2型糖尿病并发糖尿病足患者溃疡创面微生物分布及药敏结果分析

王正

沙县总医院检验科，福建三明365599

2型糖尿病是由于多种诱因作用下导致机体内胰岛素分泌不足或机体无法应用胰岛素，进而出现血糖水平升高，机体长时间处于高血糖环境中，可导致大血管、微血管、神经等发生病变，进而威胁眼睛、肾脏以及心脏等器官，其中糖尿病足是2型糖尿病患者发生率最高的并发症之一。2型糖尿病合并糖尿病足具有治疗周期长、预后效果差、创面易感染等特征，其中创面感染是近年来医学研究者重点分析要点，控制创面感染也成为治疗中非常重要的一项[1-2]。一般情况下，头孢菌素类抗菌药物对2型糖尿病合并糖尿病足溃疡创面有一定干预价值，但由于创面微生物对药物的敏感性不断发生变化，选择正确、科学以及高效药物进行干预显得格外重要[3-5]。因此，该文选取该院2020年1—12月收治的108例2型糖尿病合并糖尿病足患者溃疡创面微生物分布与药敏结果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

甄选该院2型糖尿病合并糖尿病足患者108例，男51例，女57例；年龄最小53岁，最大80岁，平均（64.87±1.65）岁；最短病程2年，最长19年，平均（11.25±0.35）年；足部溃疡部位：足趾33例，足底41例，足背22例，足跟10例，踝部2例；Wagner分级：2级51例，3级20例，4级32例，5级5例。纳入标准：①通过血浆葡萄糖测定、口服葡萄糖耐量试验等检查，确诊为2型糖尿病；②患者足部出现明显溃疡；③该研究经单位伦理委员会批准且经患者或家属同意后进行；④临床资料完整。排除标准：①中途退出者；②非糖尿病诱发的足部溃疡者；③精神障碍者；④肝肾器官功能严重障碍者；⑤严重传染性疾病者；⑥恶性肿瘤者；⑦听力障碍或语言障碍者。

1.2 方法

应用全自动细菌鉴定与药敏分析仪以及相关配套设备对患者进行糖尿病足溃疡创面微生物进行检验。应用霉菌棉试纸沾取患者足部分泌物或脓液，放置在灭菌试管内送检，实施细菌培养与药物敏感试验，针对培养出细菌的微生物分布情况与药敏试验结果进行分析，并将取得的样本放置在相对应的培养基中，放置在适宜的温度培养，通过全自动细菌检定仪对菌株进行鉴定，通过测定抗菌药物最低抑菌浓度进行药物敏感试验。

1.3 观察指标

统计2型糖尿病合并糖尿病足患者溃疡创面微生物分布及药敏结果情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2型糖尿病合并糖尿病足患者溃疡创面微生物分布

108例2型糖尿病合并糖尿病足患者实施足部溃疡分泌物培养，分离出111株细菌，其中革兰阴性菌65株，革兰阳性菌43株，真菌3株，其中多以革兰阴性菌为主，差异有统计学意义（χ2=26.077，P＜0.05）。见表1。

表1 2型糖尿病合并糖尿病足患者溃疡创面微生物分布

2.2 药敏结果

美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮对肺炎克雷伯菌与奇异变性杆菌有一定干预作用；美罗培南、氨苄西林、阿米卡星、环丙沙星、头孢哌酮、亚胺培南可用于对龈沟肠杆菌治疗；美罗培南与亚胺培南可对大肠埃希菌进行治疗；奇头孢呲肟、阿米卡星、头孢哌酮可对铜绿假单胞菌实施干预。金黄色葡萄糖菌对万古霉素与利奈唑胺达福普汀敏感性较高；表皮葡萄球菌对万古霉素、利福平、利奈唑胺、达福普汀敏感性较高；粪肠球菌对万古霉素与利奈唑胺，达神晋汀敏感性较高。见表2、表3。

表2 革兰阴性菌的药敏结果（%）

表3 革兰阳性菌的药敏结果（%）

3 讨论

2型糖尿病是近年来临床中发生率较高疾病之一，发病人群不再局限于中老年，有趋向年轻化形式，疾病诱发因素多样化，比如年龄、营养过剩、错误的生活方式、体力活动不足等[6-7]。当机体血糖水平升高时，胰岛β细胞会分泌胰岛素，降低血糖，但若β胰岛功能出现缺陷，胰岛素分泌不足，无法有效降糖，血糖水平持续性升高，部分患者胰岛素分泌正常，但机体对胰岛素不敏感，无法合理应用胰岛素，进而出现胰岛素抵抗情况，引发血糖升高。2型糖尿病可导致机体出现多饮、多食、多尿、消瘦、精神萎靡、记忆力下降、心慌、恶心、腹胀以及情绪不稳定等症状，若不尽早对疾病进行有效干预，可诱发酮症酸中毒、糖尿病足、糖尿病肾病、感染以及高渗高血糖状态等一系列并发症，这对患者的生命时间以及日常生活质量等方面非常不利，其中2型糖尿病并发糖尿病足最为常见，也属于糖尿病晚期并发症，随着病情持续恶化以及创面感染失控，患者机体白细胞计数等指标明显升高，血糖控制不理想患者的糖化血红蛋白也处于升高状态，而且患者机体抵抗能力下降，足部溃疡部位不易愈合[8-9]。

虽然临床中针对2型糖尿病并发糖尿病足可应用抗生素进行干预，经验性应用抗菌药物首选广谱抗菌药物，需覆盖革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌与链球菌，明确致病菌后，根据药物敏感试验结果在选择敏感抗菌药物。此外，分析溃疡创口微生物分布情况，并根据药敏结果选择正确的药物进行干预，可达到快速治疗目的，改善患者机体不适[10-11]。

通过该次研究所得，108例2型糖尿病合并糖尿病足患者实施足部溃疡分泌物培养，分离出111株细菌，其中革兰阴性菌65株，革兰阳性菌43株，真菌3株。创面培养中，排在前3位的为金黄色葡萄糖菌、奇异变性杆菌与肺炎克雷伯菌。美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮对肺炎克雷伯菌与奇异变性杆菌有一定干预作用；美罗培南、氨苄西林、阿米卡星、环丙沙星、头孢哌酮、亚胺培南可用于对龈沟肠杆菌治疗；美罗培南与亚胺培南可对大肠埃希菌进行治疗；头孢呲肟、阿米卡星、头孢哌酮可对铜绿假单胞菌实施干预。金黄色葡萄糖菌对万古霉素、利奈唑胺、达福普汀敏感性较高；表皮葡萄球菌对万古霉素、利福平、利奈唑胺、达福普汀敏感性较高；粪肠球菌对万古霉素与利奈唑胺敏感性较高。针对糖尿病足患者开展微生物检验与药敏试验，对临床治疗顺利性与安全性有着积极影响[12-13]。此外，针对糖尿病足溃疡窗口分泌物较多，疑似为深部组织感染或骨髓炎患者建议应用万古霉素、利奈唑胺药物进行干预，但对于溃疡创面坏死较为严重，并存在异味，疑似为大肠埃希菌等混合物可选择碳青霉烯类药物治疗，多次对患者溃疡创面微生物进行培养以及药敏试验，从而根据所得结果调整治疗方向，这对促进预后效果有着积极影响[14-16]。

2型糖尿病合并糖尿病足患者预后与溃疡创面感染情况有着紧密联系，由于个人体质存在差异性，创面微生物类型、药物敏感不同，建议先实施经验性抗感染治疗，再根据微生物培养与药敏结果进行综合性分析，从而随时调整治疗方案与药物剂量，若单一用药不理想，可实施联合用药，但需保证药物剂量合理性，进而减低乱用、错用抗生素，保证用药合理性与安全性，达到理想的治疗效果与目的[17-18]。此外，2型糖尿病合并糖尿病足患者溃疡创面微生物分布类型、数量存在一定复杂型与多样化，对微生物感染分布特征实施分析，为临床治疗提供有效支持。

综上所述，尽早予以2型糖尿病合并糖尿病足患者溃疡创面微生物学检测与药敏试验，从而选择合理药物进行干预，可减低耐药菌株出现，保证治疗效果，减低患者机体疼痛程度，值得推广与应用。