高龄妊娠期糖尿病产妇通过微信平台接受健康教育的影响性分析

连晓婷，罗雪娇

厦门市妇幼保健院产房，福建厦门361000

妊娠期糖尿病(GDM)为妊娠期高发的一种并发症，表现为妊娠期初次出现糖代谢异常情况，关联因素包括家族病史以及患者年龄、体质量、纤维摄入量等，一般孕妇妊娠年龄越高罹患GDM的风险性越大，主要是因为随着年龄增长，女性胰岛素分泌量逐渐减少，胰岛素受体与胰岛素亲和力日趋衰减，影响正常的糖代谢；而母体长期处于高血糖状态会影响胎儿发育，导致分娩面临较高的风险性[1]。所以积极探讨有效的GDM血糖管控方案是改善患者妊娠结局的重要课题。对此有学者基于“新媒体”时代特性，提出以微信为GDM患者的宣教平台，并展开研究分析，结果发现该教育方案可有效集中碎片化时间，延长宣教时长，同时可对患者饮食进行监督，应用价值显著[2]。该次为进一步验证微信平台在GDM患者健康宣教中的应用价值，以2019年2月—2020年5月期间于该院接受治疗的125例高龄妊娠期糖尿病患者为研究对象，以微信平台健康教育对比常规护理方案展开分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院接受治疗的125例高龄妊娠期糖尿病患者为研究病例，纳入标准：①年龄≥35岁；②与《妊娠期糖尿病诊断与治疗指南》中妊娠期糖尿病诊断标准相符者，即患者多次空腹血糖检测结果≥5.8 mmol/L，或75 g葡萄糖耐量检查结果显示FPG≥5.1 mmol/L、餐后2 h血糖检测值≥8.5 mmol/L；③患者及（或）家属全面知情且授权该研究者。排除标准：①存在肝肾、心脑血管等其他严重的系统性疾病者；②近期存在手术、重感染者；③研究期间补充生长激素、性激素或是激素药物禁忌者；④认知障碍者等；研究由医学伦理委员会审核通过，根据随机动态数字表对患者进行分组，即对照组（62例）、干预组（63例）。对照组年龄为35~44岁，平均（39.75±2.27）岁，孕周为32~39周，平均（36.10±2.22）周。干预组年龄为36~47岁，平均（40.18±2.64）岁，孕周为31~40周，平均（36.20±2.37）周；以两组基线资料对应数据进行比对，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组提供常规护理服务：主要为门诊处开设咨询服务台，由护理人员为患者提供妊娠期糖尿病相关知识以及日常护理方案的内容，例如告知患者在日常生活中需要减少脂肪、食盐、糖分的摄入量，不要饮酒，适当运动等；此外，定期组织健康讲座，由专家学者面对面为患者提供GDM相关知识，并针对患者的疑问进行解答等。

干预组基于对照组另提供微信平台健康教育服务：①组建微信健康宣教小组，小组包含一名护士长（组长）与4名护师，在微信平台创建一个公众号，小组成员结合GDM相关知识，例如发病原因、危险因素、血糖控制方法、饮食注意事项等内容，以资讯阅读，或是图片、视频等方式上传至订阅号，帮助患者对疾病以及治疗防护内容形成正确且全面的认识；此外，还需要告知患者终止妊娠的方式、最佳时机；日常饮食需要减少糖分的摄入量，餐后0.5 h需要适当进行运动，避免孕期提供增加值超过10 kg；若患者自身的血糖管控效果没有达到预期标准，小组成员需要告知患者胰岛素的正确使用方式，并叮嘱其遵医嘱使用胰岛素的重要性；此外还需要为患者家属提供妊娠期糖尿病相关知识，提高他们在日常中对患者的护理与监督能力；注意以上内容发布时应选择晚6∶00-7∶00间，避免打扰患者休息。针对孕早期患者，每周需要发布4次左右，孕中期则约为3次，孕晚期为2次，直至分娩。同时组建微信群，以供小组成员、患者们、患者家属们互相交流[3]。②小组成员定期在公众号中发布GDM相关内容，包括疾病形成、控制方式、饮食建议、孕期适宜的运动、正常的体重增长区间等；定期在群体询问患者血糖值，若不理想需告知正常的胰岛素使用方案，例如患者每天检测空腹血糖值后，按照以下公式选择胰岛素使用剂量：[空腹血糖（mg/dl）-100]×10×体重（kg）×0.6/1 000/2；患者、患者家属也可以互相交流血糖管控方案，例如在三餐前15 min，或是30 min内口服0.5 mg的瑞格列奈片；在三餐前15 min内口服60~120 mg的那格列奈片；三餐前5 min内口服10 mg的米格列奈钙片；患者可以自备快速血糖仪，每天检测4次血糖，空腹血糖（清晨6：00-8：00，在未进食、未运动状态下取手指指尖血进行检测）、餐前血糖（三餐前取手指指尖血进行检测）、餐后2 h血糖（进食第一口饭起2 h内血糖值，检查方法同上），有利于患者了解自己的血糖控制效果，最后睡前检测血糖（该方法可避免低血糖）；这种交流方式有利于患者互相监督、进步[4]。③小组成员应结合每个患者的具体情况，例如体重、血糖水平、体力等，为其制定个体化饮食方案以保证营养均衡，通过微信群向患者逐个发送；一般情况下患者每天摄入食物中蛋白质的含量应在1.5~2.0 g/kg，其中优质蛋白（鱼、肉、蛋、奶等）含量占比应超过50%；碳水化合物的含量应在200~300 g；脂肪的含量应少于60 g；若患者的提供偏肥胖，脂肪的含量应少于40 g；在患者孕早期每日所摄入的热能应控制在1 000~1 200 kJ，中后期需要逐渐增加，最多每日的增加量≤800 kJ；除此之外，还要叮嘱患者及其家属，在每日饮食中需要适当的补充微量元素、维生素，确保营养均衡[5-6]。

1.3 观察指标

①记录并比较分析两组患者护理前后的血糖水平，即空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平。

②记录并比较分析两组患者的分娩方式，即顺产率、阴道助产率、剖宫产率。

③记录并比较两组患者的护理满意度，由患者通过匿名投票的方式评判对护理服务非常满意、基本满意、不满意，（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100.00%=满意度。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 护理前后两组患者血糖水平对比

护理前两组患者在血糖方面记录的数据差异有统计学意义（P>0.05），护理后干预组患者在血糖方式记录的数据均低于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后血糖水平对比（±s）

表1 两组患者护理前后血糖水平对比（±s）

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2.2 两组患者分娩方式对比

干预组中76.19%顺产，7.94%阴道助产，15.87%剖宫产，对照组中43.55%顺产，24.19%阴道助产，32.26%剖宫产，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者分娩方式对比[n(%)]

2.3 两组患者护理满意度对比

干预组88.89%对护理满意，对照组70.97%对护理满意，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度对比

3 讨论

妊娠期糖尿病是妊娠阶段发生率较高的一种并发症，诱发机制为患者妊娠期首次出现糖代谢障碍情况，临床认为该病具有较复杂的影响因素，例如患者家族病史、体重、年龄以及纤维类食物摄入量等，发病后若患者没有及时采取有效的措施管控自身血糖值，将会给自身与胎儿造成较大的健康隐患。查阅既有临床研究可知，由于相对比年轻产妇而言，高龄产妇机体所分泌的胰岛素含量较少，导致胰岛素受体与胰岛素亲和力日趋衰减，所以高龄产妇出现糖代谢障碍的风险性更高，极易罹患妊娠期糖尿病，而近年来有资料统计发现，高龄产妇并发糖尿病的概率逐渐提升，在妊娠期糖尿病患者中的占比在10%左右，基数相对比非高龄产妇约高出3倍。若没有对此给予足够关注并在发病后及时采取干预方案，病情持续发展，母体高血糖状态持续周期较长，极易引发不良妊娠结局，例如早产、难产、低体重儿、巨大儿等[7]。由此可以确认，妊娠期糖尿病会对患者的妊娠结局造成十分严峻的影响，因此积极探讨有效的护理干预方案，降低患者的血糖值，是确保患者与婴儿获取良好妊娠结局的重要保障，因此也被列为近年来医学界研究的重点内容。有学者经过临床研究发现，高龄产妇罹患GDM后有效的控制方案应提高其对疾病的认知水平，并掌握健康饮食的影响与方案，而很多患者由于自身并未充分了解GDM本身，加之疾病造成的身心压力，面对护理服务依从性普遍较差，导致血糖控制效果并不理想，所以应立足于健康宣教层面，为产妇提供护理干预，强化其对疾病以及血糖管控方案的认知[8-9]。

于该院接受治疗的125例高龄妊娠期糖尿病患者为研究病例，以微信平台健康教育对比常规护理方案，结果显示，护理前两组患者在血糖方面记录的数据基本一致（P>0.05），护理后干预组患者在血糖方式记录的数据均低于对照组（P<0.05）；干预组中76.19%顺产，7.94%阴道助产，15.87%剖宫产优于对照组中43.55%顺产，24.19%阴道助产，32.26%剖宫产（P<0.05）；干预组88.89%对护理满意高于对照组70.97%（P<0.05）。可见龄妊娠期糖尿病产妇通过微信平台接受健康教育，可以更好的帮助患者管控血糖水平，有利于提高患者的顺产率以及护理满意度。

原因分析，微信属于典型性“新媒体”，具有较强的及时性、互动性与共享性[10]，以微信平台为基础为GDM患者提供健康教育、饮食规划，对比常规护理方案而言可以赋予护理服务个性化与针对性[11]，而且医护人员也可以随时通过微信群了解每个患者的血糖管控水平，有利于患者及时获取更具有针对性的护理干预方案，提高血糖管控质量[12]；此外，医护人员通过微信平台指导患者健康饮食，可以提高患者及其家属的饮食认知水平，避免摄入“危险”食物[13]；同时，通过微信群，患者之间可以进行互动交流，共享护理经验与心得，有利于提高患者自我护理的能力与自主积极性，对纠正患者的高血糖症状有较好的促进作用，可有效规避剖宫产、巨大儿等风险。而患者及其家属也可以就日常护理存在的问题，在微信群中与其他患者、医护人员进行沟通，及时掌握处理方案；这种打破空间、时间局限的护理模式，有效延伸了院内健康教育，利于通过彼此监督的方式培养患者的饮食管控自觉性，培养其健康饮食习惯，继而提升靶组织的胰岛素敏感度，促进患者血糖代谢，使血糖值维持在健康区间，降低剖宫产与阴道助产率，提高产妇护理满意度[14-15]。

综上所述，高龄妊娠期糖尿病产妇通过微信平台接受健康教育，可以更好的帮助患者管控血糖水平，有利于提高患者的顺产率以及护理满意度，对患者预后以及护患关系和谐发展均有助益。