行为转变理论用于骨外科糖尿病前期患者护理中的效果分析

江三英

五华县人民医院护理部，广东梅州514400

在人们生活方式、饮食习惯不断改变的同时，各种疾病也变得多发，尤其是糖尿病，在我国的发病率早已超过了百分之十，其发病原因较多，例如肥胖、不良饮食习惯、久坐不动以及高血压和高血脂等。而长期的高血糖状态会导致机体其他组织器官受到损害，逐渐威胁到患者的生命安全。股骨头坏死、腰椎间盘突出、骨折等均是临床常见的骨科疾病，其中大多数骨科疾病患者都需要进行手术治疗，临床显示骨外科手术也有可能引发血糖水平的异常，患者常常会因为血糖控制不佳而引发骨折不愈合、感染、骨髓炎等并发症，严重者可导致死亡，因此需对其进行护理干预[1-2]。常规的护理干预虽利于患者的康复，但在临床上难以有效改善患者的日常行为。有临床研究表明，在骨外科糖尿病护理中引入行为转变理论可有效提升临床护理效果[3]。该研究选取2018年11月—2019年11月在该院治疗的骨外科糖尿病前期患者50例作为研究对象，就行为转变理论在其护理工作中的效果进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院治疗的骨外科糖尿病前期患者50例，随机分为对照组和观察组，各25例，其中对照组女12例，男13例；年龄为43~75岁，平均年龄（57.68±3.46）岁。观察组女11例，男14例；年龄45~76岁，平均（58.34±3.39）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次研究经医院伦理会批准后展开。

纳入标准：①经临床确诊为糖尿病前期的骨外科患者；②患者及其家属知晓并自愿加入。

排除标准：①合并严重精神疾病者；②合并严重心、脑等其他器官功能障碍者；③不同意该研究或无法配合该研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规护理①健康知识宣教：整理宣传手册及健康教育视频，使早期糖尿病患者知晓及时控制病情的重要性，避免病情不加控制进而演变成真正的糖尿病；定期组织讲座，让患者观看糖尿病的典型症状，激发患者健康意识，做好自我防控，以免早期糖尿病成为真正的糖尿病。②饮食护理：指导患者养成良好的饮食习惯，保持清淡饮食。③生活护理：督促患者养成良好健康的生活习惯，早睡早起、保证充足的睡眠休息。④环境护理：帮助患者整理清洁病房，保持环境的舒适整洁，定期消毒，保证床单被褥的干燥，帮助其清洁皮肤尤其是伤患处，提醒其做好口腔清洁。⑤病情监测：密切关注患者的血糖变化情况，观察患者的伤患处情况，了解患者有无排尿异常、咳嗽咳痰等症状；注意检查患者的足部神经功能、动脉搏动等情况的正常与否，要求患者每天用温水泡脚。⑥运动干预：根据患者的具体情况为其制定适宜的运动计划，指导患者尽早下床活动，在适当范围内尽可能地活动身体，从而促进身体功能的恢复。

1.2.2 观察组应用行为转变理论 ①前意向及意向阶段：在患者入院后，耐心为其讲解糖尿病及其危害，使其了解到自身疾病对身体会产生的影响，应用自我效能与激励、意识觉醒的干预策略，首先对患者进行综合的评估，对其行为能力、思维方式以及身体情况进行初次评测，对患者进行全面的了解；其次还要主动与患者交谈，让患者能够对护理人员放下戒备，增加其对医护人员的信任和依赖；组织患者参加糖尿病相关知识的学习，发放健康手册，加强糖尿病前期患者的自我防控意识，帮助患者形成良好的饮食习惯、作息习惯等，并告知其演变为糖尿病会对骨折愈合造成不良影响，增强患者的护理依从性。②准备阶段：提供方法让患者对其自身行为情况进行考量和评价，使其能够对自身的行为进行反思和回顾；通过糖尿病相关的健康知识教育提升患者的认知，使其了解到转变自身行为的益处，从而帮助患者消除阻碍行为转变的因素；通过家访形式与患者直接接触，调查患者的饮食、睡眠、生活等情况；与家属深入沟通，详细了解糖尿病前期患者的日常行为习惯。③行动阶段：根据强化、替代等方式制定科学合理的行为转变的具体方案，需要结合患者的运动能力、骨折部位等给予相应的运动指导，同时还要在饮食方面做具体的规范，指导其饮食的禁忌，告知其健康的饮食方法，并帮助患者解决遇到的一些问题；定时检查患者骨折部位的恢复情况，根据患者骨折愈合度为其制定相应的康复训练计划，指导患者掌握相应的运动技巧，结合饮食干预控制患者血糖处于正常水平。④维持阶段：定期随访，对患者的行为转变情况进行评估，对其身体恢复情况进行监测，并给予相应的反馈和指导；为其提供心理支持和鼓励，以此强化其行为，包括定期视频回放患者、组织患者参与康复活动、学习相关控制血糖水平知识等措施。

1.3 观察指标

①对比两组患者护理前后的血糖情况，有空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。

②对比两组患者护理前后的健康知识掌握情况，采用调查问卷表进行测评，包括血糖水平的控制方法、骨外科治疗注意事项、并发症及预防措施等有关知识，总计100分，得分越高则掌握越好。

③对比两组患者护理前后的护理依从性，护理依从性使用治疗依从性调查表对患者的治疗、用药、睡眠等方面的配合度进行评分，共100分，依从性越好得分越高。

④对比两组患者的伤口感染情况。

⑤对比两组患者的护理满意度，使用问卷进行调查，有非常满意（护理人员工作主动，耐心且仔细，对自身身体的康复帮助巨大）、满意（护理人员态度一般，对自身的康复有帮助）、不满意（护理人员态度较差，对自身的康复无帮助），总满意度为前两者之和。

⑥生活质量量表：评估患者生活情况，该次重点评估患者的社会功能、情感职能、精神健康及疼痛。单项评分25分，总分100分，评分与生活质量成正比。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者护理前后的血糖情况比较

护理前，两组的2 hPBG、FBG、HbA1c对比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理1个月后，两组的2 hPBG、FBG、HbA1c均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），观察组2 hPBG、FBG、HbA1c显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后的血糖情况比较（±s）

表1 两组患者护理前后的血糖情况比较（±s）

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2.2 两组患者护理前后的健康知识掌握情况比较

护理前，两组的健康知识评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理1个月后，两组的评分均有显著提高，且观察组评分显著更高,差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后的健康知识掌握情况比较[（±s），分]

表2 两组患者护理前后的健康知识掌握情况比较[（±s），分]

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2.3 两组患者护理前后的护理依从性比较

护理前，两组患者的护理依从性评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理1个月后，两组评分均有显著提高，观察组评分显著更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后的护理依从性比较[（±s），分]

表3 两组患者护理前后的护理依从性比较[（±s），分]

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2.4 两组患者的伤口感染情况比较

观察组患者无伤口感染情况的发生（0.00%）；对照组有7例伤口感染事件的发生（28.00%），观察组伤口感染率显著更低，差异有统计学意义（χ2=5.980，P=0.014）。

2.5 两组患者的护理满意度比较

观察组护理总满意度显著更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者的护理满意度比较[n(%)]

2.6 两组生活质量比较

较之对照组，观察组生活质量评分显著提升，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组生活质量比较[（±s），分]

表5 两组生活质量比较[（±s），分]

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3 讨论

在骨外科糖尿病前期患者的治疗中，往往会出现一些因血糖水平控制不良而导致患者出现感染等不良事件，不仅影响患者的康复，而且还会提高患者的致残率、致死率[4-5]。常规护理虽能改善患者的血糖水平、促进患者的康复，但效果并不理想，在治疗的整个过程中仍有着较高的并发症发生[6-7]。

行为转变理论是一种致力于转变患者行为的干预理论，目前在临床上已有了较广泛的应用，能够对处于不同阶段的不同患者实施恰当的心理干预，从而有效改善患者的行为方式[8-9]。该研究结果显示，经干预后观察组患者的2 hPBG、FBG、HbA1c分别为（6.06±0.98）mmol/L、（4.35±0.31）mmol/L、（6.07±0.54）%，均显著低于对照组的（7.13±1.01）mmol/L、（5.48±1.06）mmol/L、（7.25±1.12）%，说明行为转变理论的应用促使患者改变生活行为，从而使其血糖水平得到了更好的控制。在陆永芬[10]的研究结果中显示，干预后观察组的FBG为（4.97±0.34）mmol/L，显著低于对照组的（6.72±0.49）mmol/L，更加证实行为转变理论可改善患者行为。观察组健康知识评分显著更高，在前意向及意向阶段，患者不仅对骨外科糖尿病的相关知识进行了全面的了解，而且在对自身进行全面了解的同时，也用到了相关知识，从而加深了认识。观察组护理依从性评分显著更高，在护患交流、护士帮助患者转变行为的过程中，逐渐树立起对护士的依赖和信任，从而有更高的依从性。观察组伤口感染率显著更低，患者的行为发生转变，通过合理饮食和锻炼主动改善自身身体情况，所以才能有效避免并发症的发生。观察组护理总满意度显著更高，患者的治疗效果得到显著提升，身体能够快速恢复，因此对于医护人员的工作也会更加满意。在前意象和意向阶段，与患者交流沟通、为其讲解疾病的相关知识，不仅能够丰富其健康知识，也能提高其依从性[11-12]。在准备阶段使患者更深刻的认识到行为转变对于自身疾病康复的影响，在行动阶段指导、帮助其转变行为，维持阶段进行定期的回访，都是利于其良好行为的巩固。先引导患者了解更多骨外科糖尿病的相关知识，使其逐渐转变观念，然后再从行为上给予其指导和要求，使其逐渐改变自身的不良行为并养成良好的生活习惯，最后在引导患者自己对自身行为进行监测和评价，使其了解到自身行为的不足之处，进而更好地改善、巩固其健康的生活行为[13-14]。而在护理效果、护理满意度提升的同时，医院的医护工作质量也在不断提高，利于医院的长期发展，也促进了医患关系的和谐稳定。此外，由于该次研究范围有限，因而结果可能存在一定的差异，若想获得更加精确的研究结果，则可进一步扩大研究范围。

综上所述，行为转变理论用于骨外科糖尿病前期患者护理中可显著改善患者的血糖水平，还能显著减少并发症的发生，在临床中有应用价值。