妊娠期糖尿病疾病护理中产科护理干预模式价值分析

李锦梅，于雪玲

山东省临沭县人民医院产科，山东临沂276700

妊娠糖尿病是妇产科常见病，指的是妊娠期女性糖代谢指标异常现象[1]，患者表现为不同程度多食、多尿、体质量下降。妊娠期糖尿病一般情况下血糖达不到一定程度，不会出现典型的症状，后期可能会随着胎儿体质量的增加，会出现反复进食、尿多尿频的现象，不仅增加了妊娠期羊水过多、感染等发生率，而且容易导致巨大儿、产后出血，威胁母婴安全[2]。据相关数据统计，随着人民生活方式的改变、生育年龄的增加，妊娠期糖尿病的发生率在我国逐年的上升，其发病率达到了17.8%，部分地区高达25%，平均每5个孕妇中可能有1个患有妊娠期糖尿病。临床诊断妊娠期糖尿病患者多采用降糖药物治疗，控制患者血糖。血糖的改善单纯依赖药物治疗往往达不到预期的效果，部分患者对妊娠期糖尿病缺乏正确的认识，治疗依从性差，且在饮食、体质量控制等方面存在一定的认知错误，因此给予护理干预尤为重要。近年来，产科护理干预的重要性受到了临床的关注，其是提升患者自我管理能力、改善围生期产妇结局的有效途径之一。为探究产科护理干预模式的应用价值，该研究收集2017年5月—2020年5月妊娠期糖尿病患者98例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照入组标准，将该院妊娠期98例糖尿病病例作为研究对象，采用随机对照方法分组，观察组与对照组人数比例为1∶1（即观察组、对照组各49例）。观察组：年龄22~37岁，平均（28.63±4.72）岁；孕周20~33周，平均（28.59±4.15）周；其中31例为初产妇，18例为经产妇。对照组：年龄20~37岁，平均（28.53±4.59）岁；孕周21~32周，平均（29.11±4.04）周；其中初产妇、经产妇分别为30例、19例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者经诊断及糖耐量试验确诊为妊娠期糖尿病[3]。②调查前向患者及家属说明研究目的及相关注意事项，征得家属及患者知情同意，经过医学伦理委员会批准；③患者年龄<40岁；④年龄≥18岁。排除标准：①患者存在心肝肾功能障碍；②合并精神异常、心理障碍或意识丧失患者；③患者存在恶性肿瘤疾病；④听力丧失、无法正常语言沟通或难以配合患者；⑤合并妊娠期高血压及其他类型并发症患者；⑥不配合研究或失访者[4]。

1.3 方法

对照组：采用常规护理。加强对患者健康教育，协助患者完成各项产前检查，积极预防院内感染，加强对患者血糖指标监测，督促患者合理用药。观察组：在对照组基础上加用产科护理干预模式，具体如下。

①组间产科护理干预小组。选择产科护士长以及具有丰富经验的产科护士组建产科护理小组，护士长作为组长，针对患者实际情况制定个性化护理干预策略。小组成员接受妊娠期糖尿病护理知识技能培训，掌握妊娠糖尿病疾病特点、护理流程，严格按照护理计划落实各项护理操作，组长负责监督，确保各项护理工作的顺利开展，并督促改进。

②心理护理。关注患者住院期间情绪变化及心理状态，结合患者文化程度及性格特点进行妊娠期糖尿病知识宣教，掌握与患者沟通技巧，态度柔和、面带微笑，主动与患者交谈，引导患者表达心理诉求，并耐心劝导，告知患者保持心情愉悦、合理饮食对疾病治疗的重要性，尊重、理解患者，站在患者的立场上思考问题，走进患者内心，予以人文关怀，缓解心理压力。讲解治疗成功案例，激发患者树立治疗信心，提高治疗依从性，积极配合。家属做好陪护，减少应激反应。

③环境护理。营造温馨、舒适、干净、整洁的病房环境，保持适宜的温度及湿度，光照充足，勤通风、换气，室内摆放绿植、鲜花净化空气。播放舒缓的轻音乐，使产妇保持心情愉悦。病房内定时消毒，防止感染。墙壁上可以张贴婴儿画激发患者母性，唤起患者希望，保持良好心态。护理及查房应集中在同一时段完成，护理工作在每天10∶00前结束，为患者创造良好的休息环境。

④饮食护理。食谱的制定要依据相应的蛋白质、碳水化合物及脂肪比例（2.5∶1.5∶6），坚持少量多餐的原则，一日五餐均衡分布。对患者的膳食结构予以调整，控制植物蛋白及糖的摄入，禁食高脂肪酸、胆固醇食物；补充纤维素、维生素。饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。多食用新鲜水果、蔬菜，以>500 g/d为宜，补充含有钾、镁、锌以及碘等微量元素食物。每天记录患者血糖指标变化情况，肉类、主食量固定前提下，结合食品交换法计算食物血糖生成指数，主食种类要定期变换，副食结合患者饮食喜好调整，满足个体化营养需求。食盐用量6 g/d，油品用量25 g/d；限制纯糖、甜饮料、蜂蜜、酒类、油炸食品、浓汤、浓重调料的摄入；限制辛辣刺激性食物。

⑤运动护理。结合患者血糖指标制定运动锻炼计划，指导患者进行有氧运动，包括散步、瑜伽以及游泳等，以患者耐受为宜，控制血糖。一般在餐后1~1.5 h开始，建议在早餐后运动，假如晚上运动，要在睡前2 h完成，运动时间为20~30 min，运动量应保持心率＜120次/min。运动时随身携带一些巧克力或糖果，有头晕、出冷汗等低血糖先兆时，应立即停止运动，及时食用。

⑥分娩护理。分娩期间监测患者宫缩及胎心变化情况，建立静脉通道，指导产妇分娩期间采取适当的体位，教会患者正确呼吸的方法，密切关注产程进展及出血情况。

⑦产后护理。产后持续监测血糖指标，遵照医嘱给予胰岛素治疗，加强对口腔、会阴以及皮肤清洁护理，预防感染。产后指导产妇早期下床活动，促进产后恢复。妊娠糖尿病分娩后多数能恢复正常，糖尿病症状消失，预后良好，不要过于紧张。建议加强运动，尽可能控制体重，在保证产妇哺乳的营养需要基础上，饮食控制总热量，少量多餐，低糖低脂少油饮食。保持愉快、乐观的心情。

1.4 观察指标

监测患者血糖指标以及自我管理评分在护理前后的变化情况，随访围生期并发症发生率。①患者血糖指标监测。采用氧化酶法检测患者血糖指标，采集患者血液样本，送往生化室，对血液进行离心分离处理，采用全自动生化分析仪及原装配套试剂测定血糖含量[5]。②自我管理评分采用糖尿病患者自我管理行为量表（DSES）予以评估，主要包括饮食控制、运动锻炼、血糖监测等4个方面，共计18个条目，每个条目采用5分制计分法，总分为90分，高分值代表更好的自我管理能力[6]。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组患者血糖指标变化比较

两组患者护理后FPG、2 hPG等血糖指标均降低，低于护理前（P<0.05）；两组间比较护理前差异较小，差异无统计学意义（P>0.05），经过不同方式护理，观察组较对照组改善更为明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者血糖指标变化比较（±s）

表1 两组患者血糖指标变化比较（±s）

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2.2 两组患者DESE评分变化比较

护理前对比两组各项DSES评分差异均不显著，差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组均提升，但提升幅度比较观察组更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者DESE评分变化比较[（±s），分]

表2 两组患者DESE评分变化比较[（±s），分]

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2.3 两组患者围生期并发症发生率比较

观察组围生期有1例出现感染，2例出现羊水过多，并发症发生率占6.12%，较对照组的20.41%明显低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者围生期并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

妊娠合并糖尿病一方面损害孕妇的身心健康，另一方面也是导致新生儿病死的高危因素。研究表明，60%以上妊娠合并糖尿病孕妇会最终发展为2型糖尿病，降低了患者生活质量[7]。妊娠糖尿病主要发病机制为妊娠期间激素分泌增多，产生胰岛素抵抗，且随着孕周的增加这一现象越明显，刺激了胎盘对蛋白溶解酶-胰岛素酶的分泌，使得胰岛素活性降低，引起糖代谢异常，干扰脂质代谢，进而损伤血管，增加高血压并发症风险[8]。当血糖通过胎盘进入胎儿体内，会引起胰岛素分泌量增加，刺激胎儿细胞摄入氨基酸，对组织蛋白合成、利用产生影响，最终引起巨大儿的发生，增加了临床剖宫产率及产后出血率。

目前，临床针对妊娠期糖尿病患者多采用胰岛素药物治疗，其在血糖控制、症状改善方面有着突出的效果，得到了医学界的一致认可，然而单纯药物治疗效果达不到预期。且部分患者对妊娠期糖尿病缺乏正确的认识，服药依从性不强，饮食结构不合理，因此给予护理干预尤为重要。此次研究观察组患者接受产科护理干预，组建了专业产科护理小组，每位成员都具有丰富的产科护理工作经验，不定期接受妊娠期糖尿病知识培训，掌握护患沟通技巧、妊娠期糖尿病护理技能以及分娩护理等相关内容，其主要涉及到心理、环境、饮食、运动、分娩等多个方面，覆盖患者住院至产后全程[9]。多数妊娠期糖尿病患者伴随不同程度焦虑、抑郁心理，担心胎儿发育情况及并发症，长时间陷入情绪低落、悲观状态，不仅会影响治疗依从性，降低临床疗效，而且会加重心理负担，影响生活质量。护理人员应加强对患者的情绪疏导，通过健康教育增强患者疾病认知，讲解成功案例帮助患者树立治疗信心。健康的子宫内环境决定了胎儿的生长和远期健康，而糖尿病患者的高血糖环境会对胎儿造成严重的危害。孕前体质量指数超标就是患妊娠期糖尿病的高危因素。因此，具有妊娠期糖尿病高危因素的孕妇，一定要注意早孕期开始合理饮食，保持理想体质量，降低患妊娠期糖尿病的风险。饮食护理则是控制血糖的有效途径之一。通过健康宣教能够增强患者对自身疾病的认知，认识到合理饮食的重要性，从而转变错误思想观念，纠正不合理的饮食行为及习惯，提高治疗依从性。运动不仅可以消耗机体脂肪，还可以促进肠道蠕动，改善孕妇的的便秘问题，适当的运动对孕妇来说具有积极意义，孕妇可以选择慢走或者瑜伽这些比较舒缓的运动，避免从事激烈的运动，减少对胎儿的影响。环境护理则能够提高患者住院期间舒适度，营造良好的氛围，帮助患者康复。运动指导能够指导患者通过适量运动实现对血糖的控制[10]。在分娩期间更应指导患者正确用力，密切关注产程。产后预防并发症，遵照医嘱予以胰岛素治疗，维持血糖稳定。该研究观察组患者护理后各项血糖指标显著改善、自我护理能力评分显著提升，对照组患者尽管也有提升，但与观察组比较仍存在较大差异，体现了产科护理干预在改善患者血糖、提高患者自我护理能力方面的优越性。对比两组并发症发生率，发现观察组低于对照组，提示产科护理干预能够对围产期并发症起到预防作用。但由于样本少、精力有限，研究可能存在一定的偏倚，在后续研究中应加大样本、增加随访指标，为临床提供更多可靠的依据。

综上所述，针对妊娠期糖尿病患者给予产科护理干预模式，是改善患者血糖指标、提升自我护理能力的有效方案，有利于减少并发症。