护理硕士研究生人文关怀能力与影响因素研究

裴嘉宇，吴红霞，苏雅静，安晓楠，张 卉，李艳青

1．山西医科大学护理学院，山西030001；2.山西省人民医院；3.山西中医药大学护理学院

人文关怀是指尊重人的个体差异，关心个体的需求。护理人文关怀是人文关怀理念在护理学科中的应用，是护理从业者在工作中践行南丁格尔精神的体现[1]。1979年，护理理论家Jean[2]发表了《护理：关怀的哲学与科学》，她提出的“华生人文关怀理论”中很重要的一个观点就是人文关怀是护理的核心。随着生物医学模式的转变，我国护理工作模式从“以疾病为中心”的功能制护理向“以病人为中心”的责任制整体护理转变[3]。这种转变对护理服务提出了新的任务，对护生的人文素质教育有了新的要求[4]。人文关怀能力作为人文素养的量化体现，是开展优质护理的核心，其水平关乎临床护理质量[5]。较高的关怀能力会促进优质护理服务的落实，提高病人的满意度，同时有助于改善病人就医体验，促进护患关系。2010年，我国卫生部宣布开展“优质护理服务示范工程”活动，其明确指出要将人文关怀融入对病人的护理服务中[6]。护理硕士研究生作为护理事业发展的中坚力量，对其综合素质的培养至关重要。本研究旨在调查高等医科院校护理硕士研究生人文关怀能力水平，并分析其影响因素，为修订人文素质教育培养方案，进一步提升护理硕士研究生的人文关怀能力提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取山西省2所高等医科院校护理硕士研究生作为研究对象。纳入标准：①全日制护理硕士研究生；②意识清楚；③知情同意并自愿参加本研究。排除标准：有严重的生理、心理疾病者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查问卷

研究者在查阅大量护理人文关怀相关文献的基础上，自行编制一般资料调查问卷，并请专家进行审阅。问卷内容包括年龄、性别、年级、是否为独生子女、关怀感知程度(父母、舍友及临床带教老师)、人文素养重视程度(个人、学校或实习医院及临床带教老师)、是否自愿选择护理专业、是否经常参加志愿活动、学校或实习医院是否开设人文相关课程、实习科室人文关怀氛围等。

1.2.2 关怀能力评价量表(Care Ability Inventory，CAI)

CAI量表由美国护理学教授Nkongho[7]编制，包括3个维度：①认知(14个条目)，即对关怀相关知识的认识程度；②勇气(13个条目)，即主动关心自己、他人及处理未知情况的能力；③耐心(10个条目)，即耐性和持之以恒的毅力。CAI量表采用Likert 7级评分，同意程度由7～1依次递减，“非常同意”计7分，“完全反对”计1分，其中13个条目为反向计分。CAI量表总分37～259分，其中认知14～98分，勇气13～91分，耐心10～70分。总分越高代表关怀能力越强。该量表内容效度指数为0.78，Cronbach′s α系数为0.84[7-8]。我国学者对该量表进行了汉化，结果显示中文版CAI信度、效度良好[9]。

1.3 调查方法

本研究采用问卷调查法，通过问卷星发放调查问卷，统一指导用语，向调查对象说明研究目的、意义及填写方法，调查对象选择知情同意后继续填写此问卷。共收回问卷149份，有效问卷146份，有效回收率为98%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护理硕士研究生的一般资料

本研究共调查护理硕士研究生146名。其中，男生8名(5.5%)，女生138名(94.5%)；年龄(24.24±1.92)岁；研究生一年级56名(38.4%)，二年级44名(30.1%)，三年级46名(31.5%)；非独生子女居多，占82.2%；大部分护理硕士研究生自愿选择护理专业(74.0%)；经常参加志愿活动的护理硕士研究生占13.7%。

2.2 护理硕士研究生人文关怀能力得分

护理硕士研究生关怀能力总分为(183.83±21.13)分，各维度得分为：认知维度(73.42±10.04)分，勇气维度(54.82±12.00)分，耐心维度(55.44±7.25)分。与国内护生关怀能力常模[10]比较，认知维度差异无统计学意义(P>0.05)，总分、勇气维度及耐心维度差异均有统计学意义(P<0.01)。与国外护士、护生关怀能力常模[7]比较，总分及各维度差异均有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

表1 护理硕士研究生关怀能力得分情况 单位：分

2.3 护理硕士研究生关怀能力影响因素分析

2.3.1 护理硕士研究生关怀能力影响因素单因素分析(见表2)

表2 不同特征护理硕士研究生关怀能力得分比较(n=146) 单位：分

(续表)

2.3.2 护理硕士研究生关怀能力影响因素多因素分析

以护理硕士生关怀能力总分为因变量，将经单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量进行多元线性回归分析，结果显示，舍友关心程度及是否清楚人文素养内涵是独立影响因素(P<0.05)。详见表3。

表3 护理硕士研究生关怀能力影响因素多元线性回归分析

3 讨论

3.1 护理硕士研究生关怀能力处于国内中等水平

本研究结果显示，护理硕士研究生CAI总分为(183.83±21.13)分，按照国内护生关怀能力等级划分[10]，为中等水平。其他学者采用李霞等[11-12]研制的人文关怀能力评测量表评估人文关怀能力，结果显示护理硕士研究生关怀能力处于中上水平，与本研究结果基本一致。但依据国外学者Nkongho[7]的研究结果，CAI总分处于低水平。究其原因，可能为国外人文关怀思想起源较早，人文关怀精神在古希腊爱琴文明时期就处于萌芽阶段[1]。《希波克拉底誓言》和《南丁格尔誓约》同样要求医护人员要敬畏生命、关怀病人。美国护理学院联合会(AACN)明确表示，应将人文关怀纳入护理教育课程体系中，对护理本科生人文素质的培养应贯穿护理教育始终[13]。我国人文思想大致起源于西周，“人文”一词最初见于《周易》一书，护理人文则是受西方影响逐步传入我国[1]。对比国内外人文课程开设情况，国外人文课程的课时数为500～600课时，占总课时数的29%左右[14]。谭佳慧等[15]对国内人文课程开设现状进行调查，结果显示，国内医学院人文课程教学时数仅占总学时数的8%。当前我国护理人文学科仍处于初级阶段[16]，护理人文教育起步较晚及人文素质教育中存在的不足都可能影响护生的关怀能力。

3.2 护理硕士研究生关怀能力影响因素分析

本研究单因素分析结果显示，不同年级、是否经常参加志愿活动、舍友关心程度、自身对人文素养的重视程度、学校或实习医院及临床带教老师对人文素养的重视程度、是否清楚人文素养内涵、认为人文关怀对护理工作的重要程度以及所在科室人文关怀氛围不同，护理硕士生CAI总分差异有统计学意义(P<0.05)，其中舍友关心程度及是否清楚人文素养内涵是护理硕士生关怀能力的独立影响因素(P<0.05)。

3.2.1 年级

本研究结果显示，不同年级的护理硕士研究生关怀能力差异无统计学意义(P>0.05)，但二年级护理硕士生在CAI总分及各维度得分均高于一年级及三年级护理硕士生，可能由于一年级研究生接受理论学习的时间居多，三年级的研究生忙于毕业课题，接触临床实践时间变少，二年级研究生正处于临床实习阶段，直接接触病人及家属，身处于实际情境中，使他们对所学的人文知识在临床得以运用，加深其对人文素养的认识[17]。在此时期，无论是理论技能，还是人文素养都得到了很好的提升。

3.2.2 舍友关心程度

护理硕士研究生在校期间与舍友相处的时间最长，学生人际关系中最普遍、直接的就是寝室关系，舍友之间的关心程度越高，感受到的关怀与温暖越多，各方面都向着积极健康的方向发展，关怀能力越高，同时，融洽的寝室氛围有助于提升人际沟通能力，人际沟通能力与人文关怀成正相关关系，更能促进关怀传递[18-19]。

3.2.3 是否清楚人文素养内涵

人文素养不单单为具备人文知识，还应包括理解人文思想、遵循人文精神、实践人文方法[5,20]。本研究结果显示，参与过人文关怀相关培训，清楚人文素养内涵的护理硕士生关怀能力高，差异有统计学意义(P<0.05)。人文素养与护理人文关怀能力息息相关，清楚具体内涵的护理硕士生对各方面都加以重视，更渴求将所学的知识用于实践。如若护理教育者在此基础上加以引导，将理论知识与实践教学相结合，在理论授课之后融入案例情景，帮助护生实践应用所学知识，能更好地促进其关怀能力的提升[21]。

4 小结

人文关怀能力并非先天而生，主要靠后天人文素质教育及人文关怀氛围熏陶。护理教育者应注重理论知识与实践的结合，积极探索新的教学模式，可借鉴案例教学、叙事护理教学、角色模范法、书写反思笔记等教学方式，将护理人文理念融入院校实践教学及临床实践教学中。同时不放松对临床护理人员人文关怀的培养，发挥带教老师的模范作用，创造融洽的人文关怀氛围，使护理硕士研究生在临床实践中耳濡目染，进而提升其人文关怀能力。