妊娠期糖尿病治疗中个体化营养膳食的应用意义评定

王洁琳

福建省厦门市厦门大学附属翔安医院妇产科，福建厦门361102

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠前糖代谢正常，妊娠期出现的糖尿病，多于妊娠24~28周通过75 g葡萄糖耐量试验确诊。GDM的发生与遗传、生活环境、生活习惯、日常饮食、个人情绪等诸多因素密切相关。GDM的发生主要与妊娠期胰岛素的分泌相对不足和机体对胰岛素的敏感性下降有关。GDM孕妇常无明显症状，有时空腹血糖可能正常，容易漏诊、延误治疗。大多数产后能恢复正常，但患2型糖尿病的概率增加[1-2]。为了让胎儿健康发育、顺利分娩，可以进行安全的饮食治疗。个体化营养膳食干预是糖尿病综合治疗中最基本的治疗方法，是指通过调整患者的饮食习惯和生活方式，从而达到降血糖和改善母婴预后的目的[3-4]。该研究随机选取2017年5月—2019年5月就诊于该院的妊娠期糖尿病患者60例作为研究对象，随机分为常规治疗组和个体化营养膳食组。常规治疗组的患者进行常规治疗，个体化营养膳食组则在常规治疗的基础上增加个体化营养膳食干预，对两组患者血糖控制达标时间、治疗后血糖监测值、不良妊娠结局发生率进行对比分析，探索了个体化营养膳食在GDM治疗中的应用意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取就诊于该院的GDM患者60例作为研究对象，随机分为常规治疗组和个体化营养膳食组。其中，常规治疗组年龄21~40岁，平均（26.21±2.27）岁；体质量50.12~80.21 kg，平均（64.25±3.21）kg。个体化营养膳食组年龄21~41岁，平均（26.82±2.56）岁；体质量50.45~80.56 kg，平均（64.62±3.26）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究所选病例已经过伦理委员会批准及患者及家属知情同意。

1.2 方法

常规治疗组的患者进行常规治疗，常规指导产妇控制甜食的摄入，适当运动，定期复查。

个体化营养膳食组则在常规治疗组的基础上增加个体化营养膳食干预。①个体化营养治疗的总原则：根据患者的妊娠前体质量指数、妊娠期体质量增长速度来确定每日摄入的总能量，并制定个体化的膳食处方。三大营养素占总热量的比例为碳水化合物占50%~60%（每日不少于150 g），蛋白质占15%~20%，脂肪占20%~30%，同时要包括适量的膳食纤维、维生素和矿物质。食物结构包括谷类、蔬菜和水果、肉、蛋和豆类、牛奶和油。同时，营养咨询门诊配合发放相关健康教育资料，指导患者及其家属制作低GI餐。②少量多餐，每天分6餐，即三主餐三加餐，早餐占总热量的10%~20%，午餐占20%~30%，晚餐占30%，各种加餐占30%。③蛋白质摄入量充足：优质蛋白摄入量应占每日总蛋白的50%以上，中期增加10 g，晚期增加25 g，蛋白质供能比例为15%~20%。④选择合适的饮料。糖尿病患者需要尽量避免饮用含糖饮料，多数糖尿病患者尿量多，不能限制饮水，要注意补水。在饮料选择上，可以多喝牛奶、无糖豆浆和蔬菜汁等饮料，这些饮料营养丰富，对糖尿病患者非常有益。⑤食物选择：在个性化膳食处方中，碳水化合物应选择低血糖指数的全谷物、土豆和杂豆，避免精米、面条、粥，可进食苹果、梨、桃、樱桃、柚子等低血糖指数水果，每日不超过500 g。⑥定期监测和调整膳食处方。结合患者个体情况制定饮食方案，详细记录患者的营养摄入量及三餐餐前、餐后2 h血糖值，及时纠正不良饮食习惯，并指导患者进行适度运动。根据患者的血糖和生化指标调整营养治疗方案。

1.3 观察指标

比较两组患者血糖控制达标时间、治疗后血糖监测值、不良妊娠结局发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖控制达标时间比较

个体化营养膳食组血糖控制达标时间短于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖控制达标时间比较[(±s),d]

表1 两组患者血糖控制达标时间比较[(±s),d]

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2.2 两组患者治疗前后血糖监测值比较

治疗前两组患者血糖监测值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者血糖监测值均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。且治疗后个体化营养膳食组的血糖监测值低于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后血糖监测值比较[(±s),mmol/L]

表2 两组患者治疗前后血糖监测值比较[(±s),mmol/L]

注:*为组间治疗后的检验值

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2.3 两组患者不良妊娠结局比较

个体化营养膳食组不良妊娠结局发生率低于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良妊娠结局比较

3 讨论

妊娠期并发糖尿病的发生率因种族而异，近年来呈上升趋势。我国的发病率在1%~5%之间。妊娠糖尿病可分为两种情况：妊娠糖尿病患者在怀孕前患有糖尿病，也称为妊娠合并糖尿病；妊娠糖尿病患者在怀孕前糖代谢正常或存在潜在的糖耐量受损，糖尿病在妊娠期间出现或发现，也称为妊娠期糖尿病(GDM)。超过80%的糖尿病孕妇患有妊娠期糖尿病，且合并妊娠的孕妇不少于20%。

妊娠期糖尿病的产科并发症有流产、早产、羊水过多、感染、妊高征、糖尿病酮症酸中毒、视网膜病变等。妊娠高血压的发生率是非糖尿病女性的2~4倍。过量羊水的发生率是非糖尿病孕妇的10倍。巨大儿的发生率在25%~42%之间，胎儿发育不良的发生率在21%之间，早产的发生率在10%~25%之间。对妊娠糖尿病引起医源性早产的原因进行分析，发现羊水过多，生殖道感染可增加胎膜早破的发生率。妊娠高血压病是妊娠合并糖尿病常见的并发症之一。妊娠期糖尿病患者的血糖水平及妊娠血糖控制与妊娠先兆子痫的发生有显著关系。合并糖代谢异常的慢性高血压患者子痫前期发生率明显增加。妊娠期并发糖尿病对胎儿的影响包括：巨大儿、产伤、胎儿宫内发育不良、胎儿缺氧、新生儿代谢异常、新生儿低血糖、低血钙、新生儿呼吸窘迫综合征，以及远期影响，如幼年体格发育异常、肥胖、糖代谢异常、潜在性糖尿病。巨大儿是妊娠糖尿病常见的并发症之一。巨大儿可引起肩痛、新生儿窒息等并发症，增加剖宫产率。

近年来，随着人们饮食习惯的改变，临床上妊娠期糖尿病的发病率也明显增加。在妊娠期间，由于泌乳素、孕酮和雌激素的作用，孕妇体内会出现不同程度的胰岛素抵抗，从而使孕妇容易发生糖尿病。但由于妊娠期糖尿病患者症状不明显，临床上常有漏诊，给母子造成很大伤害。所以妊娠期糖尿病筛查对于控制病情发展，改善母婴预后尤为重要。妊娠糖尿病对母子结局影响程度与患者病情及血糖控制程度密切相关。对胎儿而言，由于孕妇血糖水平较高，胎儿会吸入大量的葡萄糖，刺激胎儿体内大量的胰岛β细胞的合成，从而导致胎儿胰岛素血症等疾病的发生；当胎儿离开母体时，葡萄糖的来源中断，导致新生儿在出生后几小时内低血糖症状。另外，胎儿体内血糖水平升高，胎儿肝脏内血糖合成和糖原分解量减少，造成巨大儿、新生儿畸形及缺氧缺血性脑病。对于怀孕妇女，体内高血糖状态可增加羊水含糖量，可增加羊膜分泌，胎儿受高血糖影响，出现羊水过多，胎膜破裂，胎儿窘迫，早产等现象。另外，高血糖也会引起血压升高，这是医学界不可否认的事实。受高血糖影响的孕妇，妊娠高血压综合征和先兆子痫的发病率也明显增加。

妊娠期持续高血糖状态会对机体各系统造成损害，需要对妊娠期糖尿病患者强调疾病对母儿健康的不良影响，鼓励其接受合理的饮食，为其提供个体化营养膳食干预[5-6]。个体化营养膳食干预是糖尿病综合治疗中最基本的治疗方法。个体化营养膳食干预可以根据妊娠期糖尿病患者的具体情况制定有针对性的、科学的膳食处方，既要满足母婴能量和营养需求，保证胎儿正常发育和孕妇合理体质量增长，又要有效控制血糖，提高靶组织对胰岛素的敏感性，增强与胰岛素的结合力，从而改善高血糖状态。研究显示，多数妊娠期糖尿病患者通过合理的饮食控制和适当的运动治疗可以达到理想的血糖水平[7-8]。

合理控制能量摄入量是糖尿病营养治疗的首要原则。根据患者的妊娠前体质量指数、妊娠期体质量增长速度来确定每日摄入的总能量[9-12]。在营养物质中，蛋白的供给与正常人接近，占总能量的10%~20%，应注意以优质蛋白质为主[13-15]。维生素和矿物质是人类不可缺少的营养物质，糖尿病患者因为存在碳水化合物、蛋白质、脂肪的代谢紊乱，会影响机体对维生素和矿物质的吸收和利用。调节维生素和矿物质的平衡，有利于糖尿病患者纠正代谢紊乱，防治并发症[16-17]。

该研究中，个体化营养膳食组血糖控制达标时间短于常规治疗组（P＜0.05）。治疗前两组患者血糖监测值相近（P＞0.05），而治疗后两组患者血糖监测值和治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，治疗后个体化营养膳食组的血糖监测值和常规治疗组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良妊娠结局发生率（13.33%）低于常规治疗组（33.33%）（P＜0.05）。刘亚鑫[18]的研究也显示，妊娠期糖尿病孕妇饮食护理对分娩结局的影响大，其中，观察组的早产、羊水过多、胎膜早破、妊娠期高血压、产后出血、宫内窘迫,新生儿低血糖及巨大儿的总发生率（16.67%）显著低于对照组的总发生率（33.33%），和该次研究相似。

综上所述，个体化营养膳食干预对于妊娠期糖尿病的血糖控制效果确切，加速血糖达标，且血糖的良好控制有利于改善妊娠结局，减少不良情况的发生。