系统化护理对老年糖尿病患者椎体骨折术后功能恢复的干预作用

刘琴，董雪红，郭紫燕，黄燕鹏

中国人民解放军陆军第七十三集团军医院骨科一病区,福建厦门361000

随着人们的生活水平不断提高，受环境、饮食以及遗传等因素的影响，导致患有糖尿病（diabetes mellitus，DM）人数不断增加，该疾病是一种危害人类健康的慢性疾病[1]。有资料显示，我国糖尿病患病率约为3.2%~3.6%，且患病数量近4 000万，位居世界第2。患者临床特征是多饮、多食、多尿、疲乏以及消瘦等[2]。现阶段我国处于人口老龄化时代，老年人患有糖尿病的概率较大，而椎体压缩性骨折又是老年患者常见的并发症，如何保证既能达到促进患者椎体功能恢复，又能控制患者的血糖变化目的，值得广大医学护理工作者加强重视[3]。为此，该研究现对2017年10月—2019年8月该院收治的80例糖尿病椎体骨折患者进行，分析予以该类患者系统化护理的效果，给临床提供一定的指导作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取的80例研究对象是该院收治的糖尿病椎体骨折患者，以随机数表法分组，观察组与对照组，各40例。观察组：男26例，女14例；年龄54~78岁，平均(62.14±4.43）岁；糖尿病病程2~18年，平均(10.25±3.68）年。对照组：男27例，女13例；年龄55~78岁，平均(62.36±4.29）岁；糖尿病病程2~20年，平均（10.30±3.54）年。两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。该研究得到院内医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合老年糖尿病椎体骨折诊断标准，术前结合X射线及骨质疏松仪检查确诊是椎体压缩以及骨质疏松症，病椎部位存在压痛感，部分患者的脊柱活动受限，但不伴随脊髓与神经根体征；②病情资料详细；③精神、认知等正常；④均取得患者和其家属知情同意并签署知情同意书。

排除标准：①凝血功能障碍者；②肝肾功能障碍者；③合并心律失常、心力衰竭、休克等严重并发症；④不配合治疗和护理患者。

1.2 方法

对照组患者主要接受常规护理，患者入院后，积极帮助患者完善相关检查，依据患者病情状况及年龄制定合理护理方案，并将相关用药剂量、时间等知识告知患者和家属，定期观察患者术后恢复情况，积极监测患者血糖、皮肤等病情变化，住院治疗期间保证病房干净整洁。观察组患者行系统化护理干预措施，主要包括以下几方面：①心理干预护理：大多数老年糖尿病椎体患者既饱受糖尿病的折磨，又要承担椎体骨折带来的疼痛，心理承受能力较差的患者治疗效果显著较低。为更好的提高患者的治疗依从性，需要护理人员密切关注患者心理变化，掌握患者的心理特点，行针对性的心理干预。需态度温和，语言诚恳，拉近与患者之间的距离，给予患者安慰、鼓励和支持，促使患者的治疗信心不断增加，以积极的心态来面对治疗。同时告知患者家属，营造良好的家庭氛围有助于提高患者治疗的依从性。②健康教育：年龄较大的患者大多存在记忆力不足，沟通理解能力差等特点，为此护理人员需要采取通俗易懂的语言为患者讲解糖尿病和椎体骨折的起因、并发症、治疗以及预防的措施等，可在病房内采用张贴大字报的形式让患者了解到糖尿病和椎体骨折的危害性，从而提高治疗的依从性。③病房护理：对接受手术治疗的患者，护理人员术后要做好相应的病房护理工作，定时更换床单、被套，严格按照标准进行消毒，保证病房干净整洁，避免发生感染现象而加重患者的心理负担和经济负担。术后加强病房巡视，密切关注患者的病情变化，发现异常情况及时报告主治医生进行抢救处理。④用药指导：药物治疗是患者术后康复的基础，为此护理人员要明确告知服用降糖药物的必要性，叮嘱患者严格按照医嘱服用药物，切勿擅自更改药物剂量，影响治疗效果。针对记忆力不足的患者，护理人员可将用药注意事项告知患者家属或在药盒上标注服药剂量。对于行胰岛素治疗的患者，护理人员要密切关注患者的注射部位皮肤变化，若有异常现象如红肿、皮下脂肪增等，应及时处理，护理人员应当经常更换注射部位来避免该现象的发生。⑤饮食和运动护理：根据患者的病情变化，制定科学合理的饮食计划，鼓励患者食用绿色食材、水果，食用富含纤维的食品，注重营养健康，少食多餐，防止血糖波动过大，同时对患者的不良饮食习惯提出改进，培养良好的饮食生活习惯[4]。术后根据患者的身体恢复情况及病情变化，鼓励患者进行早期康复运动锻炼，训练幅度由小到大，训练量逐渐增加，做好相应的运动健康指导，告知患者进行运动的必要性和重要性，加快恢复进程。⑥病情观察：因患者的糖尿病病程较长，能引发多个系统受损，使得眼、肾、心脏、神经以及血管等一系列组织出现病变，因此需要多系统观察患者病情改变，发现问题及时通报医师予以处理。注意观察患者的生命体征改变，随时观察其瞳孔变化，若产生瞳孔不等大，同时伴随呼吸节律改变例如呼吸节律加深或者加快，或者变慢变浅同时不规则等，则考虑出现脑疝，应及时通报医师予以紧急救治。注意感染预防，感染是多类并发症例如酮症酸中毒出现的重要诱因。⑦并发症护理：高渗性非酮症糖尿病昏迷在老年人中较为多见，该病病情危急，病死率较高。患者的高血钠明显，若先给其输注低渗溶液能引发血浆渗透压的下降速度过快，导致脑水肿，同时可能产生溶血反应。因此主张先采取等渗NaCl溶液。按照医嘱先输注1 000~2 000 mL的0.9%NaCl溶液之后再结合血钠与血浆渗透压检测结果开展进一步处理。若血浆渗透压下降迅速而引发脑水肿，患者一直处在昏迷状态，或者稍微好转之后又重新陷入昏迷，因此需要严密观察病情改变。注意患者的皮肤色泽、温度以及足背动脉搏动与弹性。维持足部干燥清洁，对已经存在糖尿病足患者，应做好饮食控制，在药物控制血糖基础之上，开展病原菌分离培养，开展药敏试验，选择敏感抗生素开展治疗，并按时予以换药。⑧术后康复护理：术后第1~3天，护理人员可指导患者在床上进行直腿抬高被动及主动训练，并开展股四头肌等长收缩训练。术后4~7 d开展屈膝及屈髋被动活动，术后7 d，可协助患者佩戴腰围并下床站立，可缓慢在病房内行走，进行日常活动锻炼，为患者制定个性化膳食方案，补充营养，促进切口愈合。叮嘱患者出院后服药抗骨质疏松相关药物，鼓励患者维持适当运动，在运动方案及饮食结构上予以合理科学指导及建议。

1.3 观察指标

①记录两组患者护理前后的心理变化及疼痛变化。采用汉密尔顿焦虑量表[5]来评估患者的心理变化，29分以上表示严重焦虑，7分以下表示生活状态良好；采用视觉模拟评分量表[6]对患者护理前后的疼痛症状进行比较，0~10分，分数越低，表示疼痛症状越轻。

②根据该院自制的椎体功能恢复表，总分为100分，其中:差（＜70）分、尚可（70~79）分、较好（80~89）分，优良（≥90）分，恢复有效率=（尚可+优良+较好）例数/总例数×100.00%。

③对比两组患者护理前后血糖水平的变化，包括空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者焦虑量表、疼痛量表评分比较

护理前，两组焦虑量表评分、疼痛量表评分差异无统计学意义（P＞0.05）；经过护理后，观察组患者的焦虑量表评分、疼痛量表评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者焦虑量表、疼痛量表评分比较[(±s)，分]

表1 两组患者焦虑量表、疼痛量表评分比较[(±s)，分]

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2.2 两组患者椎体功能恢复情况比较

观察组患者的椎体功能恢复有效率同对照组相比较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者椎体功能恢复情况比较[n(%)]

2.3 两组患者血糖控制效果比较

经过护理干预后，两组血糖指标均有所改善，但观察组更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血糖控制效果比较（±s）

表3 两组患者血糖控制效果比较（±s）

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3 讨论

糖尿病作为一种慢性疾病，在老年人群中多见，其发病率正在不断升高，已对人们生命健康产生严重威胁。老年糖尿病患者具有起病隐匿，病程时间长等特点，由于初期并无明显的临床症状，待发现时该疾病已经累及身体多个器官，易并发糖尿病肾病（diabetic nephropathy）、糖尿病足（Diabetic foot）等疾病。若血糖得不到有效控制，严重者危急患者的生命安全。面对老年人易发生的椎体骨折并发症，临床多选择手术开展治疗，而手术期间行科学有效的护理措施能够促进患者椎体功能的早期康复，降低血糖波动，从而改善患者的生活质量[7-8]。

患者术后康复阶段，护理模式选择意义重大，合理护理模式可更好帮助患者从基本阴影中走出来，加快患者康复进程[9-10]。以往临床开展常规护理时仅为护士被动遵医嘱执行护理操作，护理内容过于单一缺乏针对性，因此护理效果不佳。该次研究中，观察组患者应用系统化护理方式，有效克服以往护理工作中的缺点，避免了传统护理方法的盲目性[11]。通过给予患者针对性的心理护理措施，能够缓解患者的负性情绪，提高患者治疗依从性，避免负面情绪给治疗和护理带来的不利影响，有助于提高治疗、护理效果；行知识健康教育，促使患者治疗疾病的信心不断增加；加强用药指导和病房护理，能够积极预防并发症的发生，提高患者的治疗效果；术后给予患者科学有效的饮食护理和运动健康指导，增加胰岛素的敏感性，能降低血脂和血压，从而实现血糖的有效控制；通过做好患者病情观察工作，及时发现异常情况并通报医师予以处理，防止引发严重的不良后果[12]；通过做好各类并发症护理，能最大程度减少并发症出现给患者带来的不利影响[13]。术后康复措施干预上，能有助于提高患者肢体功能及生活自理能力，对腰椎能力加以改善，并采取合理饮食干预等补充机体所需营养，利于切口愈合速度，促进患者早日康复[14]。经上述护理措施的开展，不仅能缓解患者临床症状，还能提升其生活质量，促进术后身体康复，利于患者整体病情恢复。该次研究结果表明，同实施常规护理的对照组相比，观察组患者的心理变化、疼痛症状得到显著改善，患者的椎体功能恢复率较高，充分体现该护理方法的应用价值。系统化护理作为一种新型护理概念，属于整体护理内涵的延伸，需要护理人员不断提高自身专业知识和素质，以更好的满足患者需求。在治疗的过程中，将系统化护理模式引入，使该护理模式始终贯穿在治疗始终，能减轻患者在心理、生理和社会等方面的不愉快程度，使其积极参与到治疗中，可改善其生活质量。但该次研究中仍存在一定的不足之处，例如选取的样本数量较小，同时未对两组患者开展深入的远期随访，这些局限性都需要在以后的研究中进一步扩大样本量，开展多证型、多中心、广泛性的临床观察，得到更为客观可信的研究结果，进一步推广于临床。

综上所述，给予糖尿病椎体患者系统化护理干预措施，有助于促进患者椎体骨折部位功能早日康复，对于改善患者的生活质量具有积极意义。