循证护理干预对高龄糖尿病合并脑梗塞患者的护理效果及ESS评分的影响分析

陈梦玲

福建医科大学附属第一医院神经内科，福建福州350005

脑梗塞是临床中常见的疾病之一，该疾病好发于老年群体当中，患者机体免疫力下降，各项机体功能逐渐退化，导致脑部供血障碍，引发脑缺血、缺氧等情况，造成局部组织坏死。如果在此期间患者采取的治疗措施不及时，就会对脑组织造成严重的损伤，加重患者病情，危及患者的身体健康与生命安全。随着近年来临床医学的发展，以高龄糖尿病合并脑梗塞患者为例，临床治疗已经取得了显著的成效。但是，为进一步确保患者病情得到更好的改善，还要综合患者之间的差异予以患者针对性的护理干预措施。在常规护理模式下，虽然能够在一定的基础上降低高龄糖尿病合并脑梗塞患者临床治疗中的一些突发事件。但是整体疗效不佳，对患者预后效果带来的作用不大。近年来，循证护理在临床中的应用取得了显著的效用，相关研究显示，基于循证护理的开展，在弥补常规护理管控存在的不足的同时，满足患者具体需求，使患者治疗效果得到进一步提升，为患者取得了更好的预后。为此，在该次研究中，为探讨循证护理在高龄糖尿病合并脑梗塞患者当中的运用效果，选取2018年6月—2020年6月收治的66例高龄糖尿病合并脑梗塞患者展开对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的66例高龄糖尿病合并脑梗塞患者，将其分为常规组和研究组，各33例。常规组中，男15例，女18例；年龄60～73岁，平均（66.50±5.14）岁。研究组中，男17例，女16例；年龄61～73岁，平均（67.50±5.31）岁。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对常规组患者采用常规护理：主要内容包括入院指导、健康知识宣教、临床护理、用药管控、安全防护等内容，按照常规护理管控内容协助临床治疗措施保证患者的治疗效果。研究组患者在常规护理的基础上实行循证护理，具体如下。

以常规护理为前提，护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。

①首先在护理工作开展期间，全面注重患者的健康知识宣教，明确高龄糖尿病合并脑梗塞患者临床治疗期间的相关注意事项，告知病情发展的特点、治疗目的、治疗期间患者容易出现的一些突发事件，进而在家属的协助下，进一步深化患者的认知。加强患者自我保护意识，使患者正确看待该疾病的临床护理干预，提升患者的配合度与依从性，确保循证护理干预能够发挥效用。②注重患者的心理干预，在临床护理工作开展期间，要对患者存在的负面情绪展开评估，分析患者存在的心理问题，找出造成患者心理缺陷的主要原因，在家属的支持下，正确对患者进行引导，予以患者有力的支持。促使患者能够积极参与到后期康复训练工作中，促使循证护理能够发挥其最大的效用[1]。③针对疾病发展期间对患者带来的吞咽障碍，语言障碍以及肢体功能障碍等情况，在临床护理工作开展期间，要针对患者之间的差异化，积极落实功能训练，语言康复训练以及肢体功能训练等工作。指导患者接受咽喉口腔强化训练，通过提升患者舌后部、咽后壁、软腭位置处的肌肉能力，避免患者吞咽期间出现误咽的情况，指导患者正确进行咳嗽，强化咀嚼功能，进行鼓腮训练[2]。在语言康复期间，要借助收音机以及多媒体的方式播放患者感兴趣音频，进而对患者相应感官进行刺激，提升患者的语言感觉。在运动康复训练开展期间，根据患者病情严重程度来制定科学的康复计划，针对有意识的患者，从患者吃饭、如厕、穿衣、洗手等基础生活项目出发，来引导患者参与到日常生活中[3]。随着患者关节功能的逐渐恢复，加大训练力度。④在此期间，作为患者家属，要结合患者病情发展的特点，定期对患者的血糖水平进行监测。加强患者的用药管控，根据患者具体血糖变化情况来适当调整给药剂量[4]。从患者自身角度出发，待患者能够正常参与到日常生活中后，指导患者掌握自我血糖监测方法，能够及时明确自己的血糖水平。要注重患者日常生活的管理，为患者制定科学的运动计划，合理控制自身体质量水平，避免体质量过高或者过低对血糖水平产生影响。促进局部血液循环，改善机体代谢的同时，进一步稳定患者的血糖水平，使患者出现的症状得以更好的改善。⑤掌握患者的各项具体情况，根据患者之间的差异化来调整患者每日热量的摄取，控制好患者自身的体质量，改善患者机体健康的同时来有效控制病情的发展。注重其营养健康工作，科学安排饮食[5]。保证食物的低盐低脂，控制动物脂肪的摄入，避免脂质类在血管壁中沉淀，加速患者脑梗塞的发展。科学地对饮食进行归类，在充足蛋白质以及维生素的应用下，改善机体血液中的胆固醇含量，全面发挥降脂的作用，以此来进一步稳定患者的血糖水平[6]。在具体实施的过程中，总结患者糖尿病病程以及发展特点、脑梗死的程度以及风险因素来指导患者参与到功能训练中。融入早期康复理念，引导患者从床上训练出发，使患者各项关节能够得到适当的活动，在患者各项指标稳定后，即可引入慢走、太极以及八段锦的方式进行自我锻炼，控制病情发展的同时使得各项机体功能能够更好恢复。

定期对护理干预措施的应用效果展开评估，强化护理人员的职责能力以及主动护理意识，将护理情况与其绩效考核相挂钩，确保遇到的护理问题能够及时得到解决。

不断综合具体实施案例以及相关资料，对存在的护理问题进行改进优化，对实施的护理干预进行完善和补充，以此推进下一个循证护理干预的进行。

1.3 观察指标

①分析对比两组患者实施护理后血糖水平、NIHSS评分、ESS评分、护理效果。

②血糖水平：从患者实施护理后空腹血糖以及餐后2 h血糖进行比较。

③NIHSS评分：美国国立卫生研究院卒中量表，满分为42分，分数越高表明恢复效果越差[7]。

④ESS评分：为欧洲卒中量表评分，在实施期间，主要对患者的意识水平、水平凝视、言语功能、理解能力、下部面肌运动、手指屈肌、伸腕、上肢近端肌状态、下肢近端肌、足背屈、步行能力等项目进行比较，总分为100，分数越高表示患者恢复效果更佳[8]。

⑤临床护理效果从患者实施护理后的生活质量评分进行比较，以QOL评分为主，评分项目包括躯体健康、精神状态、生理功能、睡眠质量来进行比较，每项分值为100分，分数越高护理效果越佳[9]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者血糖水平比较

研究组患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖相比于常规组得到了更好的稳定，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖水平比较[（±s），mmol/L]

表1 两组患者血糖水平比较[（±s），mmol/L]

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2.2 两组患者NIHSS评分、ESS评分比较

研究组患者实施护理后的NIHSS评分、ESS评分相比于常规组得到了显著改善，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者NIHSS评分、ESS评分比较[（±s），分]

表2 两组患者NIHSS评分、ESS评分比较[（±s），分]

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2.3 两组患者护理效果对比

研究组患者的护理效果高于常规组，护理效果更佳，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理效果比较[（±s），分]

表3 两组患者护理效果比较[（±s），分]

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3 讨论

在常规护理模式应用下，主要通过对患者饮食运动进行干预，将康复理论应用到患者的护理中，促进患者语言以及肢体功能能够更好恢复。但在实际应用期间，整体护理效果不佳，患者的预后效果得不到保障[10-11]。循证护理是近年来临床工作改进过程中形成的一种护理方式，在该方法的应用下，主要包含4个环节，通过在这4个环节的循环往复，不断评估临床护理工作开展期间存在的缺陷以及不足之处，总结临床相关经验，结合患者具体所需来实施改进[12-13]。

对于高龄糖尿病合并脑梗塞患者，患者病情较为严重，潜在病情的发展对患者机体健康造成的损伤较大，患者承受的心理压力较高，进而在发展期间出现一些负面情绪，对临床整个治疗以及护理工作产生排斥，使得相应的治疗效果不能全面发挥，不利于患者病情更好改善[14-15]。为此，基于循证护理在患者中的实施，能够综合高龄糖尿病合并脑梗塞患者护理期间潜在的因素，综合患者之间的差异，为其制定针对性的护理干预措施，并在实施期间不断总结临床经验，综合患者的临床护理需求以及护理规定，进行改进和优化，不断提升患者的临床护理质量。稳定患者的治疗心态，使其能够积极参与到临床治疗以及护理中，确保病情能够得到更好地改善以及稳定，规避临床并发症的同时为患者获得更好的预后[16-17]。

研究结果表明，循证护理在高龄糖尿病合并脑梗塞患者临床治疗中的实施，相对于常规组运用的常规护理，研究组患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖相比于常规组得到了更好稳定（P＜0.05）；研究组患者实施护理后的NIHSS评分、ESS评分相比于常规组得到了显著改善（P＜0.05）；研究组患者在治疗的基础上加以循证护理后，研究组患者的护理效果高于常规组（P＜0.05）。

综上所述，对高龄糖尿病合并脑梗塞患者在常规护理的基础上采用循证护理，在应用期间，全面贯彻了以患者为中心的护理理念，落实患者护理期间临床不良事件的管控，进而加强其病情管理的同时为患者取得了更好的预后，临床应用价值显著，可借鉴。