中西医结合治疗早期糖尿病肾病患者的临床疗效

黄连河，刘雯涓，陈丽贞

漳州市中医院糖肾科，福建漳州363000

糖尿病肾病是糖尿病发至中后期时出现的慢性并发症，其主要病因为微血管病变造成的肾小球硬化。该病症的发生会直接影响糖尿病患者的预后，是造成临床糖尿病肾病、终末期肾病的重要原因[1]。隐形肾病期又被称为早期糖尿病肾病，是糖尿病肾病发展的重要阶段，对此阶段患者实施科学的治疗干预，对于延缓肾功能恶化、改善患者预后的意义重大。在传统西医治疗中，主要采用降低尿蛋白、控制血糖等药物，虽然有助于抑制疾病发展，但是存在不良反应发生率高、见效慢、疗效不确切的问题[2]。而相对于西医治疗方案的不足，祖国医学作为临床治疗的新方案而被广泛应用在临床上。该院通过长期临床实践发现，中西医治疗方法在临床治疗中选择了健脾补肾降浊方＋氯沙坦钾片方法，发现该治疗方法可促进患者康复。现为深入了解中西医结合治疗方法的应用价值，该文以该院于2018年3月—2020年6月收治的68例患者为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择68例早期糖尿病肾病患者，经随机数表法对患者进行分组，研究组患者34例，男∶女为19∶15；年龄48～65岁，平 均（57.03±2.52）岁；病程3～7年，平 均（5.36±1.06）年。对照组患者34例，男∶女为18∶16；年龄46～66岁，平 均（57.12±2.49）岁；病 程2～7年，平 均（5.42±1.12）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：得到医院伦理委员会支持；满足《糖尿病肾病中医防治指南》[3]中的相关标准，且患者知情并自愿参与；对治疗方案依从性良好。排除标准：合并其他重要器官功能障碍者；药物过敏体质者；合并其他急性并发症者；参与该次研究前14 d内接受过其他药物治疗者。

1.2 方法

对照组患者接受西药治疗，口服氯沙坦钾片（国药准字J20180054），50 mg/次，1次/d；连续用药2周后可酌情增加用药量为100 mg/d，分2次服用。

研究组患者接受中西医结合治疗，其中西药治疗方法同对照组，中药治疗方案：党参、金樱子、生甘草各10 g，生地黄、萆薢各12 g，山药、炙黄芪、山药各15 g，芡实9 g，肉桂6 g，白术15 g，茯苓20 g。1剂/d，温水服用。

两组患者均接受为期3个月的治疗。

1.3 观察指标

记录两组患者入院时、出院时的空腹血糖与餐后2 h血糖情况。检测两组患者治疗前后的尿微量白蛋白、尿素氮等情况。对两组患者的治疗效果进行评价，评价过程参照《糖尿病肾病中医防治指南》[4]的相关标准：显效：症状消失，且糖尿病肾病中医症候积分＜1.5分；有效：症状改善，糖尿病肾病中医症候积分为1.5～4.0分；无效：未达到上述标准者。记录两组患者的中医症状评分情况，主症包括：（1）倦怠乏力，评价标准：①轻度：偶感疲劳，对劳动不耐受；②中度：可勉强参与日常劳作；③重度：无法参与日常活动。（2）口干舌燥。①轻度：咽喉微干，饮水后即可缓解症状；②中度：感受到明显的咽喉干燥情况，饮水能环节；③重度：咽喉疼痛难忍，饮水难以缓解。（3）次证为肢体麻痛，评估标准：①轻度：四肢感觉减退；②中度：感受到四肢麻木；③重度：肢体麻木刺痛难忍。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组的治疗总有效率为94.12%（32/34），对照组为73.53%（25/34），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者血糖比较

两组患者治疗后的血糖相比，研究组优于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血糖指标比较[（±s）,mmol/L]

表2 两组患者血糖指标比较[（±s）,mmol/L]

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2.3 两组患者肾功能指标比较

两组患者治疗前后肾功能比较，研究组患者治疗后的尿微量白蛋白、尿素氮、肌酐优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者肾功能指标比较（±s）

表3 两组患者肾功能指标比较（±s）

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2.4 两组患者中医症候积分比较

两组患者治疗前中医症候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者治疗后明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者中医证后积分比较[（±s）,分]

表4 两组患者中医证后积分比较[（±s）,分]

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3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症，根据现代医学统计，约有40%的糖尿病患者发展为糖尿病肾病，发病后患者临床表现为持续性的尿蛋白，并最终发展为肾衰竭，造成患者死亡。常规西药治疗在早期糖尿病肾病中的疗效不满意，因此中医成为该病症临床治疗的新方向。

在中医中没有“糖尿病”的名词记载，根据患者病情可将其归纳为“尿浊”“水肿”等，根据《素问·奇病论》中的记载为：“有病口感者……五气之溢……肥者内热……其气上溢转为消渴”[5]。可见在古籍中，对糖尿病的临床症状、常见发病群体、发病机制等进行深入阐述。而在对糖尿病肾病发病机制的分析中，中医认为该病症的病因包括情志失调、素体阴虚、饮食不节等3个方面[6]。随着患者疾病的进一步发展，会影响人体五脏六腑的功能，出现三焦不通、气机紊乱等情况，造成病情加重[7]。所以在该病症的临床治疗中，强调补肾利水、祛湿降浊，该文所采用的健脾补肾降浊方中，脾脏具有“主升清”的功能，影响人体的水液体，对水的吸收、布散产生直接影响；且脾脏上输于肺，下达膀胱，能够将水谷精微上输于心肺化生气血，最终达到滋养周身的目的，可促使人体肾脏功能完善，改善临床症状[8-9]。该文针对中西医结合治疗方法的临床应用价值进行分析，根据该文的研究数据可知，研究组治疗总有效率为94.12%，高于对照组的73.53%（P＜0.05）；两组患者治疗后的血糖以及肾功能等数据显示，研究组患者干预后的空腹血糖、餐后2 h血糖分别为（5.46±0.93）、（7.64±0.43）mmol/L；同时研究组患者治疗后的尿微量白蛋白（31.36±2.26）mg/L、尿 素 氮（9.56±1.06）mmol/L、肌 酐（121.28±10.46）μmol/L，研究组显著优于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗后的中医症候积分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），这些数据证明健脾补肾降浊方＋氯沙坦钾片可进一步促进患者康复。

从中药组方来看，党参归脾肺经，有益肺补中、健脾益气的功能，是临床治疗肺脾两虚症状的常见方法[10]。在该方中，党参具有鼓舞清阳的效果，现代临床研究也证实该药物有降血压、补血的功能，改善蛋白丢失问题，促进患者临床症状改善。茯苓有健脾宁心、利水渗湿的功能，《本草求真》中将茯苓视为利水除湿的要药，可导浊生津，是治疗糖尿病肾病中不可缺少的一部分[11-12]。白术燥湿止汗、利水安胎，有利小便、治水气的功能。黄芪有利尿、补肺固表的效果，是传统中药中补气的常见药物；药理学研究发现，黄芪中的有效物质有扩张肾脏血管，降血糖的效果。地黄清热凉血、肉桂补火助阳，两者联用可使肾气充足并蒸腾汽化，并使水津溉泽全身，达到利尿与降血糖的功能[13-14]。山药补肾涩精、芡实涩精固肾、金樱子固精缩尿，3种药物都具有良好的补肾效果，在临床上联用有助于增强肾脏功能，促使早期糖尿病肾病症状的改善。萆薢有除风去浊的功能，《本草思辨录》中记载，萆薢逐水，因此将萆薢作为分清浊的要药，且药理学研究发现该药物可保护肾脏并降低尿酸[15]。炙甘草在临床上具有广泛的应用前景，在该方中以炙甘草调和诸药，再加之该药物可调节人体免疫力，因此可进一步促进患者康复[16-17]。在该次研究中，通过充分发挥中西医结合治疗的优势，采用西药氯沙坦钾片达到降压、降血糖目的；中药则可以强化人体的脾肾功能，从病因上对疾病施治，因此能够取得更满意的临床临床疗效。也有学者研究认为，观察组患者在中西医结合治疗后，患者治疗后的BUN达到了（5.0±1.1）mmol/L，与治疗前的（8.8±1.2）mmol/L相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；该文研究结果也证实，患者在中西医结合治疗后的尿素氮为（9.56±1.06）mmol/L，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05），与文献研究结果相同[18]。

综上所述，在早期糖尿病肾病临床治疗中，健脾补肾降浊方＋氯沙坦钾片可取得满意治疗效果，值得推广。