参芪地黄汤联合缬沙坦治疗早期气阴两虚型糖尿病肾病的效果

包继键，廖应凤

福建省龙岩市汀州医院内六科肾内科，福建龙岩366399

糖尿病属于慢性代谢性疾病的一种，随着病情发展会影响到患者的肾脏功能，造成糖尿病肾病，早期患者的病症表现为尿液中存在微量蛋白质，发展至后期会造成患者肾功能衰竭，严重威胁到患者的生命安全，给患者的日常生活造成不利影响，因此需对糖尿病患者进行早期干预，以减轻肾功能损伤问题[1-2]。中医将糖尿病肾病划入“水肿”“消竭”的范畴，认为肾虚是糖尿病肾病的主要诱发因素，证型为气阴两虚[3]。从中医的角度对该症进行治疗逐步被临床所重视，且结合有关临床报道可以发现，和常规西医相比，以中医对该部分患者进行治疗可以进一步提升临床对该部分患者的治疗效果，有助于患者进行恢复。参芪地黄汤是中医内治疗肾虚的常用药方，现研究2020年2月—2021年2月该院收治的80例早期气阴两虚型糖尿病肾病患者，探析联合传统西药缬沙坦治疗早期气阴两虚型糖尿病肾病患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为80例早期气阴两虚型糖尿病肾病患者，以随机数字法进行分组，每组40例。对照组男20例，女20例；年龄42～73岁，平均（53.12±4.27）岁；病程2～8年，平均（4.31±0.62）年。观察组男21例，女19例；年龄41～74岁，平均（52.73±4.13）岁；病程2～10年，平均（4.28±0.71）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究所选病例经过伦理委员会批准且患者家属知情同意。

1.2 方法

选取患者均接受血糖控制、血压控制等基础治疗工作，坚持摄入低盐、低蛋白食物，引导患者参与康复运动。基础治疗的同时依据组别开展药物治疗。对照组选用缬沙坦（国药准字H20040217）治疗，80 mg/片，1次/d，1片/次，连续治疗时间为2个月。观察组加用参芪地黄汤，由山药、黄芪、党参、牡丹皮、生地黄、茯芩、泽泻、山茱萸、桂枝等药物组成，水煎服，分为2次于早起和晚睡时服用，150 mL/次，连续治疗时间为2个月。

1.3 观察指标

对治疗前后两组患者的中医证候评分进行测定，评定指标包括尿浊、气短懒言、腰肢酸痛、咽干口燥等主要症状，尿频尿多、头晕多梦、心悸不宁、手足心热等次要症状，依据严重情况进行打分，主要症状得分为0～6分；次要症状得分0～3分，得分越高表明患者病情越严重。

依据治疗过程中选取患者临床病症改善情况评估治疗效果，其中24 h尿蛋白定量恢复至健康水平，且相关临床症状完全改善为显效；24 h尿蛋白定量相较于治疗前降低50%以上，且相关临床症状基本改善为有效；临床病症无任何改善，且24 h尿蛋白定量无降低甚至增加为无效。有效率=（显效例数+有效例数）/40×100.00%。

对治疗期间患者的空腹血糖指标（FPG）、餐后2 h血糖指标（2 hPG）、血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平、用药后药物不良反应发生情况等评估。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 治疗前后两组患者中医证候评分对比

治疗前后两组中医证候评分对比，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后观察组中医证候评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后两组患者中医证候评分对比[（±s）,分]

表1 治疗前后两组患者中医证候评分对比[（±s）,分]

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2.2 两组患者治疗效果对比

观察组有效率明显多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗后两组患者治疗效果对比[n（%）]

2.3 治疗前后两组患者血糖指标及肾功能指标对比

治疗后，两组患者空腹血糖指标、餐后2 h血糖指标、血清肌酐及尿素氮水平相较于治疗前均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗后观察组内患者各项血糖指标及肾功能指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后两组患者血糖指标及肾功能指标对比（±s）

表3 治疗前后两组患者血糖指标及肾功能指标对比（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与治疗前比较，△P＜0.05

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2.4 两组患者药物不良反应发生情况对比

观察组内用药后出现不良反应2例，类型为干咳1例、头晕1例，占5.00%;对照组内用药后出现不良反应1例，类型为干咳，占2.50%，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

糖尿病肾病属于糖尿病的重要并发症，其发病原因是高血糖所致的肾功能损伤，致使尿液中含有一定量的蛋白质。现代药理学研究发现，糖尿病肾病会造成肾小球高压和高灌注等问题，造成血管通透性增加，以至于大量的蛋白质自血液内渗出，形成糖尿病肾病的恶性循环[4-5]。早期糖尿病肾病如果没有得到重视，伴随肾功能损伤情况加重，最终会造成肾衰竭等严重问题，危及到患者的生命安全，临床上多通过分析24 h尿蛋白指标的方法评估糖尿病肾病，发现早期糖尿病肾病并给予有效的药物治疗，干预患者的病情，减轻肾功能损伤问题[6]。缬沙坦是目前治疗糖尿病肾病的常用药物，其在降低患者血压、改善血管通透性等方面具有良好的作用效果，将其用于糖尿病肾病患者的治疗，可以在短时间内改善患者的24 h尿蛋白定量，除此之外，缬沙坦还具有改善患者肾脏血流动力学的作用，有利于保护患者的肾脏功能，避免病情进一步发展造成肾功能衰竭[7-8]。

中医认为早期糖尿病肾病的主要发病原因为气阴两虚，而导致气阴两虚的原因有长期不合理饮食、过度劳累等，可通过滋阴益气，健脾补肾等手段进行治疗，参芪地黄汤中含有黄芪、生地黄、党参、山茱萸等中药[9-10]，黄芪的主要功效为益气利水、消肿止痛，生地黄的主要功效为养血、滋阴、补气，党参的主要功效为补气、健脾，山药的主要功效为补肾益阴、生津益肺，山茱萸的主要功效为补益肝肾，泽泻、茯芩的主要功效为利水、健脾、益气，牡丹皮的主要功效为活血化瘀、清泻肝火，桂枝的主要功效为活血通络、补肝益肾[11-14]。按照相应的剂量联合使用上述药物，可以达到滋阴补气、利水养阴的功效，进而消除患者的气阴两虚问题，促使患者血糖指标和肾脏功能得到有效控制与改善[15-16]。现代药理学研究发现，参芪地黄汤的应用能够调节并稳定患者的血糖，有利于改善患者肾脏血流动力学情况，降低肾小球滤过率，以达成降低血压、控制血糖，保护患者肾脏功能的目的，同时也避免蛋白质流失，降低24 h尿蛋白定量[17-18]。

该次研究中，对选取早期糖尿病肾病患者进行参芪地黄汤联合缬沙坦治疗，统计结果显示，联合治疗下的患者中医证候评分明显低于单一缬沙坦治疗，且联合治疗下的患者治疗效果评定结果具有明显优势，表明在传统缬沙坦治疗早期糖尿病肾病患者的过程中，加用参芪地黄汤有利于改善患者的各项临床症状，进一步强化治疗效果。研究中选取患者治疗前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、血清肌酐及尿素氮水平均明显改善，且治疗后观察组内患者的以上血糖指标及肾功能指标均明显优于对照组，充分证实参芪地黄汤联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病可以有效稳定患者的血糖，保护患者的肾脏功能，且作用效果要优于单一缬沙坦治疗。治疗期间两组患者用药后均未出现严重不良反应，证实了联合用药的安全性。

综上所述，参芪地黄汤联合缬沙坦治疗气阴两虚型早期糖尿病肾病在改善患者中医证候评分、降低血糖指标和24 h尿蛋白定量方面均具有良好的作用效果，有利于患者临床病症和肾脏功能的改善，且药物安全性得到保障，值得推荐应用。