糖尿病肾病气阴两虚夹瘀证治疗前后舌象改变的研究

林丽贞+阮诗玮

[摘要] 目的 观察糖尿病肾病气阴两虚夹瘀证患者治疗前后舌象的改变。方法 入选就诊于福建省人民医院于2016年6月—2017年6月收治的糖尿病肾病气阴两虚夹瘀证患者80例作为研究对象，随机分为两组，每组40例，对照组采用西医基础治疗，治疗组加用益肾降糖饮治疗，2个月后观察舌象改善情况。 结果 治疗组血液流变学和血瘀舌象改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 舌象的改变与血液流变学相关，推断舌象的改变可作为血瘀证的评价指标。

[关键词] 糖尿病肾病；气阴两虚夹瘀证；益肾降糖饮；舌象

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）09（b）-0023-02

Research on Tongue Image Changes before and after Treatment of Syndrome of Qi and Yin Deficiency and Stasis of Blood Stasis in Diabetic Nephropathy

LIN Li-zhen1， RUAN Shi-wei2

1.First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou， Fujian Province， 350005 China；2.First people's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou， Fujian Province， 350004 China

[Abstract] Objective To observe the tongue image changes before and after treatment of syndrome of qi and yin deficiency and stasis of blood stasis in diabetic nephropathy. Methods 80 cases of patients from June 2016 to June 2017 with syndrome of qi and yin deficiency and stasis of blood stasis in diabetic nephropathy diagnosed in our hospital were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group adopted the western medicine basic therapy， while the treatment group added the yishenjiangtang drink on the basis of the control group， and the tongue image improvement was observed after two months. Results The improvement effect of hemorheology and tongue image in the treatment group were obviously better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The changes of tongue image are related to hemorheology， from which， we know the changes of tongue image can be used as an evaluation indicator of syndrome of blood stasis.

[Key words] Diabetic nephropathy； Syndrome of qi and yin deficiency； Yishenjiangtang drink； Tongue image

糖尿病腎病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，其发病机制目前尚无完全明确，临床表现为肾脏结构损害及肾功能障碍，两者互为因果，疾病不断进展最终发展为终末期肾脏疾病[1]。西医认为该病是由于糖尿病患者长期处于高渗状态，血流缓慢，血液粘稠度增加，血液流变学异常，引起肾脏损伤[2]。祖国医学将糖尿病肾病归属于“肾消”“水肿”范畴，阮诗玮[3]教授认为该病发病初期是以肾虚为主，早中期以肝肾阴虚为主，病程日久，脏腑衰微，血液淤滞，符合中医痰瘀特征。临床上血瘀证患者其面色黧黑或晦暗等血瘀证症状并不明显，而舌象、脉象是血瘀证的共性指标。舌象能反映五脏六腑之气血阴阳盛衰和疾病性质及进退，是辨证的重要依据。该次研究选取2016年6月—2017年6月该院收治的80例患者为研究对象，采用益肾降糖饮治疗糖尿病肾病气阴两虚夹瘀证患者，分析治疗前后患者舌象变化，评估舌象改变诊断气阴两虚夹瘀证患者的可行性，试为中医临床辨证提出客观的疗效指标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选就诊于福建省人民医院的糖尿病肾病气阴两虚夹瘀证患者80例作为研究对象，随机分成对照组40例，治疗组40例。入组标准：①所有入选者明确诊断为糖尿病肾病[4]。②中医辨证主证为气阴两虚夹瘀型。③患者在年龄18～60岁之间。④近6个月内服用治疗其他疾病药物者。endprint

1.2 治疗方法

对照组给予西医常规治疗，包括降糖治疗，低盐低蛋白饮食，适当运动，口服厄贝沙坦片。治疗组在西医常规治疗基础上给予益肾降糖饮（组成：何首乌、黄芪、赤芍、地黄、玄参、肉苁蓉、马齿苋、山药等14味药）治疗，该药为导师经验方。由福建省人民医院制剂室制成口服液，30 mL/次，3次/d口服。

1.3 疗效判定标准

1.3.1 舌象疗效评价标准 舌象变化研究[5]：参照《中医诊断学》舌象检查方法进行，从舌质和舌苔两个方面进行观察。舌质包括舌的颜色、形质和动态，望舌顺序依次为舌尖、舌中、舌边及舌根。舌诊时间为每日清晨8∶00左右，由副主任医师资格以上者在自然光或者日光灯下观察舌象。患者取坐位，舌体自然伸出，舌尖略向下。一次望舌判断不准者，可嘱其休息片刻，再重新观察。舌象积分：舌质紫、有瘀斑、舍底瘀斑、舍底脉络曲张4个方面，每个方面阳性积1分，阴性为0分，满分为4分。

1.3.2 实验室指标疗效评价 血液流变学检查采用：北京赛科希德SA-6000血流变仪测定。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 13.0统计学软件来进行统计学的处理，计量数据结果均以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血液流变学的变化

全血粘度切变率200、血浆粘度、红细胞聚集指数方面均较治疗前有所改善（P﹤0.01），但治疗组优于对照组（P<0.01），见表1。

2.2 两组患者治療前后血瘀舌象积分比较

经过治疗后，治疗组舌象积分明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病患者血浆渗透压增高，肾小球高滤过率引起肾小球基底膜增厚，导致肾脏形态和功能发生改变，最终引起糖尿病肾病。糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，也是引起患者死亡的主要原因之一。糖尿病肾病患者因血糖增高对血管内皮造成损伤，血小板功能异常，机体处于高凝状态，血压粘稠度增加，血流缓慢，导致肾脏缺血缺氧情况加重，加速肾脏损害。祖国医学认为气阴两虚、瘀血阻滞在糖尿病肾病发病及疾病进展过程中起着重要作用。益肾降糖饮为导师经验方，全方配伍具有补肝肾、舒血活络功效。方中生地黄性味甘、苦，具有养阴生津功效，药理研究证实生地黄可改善脂代谢紊乱，改善肾功能的作用[6]。有研究[7]明确支持山茱萸中有效成分山茱萸环烯醚萜苷能够改善血液高凝状态，改变机体血液流变学，从祖国医学角度来说可改善血瘀证。血瘀证患者红细胞刚性指数、血浆粘度、全血粘度均明显升高，一系列血液流变学的改变，对血瘀证形成起着重要作用[7]。该次研究治疗组血液流变学改善效果明显优于对照组，说明益肾降糖饮可有效改善糖尿病肾病患者的血瘀证。

舌象的改变从古至今都是诊断血瘀证最直观、最主要的依据之一。临床上血瘀证患者其面色黧黑或晦暗等血瘀证症状往往并不明显，而舌象、脉象是血瘀证的共性指标。该次研究结果显示经过治疗后治疗组舌象积分明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），益肾降糖饮具有化瘀功效，随着疾病转归患者舌象也发生改变。通过分析得出糖尿病肾病患者舌象的改变与血液流变学具有相关性，进一步推断舌象的改变可作为血瘀证的评价指标。

[参考文献]

[1] 曹单单，刘素雁.血液透析联合舒洛地特治疗糖尿病肾病患者的疗效观察[J].临床肾脏病杂志，2015，15（1）：52-54.

[2] 刘长万.中西医结合治疗糖尿病肾病的疗效分析[J].时珍国医国药，2011，22（7）：1795.

[3] 谢灯飘，阮诗玮.阮诗玮教授治疗肝肾阴虚型糖尿病肾病临床经验[J].亚太传统医药，2017，13（4）：88-89.

[4] 吕仁和，赵进喜.糖尿病及其并发症中西医诊治学（精）[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2009.

[5] 朱文锋，袁肇凯.中医诊断学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2011.

[6] 李莉.生地黄治疗糖尿病的药理研究[J].长春中医药大学学报，2011，27（4）：670-672.

[7] 白颖，王世全，张兰，等.山茱萸环烯醚萜苷对家兔、大鼠血小板聚集及出血时间的影响[J].中国临床药理学与治疗学，2010，15（12）：1373-1377.endprint