连续护理干预在妊娠期糖尿病患者护理中的应用

袁琴

淄博市中心医院门诊部，山东淄博255036

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）属于一种特殊的糖尿病类型，主要是指既往无糖尿病病史的孕产妇在妊娠期间出现的糖代谢功能障碍的疾病，好发于妊娠的中晚期，是一种常见的妊娠期并发症[1]。经相关调查显示，GDM近年来的发病率呈现逐年上升的现象，与普通糖尿病相比，GDM患者没有明显的“三高一低”症状，但会伴有外阴瘙痒和反复的假丝酵母菌感染，并且随着月份的增大，胎儿的体积也会随之增大，羊水量增多，若未能有效控制患者的血糖水平，则容易产生巨大儿、早产儿等并发症，不仅影响母体的生命安全，更不利胎儿的生长发育，威胁母婴健康[2-3]。目前，临床对于GDM的治疗与普通糖尿病相比无明显区别，除了必须要服用的降糖药物外，还需遵医嘱纠正患者不良的生活行为，稳定患者的血糖水平[4]。然而在治疗期间配合良好的护理干预，引导患者树立健康的行为习惯对保障GDM患者母婴安全有重要意义[5]。对此，笔者选取2018年1月—2019年12月间该院收治的106例GDM患者进行分组研究，在常规护理的基础上上给予患者连续护理干预，对比两组患者护理效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院收治的GDM患者展开研究，共计纳入患者数106例。按照入院的先后顺序将106例患者分为对照组和干预组，两组患者均为女性，其中对照组患者53例，就诊时间在2018年1—12月，年龄在23～38岁，平均（31.25±2.75）岁；入院时孕周22～33周、平均（28.64±2.41）周；体质指数27.95～35.97 kg/m2，平均（31.58±1.64）kg/m2。而干预组患者53例，就诊时间在2019年1—12月，年龄在22～37岁，平均（31.21±2.64）岁；入院时 孕 周23～32周，平 均（28.60±2.38）周；体 质 指 数28.11～36.97 kg/m2，平均（31.64±1.67）kg/m2。两组资料经对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已通过医院伦理委员会审批。

纳入标准：①所有患者均符合《妇产科学（第9版）》中关于GDM的诊断标准[6]，并且经葡萄糖负荷试验（OGTT）确诊；②该项研究的开展均在知情的前提下进行，已签署相关知情文书；③患者自妊娠确定之日起即在该院建档，既往产检资料完整；④产妇胎位正常，均为单胎妊娠。

排除标准[7]：①患者在妊娠前即已确定患有糖尿病；②患者合并高血压等其他慢性疾病；③患者存在明显的精神障碍、意识障碍和认知障碍；④无法正常沟通交流的患者；⑤患者患有甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者常规护理：①血糖监测。对于GDM患者而言，考虑到胎儿发育的潜在风险，通常采用饮食干预的方式调整血糖，但若干预后其空腹血糖仍维持在5.8 mmol/L、餐后2 h血糖仍维持在6.7 mmol/L以上，则采用胰岛素进行治疗，为减少对胎儿的影响，治疗剂量从最小开始，确保每日注射的胰岛素剂量不超过0.8 U/kg，同时需定期、持续地监测血糖，记录每次测量的血糖值，根据监测情况调整患者的饮食和运动情况。②饮食护理。由营养师评估患者的营养状态，以满足患者的免疫代谢和胎儿生长发育的需求为目标为其制定合理的饮食计划，在避免发生饥饿性酮症的同时也要控制机体的血糖水平；在能量摄入方面，需控制每日的总热量在125～150 kJ/kg，其中碳水化合物、脂肪和蛋白质三大营养物质的占比依次在50%～60%、20%～25%、15%～20%，而实际的水平高低需结合血糖水平进行调整，同时在食物选择方面需注重结构的多样化，适当补充膳食纤维、维生素、微量元素和钙剂，避免偏食，注重按时按量、少食多餐。③运动护理。指导患者进行广播体操、太极拳、散步等有氧运动，类型不限，适度即可，避免患者长时间静坐或久站；同时根据患者每日的体力情况决定运动强度，只需患者感觉机体微微发热即可，禁止患者进行长时间的高强度运动，若患者同时服用胰岛素进行治疗干预，则需安排专人陪同患者运动，避免在运动期间发生低血糖的症状，保障患者的运动安全。④心理护理。及时告知患者病情的最新进展和相关的临床治疗措施，肯定患者的知情权益，减少患者的猜忌心理；对于患者较为明显的焦虑、抑郁等负面情绪，需给予一定的心理疏导，邀请相同病情情况控制良好的患者现身说教，增强患者治疗的自信心。

1.2.2 干预组 在对照组基础上给予连续护理干预：①根据患者饮食、运动和心理情况为其制定连续护理表格，将运动及饮食两大护理内容进行量化，分别交由患者及其家属填写，以饮食为例，详细记录患者每日的进餐次数、进餐时间、进餐量以及进餐类型及种类；若患者每日需进餐5次，参照平均分配法原则，规定其每次进餐的时间大约控制在2.4 h，每次进餐的热量大约在30 kJ/kg，评估其每餐食物是否丰富合理，是否存在GDM患者禁止食用或只能少量食用的食物；在运动方面则需详细记录每日运动的类型，运动的时长、运动后的次数以及运动后的感染；而心理方面则采用询问的方式进行评估，了解患者主观感受及需求。②每日护理干预措施的制定需参考患者前1 d的连续护理表格记录情况；同时针对患者饮食和运动选项是否达标，患者本人及其家属在效果评价方面是否存在较大的差异进行评估，若饮食和运动情况未能达标，则需结合患者的实际情况分析未能达标的原因，针对性地提出解决措施；而对于患者本人和家属质监站对效果评价存在较大的差异，则需帮助两者进行面对面交谈，找出差异存在的原因，从而进一步改进评价方式。与此同时在心理方面，通过与患者的谈话内容评估患者的情绪状态，针对性地对其进行疏导干预，帮其排解内心紧张、焦虑或抑郁的负面情绪。

1.3 观察指标

①血糖水平：分别于患者干预前和干预1个月测定其血糖指标，具体包括空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白，采用相同的设备于相同的时间点连续测量3 d，取平均值，比较两组水平差异。

②妊娠结局：统计所有患者的妊娠情况，记录两组剖宫产、自然分娩以及阴道助产的发生情况，对比两组间的差异。

③并发症：详细记录两组患者产后并发症以及其新生儿并发症发生情况，其中患者并发症包括感染、尿潴留、产后出血以及软产道受损等；而新生儿并发症包括黄疸、巨大儿、低体质量儿、宫内窘迫和高胆红素血症等，对比两组间的差异[8]。

④生活质量：分别在患者干预前和干预1个月后参考糖尿病患者生活质量特异性量表（DQOL）评价患者的生活质量，量表共包括27条细则，4个维度（生理功能、心理/精神维度、社会关系维度以及治疗维度），每条细则均采用1～5分五级评分法，分值越高表示患者的生活质量越差，对比两组干预前后的评分差异[9]。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平对比

两组干预前血糖指标对比差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组血糖水平对比（±s）

表1 两组血糖水平对比（±s）

?

2.2 两组妊娠结局对比

两组妊娠结局对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组妊娠结局对比[n(%)]

2.3 两组并发症对比

两组患者并发症和新生儿并发症发生率对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组并发症对比

2.4 两组生活质量对比

两组干预前生活质量评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组评分对比差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组生活质量对比[（±s），分]

表4 两组生活质量对比[（±s），分]

?

3 讨论

经研究表明，GDM作为妊娠期间出现的糖尿病，好发于妊娠中晚期的孕妇，并且伴随着妊娠时间的延长，患者分娩时的风险性越高[10]。但鉴于该病症在妊娠结束后即可消失，故而临床多以稳定患者的血糖水平为治疗原则，尽最大可能延长患者的妊娠时间，在降低分娩风险性的同时提高胎儿的存活率。然而考虑“是药三分毒”的情况，为避免影响胎儿正常的生长发育，临床在治疗方案的选择方面多以生活调理为主，尽可能减少药物的使用[11]。目前，在患者常规的护理过程中生活调理多以饮食、运动及心理护理为主，在此期间因患者从入院到分娩的时间较长，在生活调理方面即使护理人员可以给予专业的指导，但具体的依从性如何仍取决于患者自身[12]。

经该研究发现，干预组干预后的血糖水平均低于对照组（P<0.05），由此可见，连续护理干预的实施可以有效稳定患者的血糖水平。推测其原因可能与患者的自律性得到提高有关。在该研究中，将饮食和运动情况进行量化处理，通过制作成表格交由患者及其家属填写，不仅可以记录患者的日常行为控制情况，还可以借助每日填写表格从形式上对患者进行提醒，进而提高患者潜意识的自律性[13]。另一方面，连续护理表格由患者及其家属分别填写可以从家属的角度对患者的干预情况进行客观评价，在更利于患者接受的同时还可以形成一种家属代替护理人员进行督导的模式，进而能够更加有效地促进患者进行自我约束，还有利于护理人员掌握更加准确的资料，保障患者的干预效果，进而到达改善分娩结局，减少并发症的发生的目的[14-15]。经该研究结果证实，干预组分娩结局明显优于对照组，患者自身及新生儿的并发症发生率也明显低于对照组（P<0.05）。除此以外，该研究还发现，干预组干预后的DQOL评分明显低于对照组（P<0.05），由此证实，连续护理干预相较于常规护理而言在提高患者生活质量方面优势更胜一筹，临床应用显著。

综上所述，连续护理干预作用于GDM患者可以在稳定其血糖水平的同时改善分娩结局，降低患者及其新生儿并发症发生率，提高患者的生活质量，保障患者分娩安全性，值得临床推广实施。