了解怀孕的过程

□邱韵桓

受孕过程是指精子与卵子相遇、受精，受精卵再经输卵管输送到子宫腔内并在子宫腔内扎根生长的过程。过去由于技术的限制，我们对于怀孕的过程缺少直接、详细的认识，不知道怀孕的过程是怎样的。但现在普及这种知识的科教书籍和视频随处可见，甚至可以实际拍摄出受精到分娩的全过程，让大家深入了解怀孕究竟需要哪些步骤，胎儿究竟是如何来到这个世界上的。

中医运用独特的象思维解释受孕的机制，如《灵枢·本神》云：“两精相搏，谓之神。”《灵枢·决气》中说：“两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。”两精，指男女双方的生殖之精；神，指具有生机之物体，不断发展变化，两精结合而成胎元，继之演化成形神具备之胎儿。这一步在现代科学中就是精子和卵子的结合。但这一步需要许多前提条件。

一、受精卵的形成

女性的卵巢能排出健康成熟的卵子。月经正常的女性，每个月经周期都有一个健康成熟的卵子排出，这需要卵子的正常生长、发育和排卵。卵子是由卵巢产生的，卵巢的主要功能除分泌女性必需的性激素外，就是产生卵子。女孩在胚胎时期约3～6孕周时既已形成卵巢的雏形，出生时卵巢内的生殖细胞总数为100万～200万个，至青春期开始时只剩下约30万个。在性激素的影响下，每月只有一个原始卵泡成熟，成熟的卵子从卵巢排出到输卵管。这个过程与下丘脑-垂体-卵巢轴有关，同时也与甲状腺、肾上腺密切相关。因此，如果这些器官出现问题，相关激素水平异常，就会影响正常排卵。

男子的睾丸能产生正常的精子。精原细胞在睾丸的曲细精管（生精小管）内发育为精子。正常成年男子一次射出的精液量为2～6毫升，每毫升精液中的精子数应在6000万以上，有活动能力的精子达60%以上，异常精子在30%以下。如精子达不到上述标准，就不容易使女方受孕。

在女性排卵期前后要有正常的性生活，使精子和卵子有机会相遇受精。精子的存活时间约为72小时，只有一些附着在宫颈黏膜隐窝处的精子才可能会活的比较长一些，但通常不会超过7天。卵子排出后约可存活48小时，在15~18小时之内活力最佳。女性排卵时间在下次月经来潮前14天左右，在排卵前后几天内性交才有受孕的可能性。在非排卵期性交则不会受孕。

生殖道必须通畅无阻。活动的精子通过子宫到输卵管壶腹部与卵子相遇、受精，受精卵再经输卵管输送到子宫腔内，并在宫腔内寻找合适的落脚点，然后着床，在子宫腔内生长发育直至足月分娩。因此，男性的输精管道必须通畅，精子才能通过正常性生活排出而进入女性生殖道与卵子结合。女性的生殖道也必须通畅，这样性交时进入阴道内的精子可以通过宫颈、子宫、到达输卵管与卵子相遇受精，受精卵也可以顺利地进入宫腔。因此，若输卵管发生了堵塞，精子与卵子就失去了结合的机会。

具备了这些条件，精子和卵子才能结合成为受精卵，这就是我们怀孕的第一步。

二、受精卵的分裂与着床

受精卵在受精后24小时即进行细胞分裂。受精卵从输卵管分泌的液体中吸取营养和氧气，不断分裂。与此同时，通过输卵管的蠕动，受精卵逐渐向宫腔方向移动，3～4天后到达宫腔，此时它分裂发育成为一个具有12～16个细胞的实心细胞团，形似桑椹，所以称为桑椹胚。桑椹胚在子宫腔内继续细胞分裂，体积增大，出现腔隙及细胞液。此时的受精卵称为囊胚或胚泡。大约在受精后6～8天，胚泡的透明带消失而进入子宫内膜，这个过程叫作着床或种植。此过程大约需要4～5天。孕卵着床的部位多在子宫腔上部的后壁，其次为前壁，偶见于侧壁。

受精卵着床经过定位(ppsition)、黏附(adhesion)和侵入(invasion)3个过程：1.定位：透明带消失，晚期囊胚以其内细胞团端接触子官内膜；2.黏附：晚期囊胚黏附在子宫内膜，囊胚表面滋养细胞分化为两层，外层为合体滋养细胞，内层为细胞滋养细胞；3.侵入：滋养细胞穿透侵入子宫内膜内1/3肌层及血管，囊胚完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖。

受精卵着床必须具备的条件有:1.透明带消失；2.囊胚细胞滋养组；3.囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调；4.孕妇体内分泌足够量的孕酮。

因此，想要正常受孕，子宫内环境必须适合受精卵着床和发育。

受到激素的影响，受精卵发育和子宫内膜生长是同步进行的，如果受精卵相对提前或推迟进入宫腔，这时的子宫内膜就不适合受精卵着床和继续发育。另外，胚胎对于母体来说相当于一个“异物”，正常情况下，为保障宫内妊娠的成功建立，着床前的胚胎可产生和释放一些特定的生物活性物质，以促进胚胎和子宫内膜之间的互相识别，若这些活性物质表达异常，传递了错误信号，则可能诱发胚胎错误识别而种植于输卵管内，发生异位妊娠。如子宫内膜异位、子宫发育不良、子宫畸形、子宫内膜炎等都会影响到怀孕。

胚胎着床后，来自胚胎外层细胞的海绵样指状突起开始钻入子宫内膜里，并与母体的血管连接起来，以后它们就形成胎盘，脐带以及保护胎儿的各层膜也是由胚胎中的一些细胞发育而成。胚胎内层的细胞则分裂为3层，它们将分别发育成婴儿身体的各个部分。

至此，受孕的过程完成了，精子与卵子相遇、受精，受精卵再经输卵管输送到子宫腔内，胚胎植入子宫内膜，这就是女性怀孕的整个过程。