“抓药”的规矩你知道多少

□韩诚

到药店或医院中药房调配中药饮片汤剂，俗称“抓药”。关于“抓药”一词还有一段传说。

据传，著名的医药学家孙思邈，从小就聪明过人，受到老师的器重，长大后开始爱好道家学说。由于当时社会动乱，孙思邈隐居陕西境内的秦岭太白山中研究道教经典，探索养生术，同时也博览众家医书，研究古人医疗方剂。他选择了“济世活人”作为他的终生事业。为了解中草药的特性，他走遍了深山老林，无论走到哪里，只要有好的药材，他都不畏艰难困苦地去采药，或爬山越岭，或攀登悬崖绝壁，或穿越河川峡谷，采药探索不止，被誉为“药王”。因药王每次采的药材颇多，各种药材不能混放，否则很难分清，影响使用。于是，孙思邈想了个办法，在衣服和裤子上缝了很多小口袋，凡采到一种药材，就装到一只小口袋里，以便采药途中行医时方便用药。孙思邈采药走到哪里，行医治病就到哪里。每次诊病后，都是从小袋里一小撮一小撮地抓出药来，所以人们把它叫作“抓药”。

“抓药”现代称“中药饮片调剂”，并制定了详细地操作规程，其中调配是保证汤剂服药安全、有效的重要一环。但在这一重要环节普遍存在不规范现象。主要表现为：1.抓药前不对戥。“对戥”这是抓药前务必进行的操作，即用戥秤的定盘星核对平衡度，保证称量准确。每次用秤前都要定戥（把戥绳放到定盘星上，提戥看戥杆是否平衡），眼与戥杆平行，还要检查戥盘是否干净，下边有没有粘东西。2.握戥的手势不对。手持药戥应该右手手心向前，拇食指捏住毫绳，其他手指自然弯曲；左手似捏空杯状，套在戥砣上方。万一药多了少了戥杆会上翘或下沉，右手小指无名指正好挡住上翘或下沉的戥杆，使戥子稳定不转，也不致洒药。3.抓药时不按顺序摆放。抓的药随便一倒，杂乱无章。4.不逐味回戥。抓药凭主观估量，随意一抓，更做不到逐味回戥，药剂的分量与处方相差悬殊。5.生炙不分。抓方以生代炙，以有代无，处方应付混乱。6.需要特殊处理的药品不按规定操作。如“先煎”“后下”等单包、临时的小炒小炙等。

这些不规范的操作影响汤剂的质量，也会给病患者带来一定的伤害。如计量不准影响疗效，三七粉1～3克有化瘀作用，5克以上活血作用加强，不称准分量，会适得其反；又如厚朴生用能燥湿化痰、下气除满，如用姜水炙后，可消除生品刺激咽喉的副作用，而炙厚朴宽中和胃，如以生代炙，疗效南辕北辙，还会带来副作用；又如柴胡生用可解表退烧，具升阳作用，而用醋炙后可疏肝解郁，用于气滞胁痛、月经不调等症，与生品功效不同，绝不能以生代炙；需要打碎再煎的子仁、甲壳、矿石、胶剂类等饮片，有的调剂员图省事，将未经打碎的饮片直接入群药同煎，影响了疗效；应抓应付混乱，由于有的饮片处方写有别名或俗称，容易错付，将吴茱萸错付山茱萸、将炙南星错付胆南星、牛膝错付川牛膝、仙遗粮即土茯苓而错付茯苓、处方中的“寒水石”应付煅寒水石，可降低其大寒之性而增加收敛固涩的作用，如付生品就增加了清热泻火的作用、处方中的“炒防风”应付灶心土炒防风，如付生防风则有祛风解表、胜湿止痛的作用，如没有土炒防风，可临时炮制再调配。对需要特殊处理的品种，要按规范操作。如处方中的“附子”，即使大夫没有注明单包另煎，也要单包先煎1～2个小时以上，以降低乌头碱的毒性。

以上举例说明不规范的操作会给病患者的身体健康带来的危害。中药饮片调剂规范是多年实践逐步形成的，是中药调剂工作的准则。中药饮片调剂常规一般分为：1.审方。审核患者的姓名、是否超剂量、有无相反、相畏、毒性药及妊娠禁忌药物等内容。2.计价。按国家规定的价格计价，不得随意估价和改价。3.调配。先正确持戥，再对戥，保证所称剂量准确；抓药要顺序摆放，分秤过称，按处方应付要求调配；如有先煎、后下、包煎、冲服、烊化、另煎等要单包并注明用法；如有需要打碎的品种必须打碎；需要临时加工的药品，要依法炮制。4.复核。抓药后要由专门人员按处方逐项进行全面细致核对，剂量、剂数是否与处方相符，药味是否齐全，有无错位、漏味或掺杂异物；对有特殊要求的药物是否单包并注明用法；有无虫蛀、发霉变质、以生代炙、应捣未捣、代用乱用等；复核后签字、包装。5.发药。核对患者姓名、取药凭证和汤药剂数后发药给患者，并交代用法、用量、用药或饮食禁忌，特别要注意需特殊处理的中药的用法，是否有自备药引、鲜药的保存。

只有严格执行上述操作规程，才能确保饮片调剂质量，保证病患者用药安全、有效，达到预期的治疗效果。