恒温灸盒在长蛇灸治疗虚寒型胃脘痛中的应用1)

2021-09-27秦娟文覃珊媚黄海农

循证护理 2021年12期

秦娟文，覃珊媚，黄海农，甘凤

广西中医药大学第一附属医院，广西530000

长蛇灸又称铺灸、督脉灸或火龙灸，因形如长蛇而得名，是我国针灸医家从传统和民间疗法中挖掘和总结的一种独特灸疗方法。长蛇灸施灸范围广，温通力强，艾炷大，火力足，具有较强的温经通络、调和气血、平衡阴阳、外御病邪等功效。近年来，在内科、外科、妇获国家实用新型专利证书，专利号：ZL 2015 2 0986728.6科中广泛应用，并取得较好的效果[1]。我科应用专利技术对该操作进行改良后用于治疗虚寒型胃脘痛，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月—2019年10月我院脾胃肝病科门诊和住院部脾胃虚寒型胃脘痛病人64例，按随机数表法将其分为观察组33例和对照组31例。其中，观察组男14例，女19例；年龄30～60(46.00±3.45)岁。对照组男14例，女17例；年龄33～60(47.00±3.77) 岁。两组年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 诊断标准

参照我国中医药管理局医政司制定的《中医病证诊断疗效标准》[2]。主症：①胃痛隐隐，喜暖喜按；②空腹痛重，得食痛减，食后腹胀；③舌质淡嫩，舌边齿印，苔薄白，脉沉细或迟。次症：①倦怠乏力，神疲懒言，畏寒肢冷；②大便溏薄或虚秘，或初硬后溏；③食欲不振，食后胀闷。虚寒型胃脘痛具备主症3项或具备主症①③及次症2项。

1.1.2 纳入标准

①符合虚寒型胃脘痛诊断标准；②年龄30～60岁；③知情同意并签署知情同意书者。

1.1.3 排除标准

①合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病；②糖尿病、精神病病人，哺乳、妊娠或备孕期的妇女；③腹部、背部皮肤有伤口、炎症及皮肤病者；④过敏体质及对多种药物过敏者；⑤出血倾向、高热等不适宜灸法治疗者。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

采用常规的长蛇灸治疗。

1.2.2 观察组

采用恒温灸盒对长蛇灸的操作方法进行改良治疗，具体如下：①选取新鲜的小黄姜1.0～1.5 kg，清洗后用榨汁机将其榨成姜蓉，与姜汁混合成姜泥，加热至50～60 ℃。②将热敏灸条(南阳绿宝艾草生物制品有限公司生产)点燃放入30 cm×70 cm的16～18孔恒温灸盒，嘱病人俯卧位，裸露背部，注意保暖。③在背部覆盖40 cm×70 cm脱脂薄纱布，覆盖督脉及两侧膀胱经区域。从大椎至骶尾部沿两侧膀胱经和督脉的走向铺上姜泥，将准备好的恒温灸盒代替艾绒覆盖背部，用浴巾覆盖灸盒以保持恒温，根据病人的感觉调节灸盒高度，施灸时间30 min左右。④灸毕移开灸盒后连同纱布一起移去姜蓉备用，轻轻揩干背部皮肤。灸后病人背部皮肤发红并感觉温热。⑤将姜蓉移至腹部并作适当调整，铺在剑突下至耻骨联合处，更换10～12孔恒温灸盒余方法同背部，3 d做1次，5次为1疗程。灸后皮肤潮红，病人感觉腹部温热。病人施灸后喝温开水200～300 mL，1 h内避免吹风、用冷水沐浴等易感风寒的因素。

1.3 评价指标

1.3.1 疗效评照我国中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[3]于疗程后进行疗效评价。症状、体征消失或基本消失，征候积分减少≥95%为痊愈；症状、体征明显改善，征候积分减少≥70%为显效；症状、体征均有好转，征候积分减少≥30%为有效；症状、体征均无明显改善甚或加重，证候积分减少不足30%为无效。证候疗效=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×l00%。

1.3.2 复发率

1个疗程结束后随访观察6个月，观察病情是否有复发情况。

1.3.3 烫伤率

统计治疗期间病人有无发生烫伤。每次治疗过程中及治疗后注意观察有无烫伤，并做好记录。

1.3.4 舒适度

参照Kolcaba舒适状况量表[4]评价病人舒适度，该量表包括生理、心理、精神、社会文化和环境4个维度。选用部分适用条目做成调查表，包括：①我疼痛得不能忍受；②我不喜欢这里；③现在感觉身体不舒服；④这个房间感觉不舒服；⑤我害怕将会发生的事情；⑥我现在感觉很累；⑦这房间空气不好。于治疗后填写调查表。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件对收集的数据进行分析，定性资料采用例数、百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效(见表1)

表1 两组临床疗效比较

2.2 复发率(见表2)

表2 两组复发率比较

2.3 烫伤率(见表3)

观察组出现1例烫伤，为灸后局部出现小水疱，主要因病人挪动身体引起；对照组出现6例烫伤，均为灸后局部出现水疱，主要因温度过高，两组烫伤率比较见表3。

表3 两组烫伤率比较

2.4 舒适满意度(见表4)

表4 两组舒适满意度比较

3 讨论

长蛇灸灸治范围为督脉及两侧膀胱经，激发太阳经气，增强胃阳助于温润已之相表里的脾阳，脾胃阳气健运，利于脾升胃降，从而达到调补后天之功。本研究结果显示，观察组和对照组的临床疗效和复发率差异无统计学意义(P>0.05)，证明2种长蛇灸操作方法用于治疗虚寒型胃脘痛都取得很好的疗效。本研究结果显示，观察组烫伤率低于对照组，舒适度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。证明应用恒温灸盒对长蛇灸进行改良，可以使操作更安全、病人更舒适。

传统的长蛇灸操作中直接将艾绒平放于背部药物、姜泥或蒜泥之上形成艾灶，燃烧时温度骤然升高，灸后局部多发水疱是其最常见的并发症，水疱愈合后落下留有瘢痕[5-6]。自古以来认为灸后出现水疱是“气至”，为灸法“温通”得效的标志。《针灸易学》云：“灸疮必发，去病如把抓”。然而，当代医学认为灸疱是烫伤，是护理的不良事件。现代医家认为灸法不令发疱，也能达到很好的治疗效果[7]。因此，避免灸疗过程中发生灸疱是一项重要的护理工作。传统的长蛇灸在灸治过程中需更换2次或3次艾灶，艾灶燃烧时产生大量的烟雾，导致室内PM 2.5浓度过高，造成病人及操作者不适[8]。艾烟引起的不良反应症状与枯草热类似，包括扁桃体肿大、咽痒、目痛、咽鼓管痒，有时还伴有胸中发热或烦躁等感觉[9]；频繁的点燃艾绒及明火的外露加大火灾发生的风险；另外，反复更换艾炷增加操作的难度及护士的工作量，耗时、费力。本研究中观察组5例病人对舒适度表示不满意，主要原因为俯卧位时间长，感觉不舒适。对照组中12例病人对舒适度表示不满意，主要原因为灸治过程中艾灶燃尽温度下降致病人感觉寒凉不适，尤其在寒冷季节，当新的艾灶燃烧最旺时温度过高，若未及时抬高姜泥易致烫伤，同时艾灶燃烧时产生大量艾烟，病人感觉咽喉不适，故病人舒适度降低。为更好地服务于病人、服务于临床，本研究采用恒温灸盒对长蛇灸的操作方法进行改良。将艾绒更换为纯艾条，点燃艾条装入特制的恒温灸盒再覆盖于病人背部后盖上大浴巾，避免过多烟雾的产生，减少明火暴露概率。同时，恒温灸盒便于移动和调节高度，能够更好地控制温度，可保持恒温，有效避免烫伤，操作更简单，提升病人舒适度。