饮食护理对糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况、炎性反应及生活质量的改善效果分析

张小燕

惠安县医院血透中心，福建泉州362100

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病诱发的肾脏病变，是肾病患者肾衰竭的常见病因[1]。作为糖尿病微血管病变的主要并发症，临床上患者可表现出蛋白尿、水肿、高血压等，并且患者由于营养状况不佳还易出现贫血、体质量下降等问题，造成免疫力的下降[2]。目前尚无法治愈DN，患者为延缓病程，降低肾脏代谢负担，必须接受定期接受血液净化治疗[3]。而在血液净化治疗过程中，可导致各种不良反应或并发症的发生，不仅影响患者血液净化效果，还会影响患者治疗依从性[4-6]。其中常见的有瘘口感染、营养不良等，严重影响到患者的生活质量[7]。该次研究减少相关不良反应或并发症的发生，在维持性血液透析治疗期间增加饮食护理干预，结果患者的多项指标有明显改善。现对该院2019年2月—2020年2月收治的92例DN患者进行回顾性分析，探究饮食护理干预的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院收治的92例糖尿病肾病（DN）患者进行回顾性分析，按照患者的护理方案将其分成两组，各46例。其中对照组男性25例，女性21例；年龄48～68岁，平均年龄（55.23±6.18）岁；透析时间1～7年，平均（3.47±1.05）年。观察组男性24例，女性22例；年龄46～69岁，平均年龄（55.45±6.22）岁；透析时间1～8年，平均（3.61±1.13）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①因糖尿病导致的肾脏病变，符合DN的临床诊断，存在蛋白尿、水肿等症状；②维持性血液透析持续1年以上；③具有较为理想的治疗依从性，基本能配合护理干预的开展；④患者及其家属已经同意，且经医院伦理委员会批准。

排除标准：①其他肾脏疾病者；②机体有严重感染，如肺部感染者；③合并其他严重疾病者，如恶性肿瘤等；④严重营养不良者。

1.2 方法

入组患者均接受常规血液透析治疗，2～3次/周，4 h/次。

1.2.1 对照组 实施常规护理，在患者维持性血液透析期间监测患者的各项指标，并实施完善的健康宣教，使患者了解维持性血液透析、血液净化的必要性。同时耐心解答患者的疑虑，增强患者自我护理能力及自我效能。依据患者的心理状态，适时开展单独指导，增强患者的心理抗压能力，帮助其建立持续应对疾病治疗的信心与信念，减少不良情绪的滋生。在维持性血液净化期间，加强患者的瘘口护理、管路护理及并发症护理，做好感染等并发症的预防。严密监测患者的各项指标，有异常时及时报告医师。

1.2.2 观察组 在对照组常规护理的基础上增加饮食护理干预，其具体实施方法如下：①对患者疾病状况、营养状况等进行全面地了解，记录统计体质量、身高等，同时依据患者的个人口味需要，建立个性化的饮食营养干预计划。②饮食计划的食物摄入量按照早餐、午餐、晚餐分别占比20%、40%、40%的比例分配，其中碳水摄入应占食物总量的55%～75%，优质蛋白占比10%～20%，脂肪占比20%～30%。③保障热量摄入，需依据患者的个人情况保障热量摄入，继而减少患者蛋白质的消耗，减少对疾病的不良影响。热量来源选择高热量、低蛋白的食物，尤其是注意主食的选择必须符合高热量、低蛋白，食物中的谷物应选择麦淀粉作为替代物。如在生活中感到饥饿，可选择芋头、土豆等饱腹感强的食物作为主食。另外注意维生素C、叶酸的摄入，促进蛋白质的充分吸收。④早餐可选择牛奶、鸡蛋、全麦面包；午餐可以选择米粉、豆腐、各类青菜以及鱼肉、精肉等肉类；晚餐可选择水煮菜、馒头等。⑤食物禁忌，避免摄入高胆固醇、高糖分、高脂肪食物，包括动物内脏、肥肉、奶油、奶茶、水果罐头、月饼等。⑥监测蛋白相关营养指标，适时补充蛋白质，蛋白补充选择精瘦肉、鱼肉进行补充，并且考虑到吸收问题，可将其分配到三餐中，避免一餐过多蛋白摄入，影响蛋白吸收和加重机体负担。⑦与患者家属协调，并将上述安排详细向家属、患者介绍，保证和监督饮食干预的落实。

1.3 观察指标

①对患者的营养状况进行监测，对比干预前、干预6个月后患者的营养状况。包括指标白蛋白、前白蛋白、能量摄入、蛋白质摄入、上臂肌围、上臂围。

②以ELISA法从用全自动生化分析仪对患者的血清炎性因子进行测定，包括C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）。对比干预前、干预6个月后患者血清炎性因子。

③对比两组患者的生存质量变化，采用世界卫生组织生存质量评定量表简表（WHOQOL-BREF）进行生存质量的评价，包括生理、心理、环境、社会关系、总体健康、总体生存质量，在患者干预6个月后进行评价。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间差异比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者营养状况变化对比

干预前两组患者营养指标白蛋白、前白蛋白、能量摄入、蛋白质摄入、上臂肌围、上臂围对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组上述指标水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者营养状况变化对比（x±s）

2.2 两组患者血清炎性因子对比

干预前两组患者血清炎性因子CRP、TNF-α、IL-6的指标水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组上述指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血清炎性因子对比（x±s）

2.3 两组患者干预后生活质量对比

干预后观察组患者生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预后生活质量对比[（x±s），分]

3 讨论

维持性血液净化DN患者在透析期间常出现营养不良的问题，导致患者机体免疫功能下降，生活质量下降，并且在一定程度上还会对血液净化效果产生影响[8]。此类患者发生营养不良的直接原因是血液透析，会影响患者的肠道功能，造成患者食欲减退甚至胃肠道消化功能紊乱，继而影响食物的摄入与吸收；同时由于血液透析会加重机体能量消耗，在两方面作用下日积月累造成营养不良的发生[9-11]。而既往的护理措施往往更为重视透析期间感染等并发症的护理干预，容易忽视饮食干预，未通过有效的饮食干预措施调整患者的饮食[12]。

饮食护理在血液透析患者中逐步被重视，其原则是通过个性化的饮食干预计划，使患者营养吸收得到改善[13]。该次研究依据患者自身情况及每日所需能量消耗，制定精确的饮食计划，保障患者碳水、蛋白、脂肪的合理分配，达到促进营养状况改善的目的。在白双等[14]研究中以运动结合饮食干预，使DN患者的血糖、血脂得到有效控制，并且肾功能得到一定程度的积极改善，提示饮食干预对DN患者糖脂代谢有积极影响，能使疾病得到有效控制。该次研究将饮食干预应用于维持性血液透析DN患者中，取得理想的应用效果。显著改善了患者的应用状况，在研究中干预后观察组患者营养指标白蛋白、前白蛋白、能量摄入、蛋白质摄入、上臂肌围、上臂围指标水平分别为（34.6±4.2）g/L、（30.1±4.1）mg/dl、（155.7±20.1）kcal/(kg·d)、（1.4±0.4）g/(kg·d)、（23.5±3.9）cm、（25.4±3.4）cm，均处于相对较为良好的状态，指标均优于对照组，说明饮食干预最直接的作用是改善应用状况，其中上臂肌围、上臂围指标水平相较于陈丽玲[15]研究中的上臂肌围（26.88±5.48）cm、上臂围（21.75±6.34）cm指标水平在表现上基本保持一致。李艳等[16]的研究中，还显示增加饮食干预能改善患者肾功能及氧化-抗氧化平衡能力。另外该次研究显示饮食干预有助于机体炎性因子水平的调节，干预后观察组CRP、TNFα、IL-6指标水平分别为（5.9±2.1）mg/L、（6.4±2.4）ng/L、（11.5±2.8）pg/mL，表明饮食护理对降低机体炎症反应具有积极影响。基于以上作用，患者生活质量也得到一定提升。

综上所述，饮食干预是DN患者维持性血液透析期间一项重要的内容，临床应重视饮食干预的有效实施。通过有效的饮食干预，对患者疾病发展、生活质量等均有一定积极影响。