肾结石合并糖尿病患者的围术期护理干预效果及预后

陈淋

福建中医药大学附属人民医院泌尿外科，福建福州350000

肾结石是指晶体物质（如钙、尿酸等）在机体的肾脏中异常聚积造成，是临床多发的泌尿系统常见疾病，具有发病率高、病因复杂等特点，其中包含遗传因素、饮食因素、感染性因素与代谢性因素等都可以引发肾结石疾病，常表现为腰部酸胀不适，或在活动时有隐痛与钝痛出现。而糖尿病是一组以高血糖为主要病症的代谢性疾病，是临床常见的一种内分泌性疾病，发病率极高，主要病因为是机体代谢紊乱引发，且糖尿病病程较长，病情期间容易出现其他并发症，导致机体各种组织，尤其是肾、血管、神经，常表现为多尿、消瘦等，对患者的身体健康影响极大[1]。肾结石合并糖尿病是其中一种合并疾病，发病率高[2]。该病病因、病情比较复杂，并发症的发生率很高。临床治疗常以手术切除为主要治疗措施，可直接通过消除患者病变、有效引流治疗病情，促使患者康复。但是手术会带来不同程度的创伤，患者也会出现不同程度的应激反应，继而影响术后恢复。选取2018年6月—2020年1月期间该院收治的86例肾结石合并糖尿病患者作为研究对象，通过护理干预来减少患者的手术应激反应，促进患者的快速恢复，减少并发症和手术时间以及术中出血量，观察其护理效果以及预后效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院86例肾结石合并糖尿病患者作为研究对象，根据护理方式不同进行分组；每组各43例肾结石合并糖尿病患者。纳入标准：①患者均知情，并由患者或直系亲属签署同意书；②患者不伴有严重认知功能障碍；③该研究经过伦理委员会批准。排除标准：①拒绝参加该研究者；②精神病患者。常规组：男24例，女19例；年龄22~80岁，平均年龄(49.74±8.74)岁。研究组：男23例，女20例；年龄22~82岁，平均年龄(49.56±8.23)岁。两组一般资料之间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组：采用常规护理，对患者进行健康教育、用药指导、血糖测量详细了解患者的病情有关的情况，做好术前检查，严格控制患者的血糖，测量3~4次/d；检查了解肾结石的位置以及糖化血红蛋白；妥善安排患者手术时间，进行饮食管理避免下午手术发生低血糖现象[3]。了解患者内心状态，进行心理护理，并且密切关注患者生命体征等方面的护理。

研究组：在常规基础上进行围术期护理干预，具体护理内容如下。

（1）术前护理：①药物护理。根据患者的实际病情进行药物护理，检测血糖3~4次/d，遵医嘱服用控制血糖的药物，肾结石合并康尿病患者出现肾绞痛者给予止疼、解痉治疗护理；如若出现尿路感染，可进行抗生素控制感染；术前予葡萄糖联合胰岛素滴注，补充能量。术前晚清洁洗肠者，可减少胰岛素剂量，避免低血糖发生。②基础护理。主动与患者交流，了解患者的心理状态，对患者伴有不良情绪的，及时进行心理疏导，平时多鼓励赞许患者，使其增加信息，将患者状态调整到最好，预防患者由于心理压力过大，造成血糖值升高。术前对患者进行葡萄糖联合胰岛素滴注，补充能量。注：若前晚进行洗肠者，减少胰岛素剂量避免低血糖发生。③饮食护理。术前禁食12 h，禁饮4~6 h。同时为患者讲述饮食护理的重要性，使患者养成定时、定量进餐的习惯，保证热量与营养的供给，避免餐后血糖飚高，如果进餐量减少应减少降糖药物剂量，随时备一些含糖饼干，出现低血糖反应时，可少量进食。

（2）术后护理：①常规护理。进行常规麻醉后护理，帮助患者调整合适的体位，观察患者的的生命体征并记录，对患者实施低流量氧气吸入。检测患者血糖值，指导病情稳定，注意观察各种引流管液体量、颜色、性质，观察患者有无术后出血，是否出现疼痛，注意观察患者是否出现并发症，如发热、感染、膀胱刺激症、气胸、出血、漏尿等现象的发生[4]。②药物护理。根据血糖可遵医嘱对症用药，注意观察用药后反应，如有不良反应调整降糖药物使用。可有效控制病情恶化，预防并发症发生。出院前评估胰岛素用量。③心理护理。术后对糖尿病患者进行积极指导和关注，不可掉以轻心，鼓励患者积极进行自我护理。④饮食护理。术后患者开始正常进食持续葡萄糖-胰岛素注射，术后6 h即可进半流质饮食，逐渐由半流质过渡至普食，需按照糖尿病饮食方案进食，多摄入动物蛋白，加强营养与抵抗力；术后多饮水以防止结石再发[5]。

1.3 观察指标

该文主要对两组护理后血糖控制（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白）、生活质量、并发症（发热、感染、膀胱刺激症、气胸、出血、漏尿）发生率以及护理满意度等数据变化进行观察分析。

护理满意度采用该院自制的满意度调査问卷表，共分为5个项目，每个项目20分，一共是100分。其中分为3个层次，100分≥非常满意＞80分，80分≥满意＞60分，不满意≤60分。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100.00%。其生活质量同样是百分制，分值越高表示患者的生活质量越高。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者的血糖控制情况对比

研究组血糖控制（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白）优于常规组，两组之间差异有统计学意义（P<0．05）。见表1。

表1 两组患者的血糖控制情况对比（±s）

表1 两组患者的血糖控制情况对比（±s）

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2.2 两组患者生活质量评分对比

护理前两组生活质量评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；护理后两组患者生活质量评分改善，且研究组高于常规组，差异有统计学意义（P<0．05）。见表2。

表2 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

表2 两组患者生活质量评分对比[（±s），分]

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2.3 两组患者并发症发生情况对比

研究组并发症（发热、感染、膀胱刺激症、气胸、出血、漏尿）发生率低于常规组，两组之间差异有统计学意义（P<0．05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况对比

2.4 两组患者护理满意度对比

研究组护理满意度优于常规组，两组之间差异有统计学意义（P<0．05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度对比

3 讨论

随着社会经济水平的提高，人们生活方式、饮食习惯的改变，导致糖尿病的发病率呈上升的趋势[6]。值得注意的是，目前我国糖尿病患者控制达标率均低于50%，与西方发达国家相比，患者在自身血糖、血脂以及血压等方面的控制较差[7]。另外，糖尿病患者由于病程较长容易出现多种合并症，肾结石是其中较为典型的一类合并症疾病。目前来说糖尿病合并肾结石患者大多采用经皮肾镜取石术治疗方式，治疗效果受到广泛认可[8]。但是由于手术本身的创伤性特征、应激反应以及患者在手术中可能出现的突发状况，将不同程度的增加手术风险，从而影响手术效果以及预后效果。该院提出对肾结石合并糖尿病患者进行围术期护理干预[9]。通过手术前后的基础护理、心理护理、饮食护理、药物护理等4个维度对患者进行护理，通过基础护理与心理护理，使患者手术前有足够的认知，调整好心理状态，减少手术中应激反应的产生，术后可以以积极的态度去正常生活锻炼[10]。通过药物护理，使患者术前身体状态达到最佳，保证患者能够承受手术过程，同时加快术后恢复过程，使患者病情稳定。通过饮食护理使患者及时补充营养，多饮水以防止肾结石复发[11]。而围术期护理主要是指围绕一个手术的全过程，从患者确定接受手术治疗开始，直至康复而实施的全面性护理干预，其中包含术前、术中与术后的一段时间，在其观察期间依据患者的实际需求开展有效的护理干预，从而提高患者治疗配合度，促使患者及早康复[12]。

该研究结果中，研究组各项血糖相关指标水平均低于常规组（P<0．05），表明围术期护理可有效降低患者血糖水平，在李春荣等[13]研究中，以收治的122例糖尿病合并肾结石患者为研究对象,其中观察组的60例为围术期综合护理,对照组的62例患者为常规护理，经结果统计，与对照组相比,观察组空腹血糖[(6.6±0.5)mmol/L vs(7.4±0.6)mmol/L],餐后2 h血糖[(7.8±0.7)mmol/L vs(8.6±0.7)mmol/L]均降低(P<0.05)，可见围术期综合护理应用于糖尿病并肾结石行经皮肾取石术患者有利于围术期血糖控制,改善手术后恢复状况，与该文结果一致。且研究组生活质量高于对照组（P<0．05）；研究组并发症发生率低于常规组（P<0．05）；研究组护理满意度优于常规组（P<0．05），表明围术期护理干预可有效降低患者术后并发症，改善患者生活质量，显著提高临床护理满意度。在吴宇飞[14]研究中，以80例肾结石合并糖尿病患者为例，依据随机数字表法分组，研究组实施围术期综合护理干预，对照组实施常规护理。经统计与对照组相比，研究组护理满意度、术后生活质量评分均更高(P<0.05)，表明在治疗过程中给予围术期综合护理干预，可显著改善患者预后情况。在李娅芬等[15]研究中，以50例肾结石合并糖尿病患者为例，对其实施围手术期护理,经护理后没有患者出现并发症，可见围手术期护理可有效减少并发症的发生。两者研究结果与该文一致。

综上所述，医护共同对患者围手术期进行护理干预，提高医生对围手术期患者血糖控制的重视，确保患者血糖稳定，可有效提高患者生活质量与护理满意度，降低并发症的发生，确保患者手术治疗的安全性，其应用价值显著，值得临床广泛推广。