丹参、当归以活血通脉；心火上扰，心悸心烦，失眠多梦，口舌生疮者，加黄连、焦栀子、菊花以清心宁神；肾阴虚，腰膝酸软，加熟地黄、桑椹、女贞子以滋肾养阴。

2.气滞血瘀证

症状：主症：胸痛，胸闷或不适，每遇情志因素诱发；次症：两胁胀痛，情志抑郁，善太息，烦躁；舌象：舌质暗或有瘀斑瘀点，舌下静脉迂曲怒张、色紫暗；脉象：脉弦或涩。可选用丹参饮或血府逐瘀汤，行滞消瘀，诸症自当缓解。基本方：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地黄、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝。气滞明显者，加香附、木香、檀香、延胡索，加强理气、宽胸、散滞之效。气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉数者，加牡丹皮、栀子、夏枯草以疏肝清热。

3.痰瘀互结证

症见形体肥胖，胸痛胸闷，可伴头晕头痛，脘痞呕恶，困乏无力；舌象：舌质胖大，舌色暗或有瘀斑瘀点，舌下静脉迂曲怒张，脉象：脉弦。可选用二陈汤和血府逐瘀汤，行气化痰，活血通脉治疗。基本方：陈皮、半夏、茯苓、甘草、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、枳壳、牛膝。瘀血偏重者加丹参、地龙，痰浊偏重者加瓜蒌、白术。

介入后胸痛的患者，还可服用中成药，但应注意必须在医生的指导下对症使用，否则可能适得其反。此外还要保持健康的生活习惯，戒烟限酒，清淡饮食，合理运动，七情调和。提倡患者接受心脏康复治疗，在医生的指导下确定适当的运动方式和强度，并通过药物处方、运动处方、心理处方、营养处方和戒烟处方综合康复，改善胸痛症状，完全恢复健康。