达格列净、阿卡波糖及二甲双胍在老年2型糖尿病患者中应用效果对比分析

尚琦

福建省老年医院药学部，福建福州350003

研究显示，随着生活水平的不断提高，患糖尿病及肥胖的患者逐年增加[1]。2型糖尿病大部分是因为体内胰岛功能下降、胰岛素抵抗或遗传因素导致，2型糖尿病患者年龄较大，同时患者有高血压及心脑血管疾病的人群较多，严重威胁患者生命健康安全，老年人很容易引发糖尿病足或酮症酸中毒等严重并发症，若不及时控制血糖，患者发生死亡的概率非常大[2-3]。糖尿病还与血脂、血压、生活饮食习惯、肥胖及病程有关系，2型糖尿病患者要长期服药控制血糖，缓解胰岛素抵抗等情况，达格列净、阿卡波糖及二甲双胍是临床上常用的治疗2型糖尿病的药物，达格列净可以有效阻断肾脏对体内的葡萄糖重新吸收，促进肾脏里的葡萄糖经尿液排出体外，从而达到降低血糖的作用[4-5]。该次研究选取该院2019年10月—2020年10月期间住院的老年2型糖尿病患者90例，研究达格列净、阿卡波糖及二甲双胍在老年2型糖尿病患者中治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院内分泌科收治的老年2型糖尿病患者90例，对这些患者展开临床研究，按照住院顺序随机将患者分为研究组和对照组，各45例。研究组25例男，20例女；年龄52~76岁，平均年龄（64.00±4.56）岁；病程2~7年，平均病程（4.50±1.35）年。对照组23例男，22例女；年龄55~75岁，平均年龄为（65.00±4.56）岁；病程2~8年，平均病程为（5.00±1.62）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者均在50岁以上；②根据临床症状和生化检查，确定与2型糖尿病诊断标准一致[6]；③患者使用胰岛素联合其他多种降糖药治疗持续3个月以上，糖化血红蛋白水平超过9%。排除标准：①近期应用过SGLT2药物的患者；②妊娠合并糖尿病患者[7]；③肝肾功能不全患者；④神经系统异常患者；⑤认知障碍患者；⑥药物过敏者；⑦严重心脏病或心脑血管疾病患者；⑧1型糖尿病患者；⑨病毒细菌感染，出现风湿热及血液疾病患者；⑩甲状腺功能异常患者等[8]。在研究前，得到了患者及家属同意，选择的患者均经过伦理委员会批准并在知情同意书上签字。

1.2 方法

两组患者均给予药物治疗，给予患者生活饮食指导、用药指导、生化检查，监测血糖变化等方面。

对照组的患者给予阿卡波糖及二甲双胍治疗，阿卡波糖（国药准字H20020202），主要降低糖耐量低减者的餐后血糖，用餐前正片吞服或与前几口食物一起咀嚼口服，一般剂量为：起始剂量为1片/次（50 mg），3次/d，逐渐加量1倍为2片/次(0.1 g)，个别情况下可以4片/次（0.2 g）,需遵医嘱服药。二甲双胍（国药准字H20023370），起始剂量为0.5 g，2次/d，与食物一起服用，每周可增加0.5 g，逐渐增加至2 g/d，成人最大服用2.5 g/d，服用2.5 g/d时需3次/d服用，可以更好地耐受。

研究组给予达格列净治疗，达格列净（国药准字J20170040），早晨口服，起始剂量为5 mg，1次/d，对于需要增加耐受的患者可10 mg/d，需遵医嘱服药。

该次研究以控制血糖为目的，空腹血糖数值<7 mmol/L,餐后2 h血糖数值<10 mmol/L,根据患者血糖变化，调整用药剂量。

1.3 观察指标

对两组老年2型糖尿病患者在治疗前后的血糖情况、血脂情况、不良反应及治疗效果进行比较。血糖情况包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白；血脂情况包括总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白；治疗的有效率包括有效、显效、无效，总有效率为有效率加显效率[9-10]。有效是治疗后，患者血糖水平、血脂水平都在正常范围内，临床症状和不良反应消失；显效是血糖水平、血脂水平都明显改善，接近正常水平，临床症状和不良反应有所缓解；无效是血糖水平、血脂水平均未得到好转，临床症状和不良反应依然存在。不良反应是患者在接受治疗后出现的一系列与该病无关的病理反应，包括低血糖、低血压、泌尿系感染、肝肾功能异常。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖情况比较

比较研究组和对照组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白，研究组的血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖水平比较（±s）

表1 两组患者血糖水平比较（±s）

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2.2 两组患者治疗前后血脂情况对比

治疗后，研究组的血脂情况优于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血脂情况治疗前后对比[（±s），mmol/L]

表2 两组患者血脂情况治疗前后对比[（±s），mmol/L]

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2.3 两组患者不良反应率比较

对照组的不良反应率比研究组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的不良反应率比较[n(%)]

2.4 两组患者的治疗效果比较

研究组的治疗效果高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者的治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

近年来，随着生活质量不断提高，人们在饮食上的花销越来越多，每日摄入太多营养成分，已经远远超出人体日常所需量，久而久之会加重胰腺代谢负担，导致患者体内胰岛功能下降，并产生胰岛素抵抗，最终发展成为糖尿病[11]。糖尿病的主要症状为三多一少，即多喝、多吃、多尿、消瘦，少数患者会出现酮症酸中毒或中毒昏迷，进而出现糖尿病前期，就是正常葡萄糖稳态与糖尿病高血糖之间的一个中间状态，包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量异常（IGT）[12]。糖尿病的诊断标准是空腹血糖不超过7 mmol/L,餐后2 h血糖不超过10 mmol/L，糖化血红蛋白要监测3次，如果3次检查结果均大于7%，方可确诊为糖尿病。2型糖尿病是遗传因素和环境因素共同导致的，胰岛素抵抗贯穿于整个疾病过程，糖尿病早期时胰岛功能代偿性增加，病程越长，胰岛功能下降越快，老年人群大部分患2型糖尿病，多数人偏肥胖，根据老年患者病情和症状给予相应的胰岛素和降糖药治疗；1型糖尿病患者一般为青少年，身材偏瘦，需要终身给予胰岛素治疗。

糖尿病是一种慢性难治愈性疾病，患者有可能会终身服药，给患者精神上带来严重负担，严重威胁患者生命安全，使患者生活幸福指数直线下降，由于要长期服药，患者经济压力也越来越大，长期服药后，患者体内糖耐量耐受会降低，医生会加大药物剂量，对患者肝肾功能造成严重影响[13]。营养餐是营养师专门针对疾病性质搭配的食物，对身体没有伤害且不会对疾病的治疗造成影响。严格按照医院制定的饮食方案，鼓励患者吃医院内的营养餐，保证每日营养丰富，嘱咐患者不要吃油腻、寒凉、口味重的食物，遵循少盐清淡的原则，一定要注意饮食控制，不要吃含糖量多的食物，不要吃大鱼大肉，尽量多吃蔬菜和米粥，这样有利于肠道吸收消化，也不增加患者胰腺负担；养成良好的生活习惯，早睡早起不熬夜，调理自身生物钟，按时吃药，不要随意停药，每吃一个疗程药物就要去医院复诊，出现其他临床症状后及时向医生咨询，按照医生的处方吃药，在生活习惯上注意控制饮食，多吃粗粮，不要吃含糖量多的水果和粮食，减轻体内糖转换负担；治疗一段时间后，要预防糖尿病并发症的发生，控制药量，预防低血糖症状的出现，糖尿病患者容易引起下肢出现坏疽，还要预防糖尿病酮症酸中毒，下肢出现伤口或并发症预兆及时就医治疗，改掉吸烟酗酒的不良生活习惯。临床上常用达格列净、阿卡波糖及二甲双胍治疗2型糖尿病，达格列净是（SGLT-2）抑制剂[14]，不仅可以有效降糖，还有益于心脑血管疾病，对2型糖尿病合并心功能不全患者的治疗有很大作用，达格列净通过抑制肾小管中的Na+离子对葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖顺着尿液排出体外，从而达到降低血糖的作用；研究显示，达格列净的用药安全性较高，不良反应发生率较低。二甲双胍是临床上治疗2型糖尿病的首选药物，是通过促进胰岛素靶组织和抑制肝脏糖原生成过多的方式摄取葡萄糖，可以有效缓解胰岛素抵抗[15]，研究显示，二甲双胍还可以调节血脂水平，降低2型糖尿病患者的血脂水平[16-17]。阿卡波糖属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，抑制肠道吸收葡萄糖，降低患者血糖和血脂水平，长期服用阿卡波糖对降低糖化血红蛋白和血糖浓度有十分重要的作用[18]。

选择达格列净、阿卡波糖及二甲双胍治疗老年2型糖尿病患者，结果表明，两组患者的血糖情况、血脂情况、不良反应及治疗效果方面都有明显差异，研究组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均比对照组低（P＜0.05）；研究组患者的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平均优于对照组（P＜0.05）；研究组患者低血糖、低血压、泌尿系感染、肝肾功能异常等不良反应发生率较低，研究组为11.10%低于对照组28.89%（P＜0.05）；对照组治疗后的总有效率为53.33%低于研究组的总有效率88.90%（P＜0.05）。

综上所述，选择达格列净、阿卡波糖及二甲双胍治疗老年2型糖尿病，可以有效改善患者临床症状，减低血糖各项指标，改善血脂偏高情况，不良反应发生率低，安全性高，应用于临床有很大的优势。