全程优质护理在口腔种植伴2型糖尿病围术期中的应用及对血糖水平影响

汪小琴，谢晓梅，颜惠真

解放军陆军第七十三集团军医院口腔科，福建厦门361003

口腔种植是临床常用的牙列缺失修复方法，在医院口腔科具有广泛的临床应用[1]。但对于口腔种植患者来说，在其围术期会受到各种各样的因素影响，导致患者增加出现并发症风险，从而对患者的种植成功率产生影响[2]。尤其是对于2型糖尿病患者，由于患者受到疾病的影响，导致其机体长期处于高血糖状态，使其在口腔种植围术期所承担的风险显著升高[3]。临床数据显示，2型糖尿病患者口腔种植成功率仅有85%，相比非2型糖尿病患者的95%，明显较低[4]。其主要原因是由于患者机体内含糖量较高，导致患者口腔内极易滋生细菌并诱发口腔溃疡、种植体周围炎，是造成种植牙失败的主要原因[5]。因此，积极地加强2型糖尿病口腔种植患者的围术期护理，降低其围术期机体含糖量，是提高患者口腔种植成功率的关键[6]。常规护理措施应用于口腔种植伴2型糖尿病围术期护理中，无法满足患者对更高护理质量的需求，全程优质护理措施通过术前、术中、术后从护理人员自身到对患者心理干预、血糖护理干预、种植牙后的护理干预进行全方位健康教育及指导，可以显著降低患者血糖水平，提高种植牙成功率。鉴于此，该研究以2018年1月—2019年9月在该院进行口腔种植治疗的96例2型糖尿病口腔种植患者为研究对象，围术期全程实施优质护理措施，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院就诊的96例2型糖尿病需要口腔种植牙的患者为研究对象，共计115枚种植体。按照随机数表法分为观察组和对照组，每组48例。观察组48例患者中60枚种植体，对照组48例患者中55枚种植体。纳入标准：年龄30岁以上；因外伤或龋齿拔掉需要种植患者；确诊为糖尿病患者。排除标准：心、脑、肺功能障碍患者；一年内行心脏手术或其他重大手术患者；存在应激障碍患者；精神异常患者。其中，观察组男26例，女22例；年龄38~59岁，平均（48.7±2.64）岁；最糖尿病程2~6年，平均（3.67±0.86）年；平均种植牙（1.02±0.16）个。对照组男24例，女24例；年龄39~61岁，平均（48.51±3.26）岁；糖尿病病程2~7年，平均（4.28±1.06）年；平均种植牙（1.03±0.14）个。对比两组患者一般临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究患者及家属均知情且签订知情同意书，同时并征得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规护理措施。具体如下：所有患者进行术前评估，便于医生及护士有针对性地给出治疗方案及护理措施；所有患者术前给予健康宣教，主要以控制血糖为主，认真执行医嘱[7]。明确告知患者手术中因患者血糖偏高可能会发生的情况、术中不适感及应对措施、术中产生不良反应及应对措施等；术中要求患者配合治疗，以便最大限度达到预订治疗效果；术后再次进行宣教控制血糖的重要性，以免因口腔唾液中血糖成分偏高，滋生细菌，影响种植牙成功率[8]。时刻注意保持口腔卫生，勤用漱口水漱口，遵医嘱饮食、服药，规避不良动作等。

观察组在对照组基础上给予全程优质护理措施，具体实施如下：术前护理：护理人员详细介绍手术操作细节，让患者清楚并给予配合；引导患者进行口腔适应性伸张、闭合训练便于适应术中较长时间张口[9]；给予患者心理暗示及放松指导，消除患者紧张、不安心理；术前测定血糖量并建档，便于临床医生有针对性给出相应治疗措施，指导患者做好口腔清洁准备，控制、降低口腔内血糖含量对种植牙影响。例如漱口水漱口、舌苔及口腔上壁清洁等，同时需注意唾液清洁吸收工作[10]；术中护理：做好术中唾液吸收工作，勤换吸收棉；保持与患者良好沟通，不舒服时及时运用手势或发声提醒医生；术后护理：以病房为单位，采用海报、手册、电视、多媒体形式宣教2型糖尿病口腔种植易出现的高危因素及易引发的并发症情况，定制血糖控制具体措施，明确口腔种植期间保持血糖正常的重要性，提升患者自身意识认知，便于医护患一体保证口腔种植成功[11]。术后6 h内，每间隔1 h给予患者漱口水漱口，降低口腔内血糖含量，全程给予口腔清洁护理，保持口腔卫生；患者出院后，运用微信、QQ、公众号不定期推送口腔保健知识，如何正确漱口、刷牙及使用牙线情况，如何清洁菌斑、牙石等，根据不同类型患者具体情况确保每个患者都可以找到相对应或相近的方法，提高种植成功率[12]；强调长期保持口腔卫生的重要性，养成饭前饭后漱口、起床后睡觉前刷牙的好习惯，时刻注意自身口腔保健。

1.3 观察指标

①FPG水平：空腹静脉血血糖正常值水平为3.9~6.1 mmol/L，检测并记录患者种植时、种植后3个月、种植后6个月、种植后9个月、种植后12个月的空腹FPG水平[13]。②患者的口腔卫生清洁依从性：主要包括牙线使用依从性、漱口水使用依从性、规范刷牙依从性[14]。③患者的种植义齿存留率：统计患者种植12个月时的义齿存留率[15]。义齿存留率=义齿存留个数/总种植体×100.00%

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者种植牙时、种植后3个月、6个月、9个月、12个月FPG水平比较

两组患者口腔种植时、种植后3个月、种植后6个月FPG水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组种植牙后9个月、种植牙后12个月FPG水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者种植牙时、种植后3个月、6个月、9个月、12个月FPG水平比较[（±s）,mmol/L）]

表1 两组患者种植牙时、种植后3个月、6个月、9个月、12个月FPG水平比较[（±s）,mmol/L）]

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2.2 两组患者口腔卫生清洁依从性比较

观察组牙线使用依从性、漱口水使用依从性、规范刷牙依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者口腔卫生清洁依从性比较[n(%)]

2.3 两组患者种植义齿存留率比较

两组患者种植义齿12个月时的存留率比较，观察组种植义齿存留率57枚（95.00%）明显高于对照组41枚（74.54%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的种植义齿存留率比较

3 讨论

随着人们经济、生活水平的提高，生活习惯作息不规律，导致我国患有基础糖尿病患者不断增加，且越来越年轻化。目前，我国是世界上糖尿病患病人数最多的国家。同时，随着我国人口老龄化人数不断增加，患有牙列缺失伴糖尿病患者也随着增加，人们对美的要求也在不断增加，进而口腔种植术患者也在增加。相关研究表明，控制血糖处于正常水平是种植牙成功的最关键因素之一，患者养成良好的口腔卫生习惯及预防控制口腔感染是重中之重。全程优质护理是基于优质护理理念发展起来的一种全方位护理模式，是对优质护理的进一步全方位深化和全方位细化，在护理实施过程中，更加注重护理细节的完善，同时进一步促进护理流程的优化，以达到不断提高护理服务质量的目的[16-17]。

该研究中，对照组与观察组种植时、种植后3个月、种植后6个月的FPG水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组FPG水平9个月（6.19±0.24）mmol/L、12个月（6.01±0.16）mmol/L明显低于对照组的（7.19±0.54）mmol/L、12个月（7.39±0.22）mmol/L（P＜0.05）；观察组牙线使用依从性42例（87.50%）、漱口水使用依从性46例（95.83%）、规范刷牙依从性38例（79.17%）明显高于对照组牙线使用依从性30例（62.50%）、漱口水使用依从性32例（66.67%）、规范刷牙依从性29例（60.42%）（P＜0.05）；观察组种植义齿存留率57枚（95.00%）明显高于对照组41枚（74.54%）（P＜0.05），说明全程优质护理措施实施，对患者更好地控制FPG水平效果显著，提高患者依从性及义齿存留率。

张淑芳等人[12]的研究中，优质护理组患者种植护理满意度及种植牙自我维护知识掌握情况均明显优于常规护理组，这一结果表明，采用全程优质护理模式可显著提高2型糖尿病患者口腔种植的自我维护知识掌握程度。这与该次研究结果相符，同时也说明，全程优质护理模式可有效控制并降低患者血糖，提升患者自我口腔清洁保健能力，进而提高种植牙成功率。

综上所述，2型糖尿病口腔种植患者给予全程优质护理干预，可提升患者自我口腔清洁保健能力，依从性良好，最主要的是可以有效控制并降低患者血糖水平，从而显著提高种植义齿存留率。