西格列汀联合门冬胰岛素30治疗肥胖型2型糖尿病患者的效果

任志银，师桂英，蒋莹

北京市肛肠医院药剂科，北京100120

糖尿病是一种以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病，患者的病程时间过长，经过日积月累的聚集会引起患者多系统损伤，导致患者的其他脏器出现损害，如眼、肾、神经、心血管等组织会慢性进行病变，引起功能障碍及衰竭[1-2]。大部分2型糖尿病患者一般表现为口干舌燥，合并乏力、多饮、多尿多食等临床症状，同时会使身体消瘦，如果不积极治疗，容易引起并发症[3]。由于2型糖尿病患者由于体内长期处于高血糖状态，更加容易出现脑梗、脑出血、及偏瘫等并发症现象，严重的甚至会引起肾功能衰竭，对患者的生命安全造成严重威胁[4]。该文选取2018年1月—2020年1月该院接收的肥胖型2型糖尿病患者共130例，分为观察组和对照组各65例，对两组患者实施不同的临床方式进行治疗，最后对西格列汀联合门冬胰岛素的临床治疗效果进行观察和对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收的肥胖型2型糖尿病患者共130例，根据抽签法进行分组，每组65例，分别为观察组和对照组。观察组患者男55例，女10例；年龄45~56岁，平均（51.83±3.27）岁；病程1~6年，平均（3.27±0.65）年；平均体质量（29.73±2.34）kg/m2。对照组患者男53例，女12例；年龄46~56岁，平均（50.74±3.43）岁；病程1~6年，平均（3.34±0.71）年，平均体质量（29.68±2.45）kg/m2。两组患者年龄、病情等方面指标均符合学术诊断标准，病情程度方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该研究已经过该院伦理委员会批准，并获得患者及家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者实施常规的临床方式进行治疗，患者予以单一的门冬胰岛素（国药准字S20133006；产品规格：100 U/mL，3 mL）进行治疗，2次/d，饭后服用，剂量首先从一开始的0.5 U/kg最大增加至1.0 U/kg，所有患者均治疗3个月时间。

1.2.2 观察组 观察组患者采取西格列汀联合门冬胰岛素进行治疗，门冬胰岛素服用方式同对照组，配合西格列汀（注册证号H20130548；产品规格：25 mg×10片）,1次/d,50~100 mg/次，所有患者均接受治疗3个月时间。

1.3 观察指标

①对比两组患者接受治疗前后血脂水平改善差异，分别从患者血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）各项指标的变化情况。②对比两组患者接受治疗前后血糖控制效果，分别通过空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hFBG）及糖化血红蛋白（HbA1c）的各项血糖指标进行观察且记录。③观察记录患者体质量指数（BMI）、尿酸（UA）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）各项指标，对比两组患者接受治疗前后各项身体指征的变化情况。④对比两组患者的临床治疗效果进行观察和判断，患者经治疗后临床症状得到显著的改善，经检查患者空腹血糖及产后2 h血糖指标得到明显的改善，相比治疗前好转程度超过10%为显效；患者经治疗后部分临床症状得到缓解，经检查患者空腹血糖及产后2 h血糖指标相比治疗前降低5%~10%为有效；患者经治疗后临床症状没有得到任何改善为无效，总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者接受治疗前后血脂水平改善差异对比

两组患者在接受治疗前血脂水平对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组在接受治疗后的血脂水平控制效果更佳，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者接受治疗前后血脂水平改善对比[（±s），mmol/L]

表1 两组患者接受治疗前后血脂水平改善对比[（±s），mmol/L]

?

2.2 两组患者接受治疗前后血糖控制效果对比

两组患者在接受治疗前的FBG、2 hFBG、及HbA1c的各项血糖指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者在接受治疗后的血糖指标得到了较好的改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者接受治疗前后血糖控制效果对比（±s）

表2 两组患者接受治疗前后血糖控制效果对比（±s）

?

2.3 两组患者接受治疗前后各项身体指征的变化情况对比

两组患者在接受治疗前的BMI、UA、hs-CRP各项指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者在接受治疗后的各项身体指征的改善状况更佳，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者接受治疗前后各项身体指征的变化情况对比（±s）

表3 两组患者接受治疗前后各项身体指征的变化情况对比（±s）

?

2.4 两组患者的临床治疗效果对比

观察组总有效率 （96.62%）明显高于对照组（81.54%），差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者的临床治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

伴随着人们生活水平的不断提高和人均寿命的延长，特别是在老龄化日益严重的今天，老年糖尿病的发病率逐年升高。肥胖患者脂肪细胞脂解增加，游离脂肪酸增多[5-6]。由于地域效益的原因，这部分脂解的脂肪酸可以直接通过门静脉进入肝脏，当门静脉中的游离脂肪酸浓度升高时，肝脏合成极低密度脂蛋白(VLDL)增多，同时使肝脏降解VLDL速度减慢[7]。VLDL降解速度减慢又可使其所含的三酰甘油与高密度脂蛋白中的胆固醇交换，导致高密度脂蛋白中含量降低，使高密度脂蛋白(HDL)浓度降低，导致肥胖患者的代谢出现异常[8]。

西格列汀是二肽基肽酶-4抑制剂，也是DPP-4抑制剂，在2型糖尿病患者中，通过增加活性肠促胰岛素的水平，而改善血糖控制，达到相应的临床治疗效果[9]。患者在服用西格列汀片后，其可在24 h内抑制DPP-4酶活性，从而可使血液中活性肠促胰岛激素的浓度升高[10]。增加胰岛素和C肽的血浆水平、降低胰高糖素水平、降低空腹血糖和进食后的血糖波动[11]。在临床中常用的胰岛素有30/70是混合胰岛素注射液，其中含有30%的短效胰岛素和70%的中效胰岛素，混合胰岛素是为了方便临床应用，减少患者的注射次数而生产的，混合胰岛素一般早、晚餐前各注射1次即可，能有效降低空腹和餐后血糖水平[12-13]。在该次数据分析中得出结果，两组患者在接受治疗前血脂水平相近，而观察组患者在接受治疗后的血脂水平控制效果更佳（P＜0.05）；两组患者在接受治疗前的FBG、2 hFBG、及糖化血红蛋白（HbA1c的各项血糖水平相近，而观察组患者在接受治疗后的血糖指标得到了较好地改善（P＜0.05）；两组患者在接受治疗前的BMI、UA、hs-CRP各项指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），而观察组患者在接受治疗后的各项身体指征的改善状况更佳（P＜0.05）。虽然肥胖是引起糖尿病的一个重要因素，但并不意味着肥胖就一定会患有糖尿病，因此对于肥胖的人群，建议平时按时体检。肥胖人群体内会存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗是指人体内胰岛素促进葡萄糖摄取和利用率下降。由于胰岛素的作用下，机体会代偿分泌更多的胰岛素来发挥降血糖的作用[14]。因此可加强体育锻炼，通过运动增加人体组织对脂肪的消耗来预防疾病的发生[15-17]。

综上所述，西格列汀联合门冬胰岛素30治疗肥胖型2型糖尿病患者的临床应用当中，患者的血脂及血糖指标得到了较好地控制效果，并且患者的各项身体指征等均得到一定改善，同时患者的临床治疗效果也得到显著的提升，促进患者早日康复，临床效果较为理想，值得推广应用。