综合护理方案对妊娠期糖尿病患者的影响分析

李裕娴

广东省梅州市五华县人民医院妇产科，广东梅州514400

妊娠期糖尿病在临床上作为一种妊娠期并发症极为常见，在妊娠期前女性糖代谢呈现正常的状态，而在妊娠期糖代谢却呈现异常的状态。妊娠期糖尿病承载着较高的风险，为高危妊娠，一般在妊娠中晚期发生，治疗必须及时，否则会导致母婴综合征发生，比如巨大儿、胎儿宫内窘迫、感染、早产、流产等，严重影响妊娠结局[1]。近些年来，伴随人们生活水平的不断提升，饮食结构的改变，使得孕妇在妊娠期常常呈现营养过剩的情况，且运动缺乏，进而妊娠期糖尿病发病率呈现逐年持续增长的趋势[2]。因此，必须对患者实施有效的护理干预，而传统的护理方案却无法获得满意的护理效果，也无法达到理想的护理目标，而综合护理方案体现护理干预的全面化、规范化、细节化和科学化，应用于妊娠期糖尿病护理中可达到满意的护理目标[3]。该次研究选取2018年8月—2020年8月就诊于该院的428例妊娠期糖尿病患者为研究对象，对综合护理方案所呈现出的护理效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院的428例妊娠期糖尿病患者，以护理方案不同为依据实施分组，均分为实施综合护理方案（运动疗法、饮食护理、心理护理）的研究组、实施传统护理方案的对照组，各214例。研究组患者中，年龄24~38岁，平 均（28.22±2.85）岁；孕 周26~37周，平 均（33.28±2.15）周；初产妇、经产妇例数分别为145例、69例；门诊、住院例数分别为154例、60例。对照组患者中，年龄23~37岁，平均（28.16±2.80）岁；孕周25~38周，平均（33.30±2.13）周；初产妇、经产妇例数分别为142例、72例；门诊、住院例数分别为148例、66例。分析两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次研究两组患者和家属均对该次研究知情，并签订知情同意书，该次研究已经通过该院伦理委员会批准。

纳入标准：年龄＜40岁；单胎妊娠；通过血糖和血压检测，空腹血糖＞5.6 mmol/L，或餐后1 h血糖＞10.5 mmol/L或餐后2 h血糖＞9.2 mmol/L或餐后3 h血糖＞8.0 mmol/L，尿蛋白呈阴性结果，明确诊断为妊娠期糖尿病。

排除标准：胎儿发育异常、先兆流产史、前置胎盘等疾病者；异位妊娠者；恶性肿瘤、神经系统异常者、心脏病、凝血障碍者；妊娠之前存在糖尿病史者。

1.2 方法

传统护理方案实施于对照组患者中，即对妊娠期糖尿病相关知识进行宣教，并告知合理饮食和合理运动的重要性，告知孕妇运动以有氧运动为主，如散步等，提醒孕妇不要摄入糖分过高的食物，建议孕妇食用低糖食物，教会患者测量血糖的方法，并实施常规孕期指导等。综合护理方案实施于实验患者中，即同时开展运动疗法、饮食护理、心理护理，具体护理方案为：①运动疗法。以患者具体情况为依据，护理人员对运动方案进行合理制定，对患者进行指导，每天运动要适量，如孕妇操、抱臂前走、慢走等，以消耗掉多余葡萄糖，运动不宜过于激烈，导致胰岛素减少；以微微出汗为宜，保证母婴安全；以孕周＜40周的患者，中低等有氧运动为主，可指导其开展孕妇操、孕妇瑜伽、自由散步、快速行走、振臂前走等，在运动过程中，要对心率进行有效控制，一般＜120次/min，大约40 min运动时间，5次/周，坚持循序渐进的运动原则，在运动过程中将安全防护措施加强，对其不良行为进行纠正，对正确锻炼方法进行指导；且运动之后要对水分进行及时补充；在患者运动过程中护理人员要注意对患心率和血压状态进行严密监测，对潜在风险进行评估，以做出正确指导。②心理护理。针对妊娠期糖尿病，由于缺乏对糖尿病知识的认知，一旦确诊，会产生各种不良情绪，如焦虑、不安、紧张等。另外，针对住院患者，对医院环境不熟悉，容易受到陌生感的影响而造成不良情绪发生，如不安、焦虑等，进而影响患者依从性。因此，护理人员要对患者心理状态进行详细评估，以患者心理问题为依据，强化护患沟通，热情、亲切、积极与患者交流，在患者入院时，将病房环境、医院环境等向患者介绍，并将妊娠糖尿病相关知识，如发病机理、护理方法、治疗措施、预期效果等，促进患者认知程度提升，减轻患者精神和心理负担，提升治疗依从性。③饮食护理。对患者实施饮食指导，告知患者良好的饮食习惯和饮食规律对妊娠期糖尿病治疗的影响，对患者进行鼓励，使其饮食习惯良好，合理对热量和营养进行补充，摄取量不宜过多，防止用餐后呈现过高的血糖水平，对摄取方案进行合理制定，对饮食进行合理节制，对必需热量进行摄取，控制50%~60%碳水化合物、10%~15%蛋白质，20%~35%脂肪，补充微量元素和维生素，在孕16周之前，与普通孕妇保持相同的营养素供应量，而孕16周之后每日对蛋白质和热卡进行适当增加，增加量分别为25 g、300~400 kcal；妊娠期糖尿病患者饮食原则为少食多餐，进餐要定量、定时，5~6餐/d，早餐：10%~15%，9:00-10:00加5%~10%；午餐：30%，14:00-15:00增加5%~10%，晚餐：30%，睡前加5%~10%；饮食主要为粗粮，食用富含维生素、纤维素、微量元素的食物；护理人员对患者进行叮嘱，饮料要禁止饮用，可乐、咖啡、浓茶等饮品要少喝。

1.3 观察指标

该次研究的评价指标为：①护理前后血糖水平，即空腹血糖、餐后2 h血糖；②护理前后心理状态，利用SAS焦虑自评量表、SDS抑郁自评量表对焦虑、抑郁心理状态进行评价，分数越低心理状态越好；③不良妊娠结局，巨大儿、宫内窘迫、感染、剖宫产、早产、羊水过

多；④患者护理满意度应用调查问卷实施调查，调查项

目包括非常满意、一般满意、不满意。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者护理前后血糖水平对比

护理前，两组患者血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；而护理后，相对比于对照组，研究组血糖水平下降明显，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后血糖水平对比[（±s），mmol/L]

表1 两组患者护理前后血糖水平对比[（±s），mmol/L]

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2.2 两组患者护理前后心理状态对比

护理前，两组患者心理状态评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，相对比于对照组，研究组SAS评分、SDS评分下降明显，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后心理状态对比[（±s），分]

表2 两组患者护理前后心理状态对比[（±s），分]

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2.3 两组患者不良妊娠结局对比

相对比于对照组，研究组患者不良妊娠结局发生率下降明显，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者不良妊娠结局对比[n(%)]

2.4 两组患者护理总满意度对比

相对比于对照组，研究组患者总护理满意度提升明显，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者护理总满意度对比[n(%)]

3 讨论

近些年来，伴随人们饮食习惯和生活方式的不断改变，妊娠期糖尿病发病率呈现逐年持续增长的趋势。妊娠期糖尿病严重影响母婴健康和安全，需积极采用各种干预手段对血糖水平进行有效控制，降低并发症发生率[4-5]。妊娠糖尿病的发病机制在临床上尚不明显，主要病因为葡萄糖所需量增加，由于在妊娠时，改变母体适应性，如母体增加葡萄糖利用率、增加肾小球滤过率和肾血流量、增加胰岛素对葡萄糖的清除能力，尤其在夜间孕妇体内葡萄糖向胎儿体内不断转运，与正常时间相比，妊娠期空腹血糖一般呈现偏低的情况；另外，胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗也会导致妊娠期糖尿病发生，胎盘合成的瘦素、肿瘤坏死因子、孕激素、雌激素、胎盘生乳素等细胞因子会对胰岛素功能造成拮抗，降低胰岛素敏感度。在妊娠期，会增加胰腺β细胞功能代偿性，对胰岛素分泌发挥促进作用，伴随孕周的不断增加以上情况会更加严重。娩出胎盘之后，抗胰岛素物质（胎盘分泌）会快速消失，逐渐恢复胰岛素抵抗情况。大部分妊娠期糖尿病在产后会恢复糖代谢情况，然而也有部分患者会进展为糖尿病，因此，必须对妊娠期糖尿病患者血糖水平进行有效控制。该病的常发人群为超重者、肥胖者、长期高脂、高糖饮食者、糖尿病家族史患者、高龄孕妇。妊娠糖尿病会影响孕妇，血糖水平较高，导致胚胎发育发生异常，严重者会死亡，进而导致流产发生，极易发生妊娠期高血压，主要与高胰岛素血症和胰岛素严重抵抗状态相关，血糖水平控制不佳会导致感染发生，进而会导致代谢紊乱加重，导致急性并发症发生，如酮症酸中毒等，也会增加羊水过多和巨大儿发生率，且孕妇再次妊娠时极易复发。另外，该疾病会影响胎儿，如生长受限、巨大儿、早产、流产、胎死宫内、胎儿窘迫、胎儿畸形等，也会影响新生儿，导致新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖等，因此，必须有效控制患者血糖水平。相关研究表明，患者血糖水平的相关因素主要有运动、饮食、心理、生活习惯等，生活习惯良好，心态乐观、积极，对糖类、脂肪摄入量进行控制，科学运动可对糖分分解发挥促进作用，可获得满意干预的效果[6]。相关研究显示，不良情绪可对交感神经造成影响，会使应激激素含量增加，如去加肾上腺、胰高血糖素等，对胰岛素发挥抑制作用，以提升血糖水平，对病情控制造成不良影响[6]。合理运动可改善碳水化合物利用率，对摄入葡萄糖发挥促进作用，可降低血糖水平[7]。该次研究结果表明，在传统护理基础上对患者实施心理护理、饮食护理、运动护理，患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平均明显下降，患者焦虑和抑郁状态明显改善，巨大儿、宫内窘迫、感染、剖宫产、早产、羊水过多妊娠不良结局发生率明显下降，患者护理满意度明显提升（P<0.05），可见，心理护理、饮食护理、运动护理的开展，不但可有效控制患者的血糖水平，而且可对患者心理状态进行改善，改善妊娠结局。心理护理的实施可促进妊娠糖尿病认知程度的提升，积极与患者相沟通，对患者心理状态进行评估，利用各种形式对患者心理状态进行有效改善，避免情绪影响疾病，将患者治疗和护理配合度提升，对治疗发挥促进作用。而运动护理可对葡萄糖利用和摄取发挥促进作用，可将葡萄糖水平降低，对患者血糖水平进行有效控制，对妊娠结局进行有效改善[8-9]。吕安娜等[10]学者的临床研究中选取妊娠期糖尿病58例作为研究对象，对比常规护理+饮食疗法和运动疗法+心理护理所呈现出的护理效果，研究结果中显示，运动疗法+心理护理方案的实施后，患者空腹血糖（5.31±1.26）mmol/L，餐后2 h血糖（7.02±0.36）mmol/L，SAS（51.31±5.74）分、SDS（53.13±3.58）分，胎儿窘迫发生率为0，羊水过多发生率为3.45%，早产发生率为3.45%，与常规护理+饮食疗法相比，护理效果确切，与该次研究结果基本一致。

综上所述，在妊娠期糖尿病患者护理中实施运动疗法、饮食护理、心理护理等综合护理方案可达到满意的护理目标，建议推广。