铭复乐静脉溶栓治疗急性心梗的临床疗效及溶栓期间护理干预措施研究

罗 慧

(湖北省荆州市第二人民医院急诊科，湖北 荆州 434000)

在满足时间窗的条件下进行静脉溶栓治疗是目前临床治疗急性心梗的首选方法，具有医源性损伤低、溶栓成功率高、并发症及不良反应发生风险低的优点[1]，可显著提升急性心梗患者生存率，降低心肌损害程度，但受个人认知以及病情的影响，急性心梗静脉溶栓患者预后结局较为多样[2]，为进一步提升急性心梗静脉溶栓治疗的效果与安全性，本组研究以护理学角度作为切入点，旨在探讨急性心梗铭复乐(rhTNK-Tpa)溶栓治疗效果及全程风险护理干预措施在治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2020年1月我院急诊收治的100例急性心肌梗死患者作为研究对象。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，对照组50例中男28例，女22例，年龄48～73岁，平均年龄(56.9±4.3)岁，发病至就诊时间(149.65±68.37)min，观察组50例中男29例，女21例，年龄46～72岁，平均年龄(56.1±4.8)岁，发病至就诊时间(151.15±77.42)min。两组基础资料比较无显著差异，具有可比性。

纳入标准：已签署知情同意书；经临床症状、病史、心电图及影像学检查明确诊断急性心肌梗死；满足重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗指征。

排除标准：严重出血倾向；药物过敏；静脉溶栓治疗禁忌症；主动脉夹层；合并脑出血等其他器官或系统出血性疾病。

1.2 方法

所有患者均选择rhTNK-Tpa(广州明康生物工程有限公司生产的铭复乐，国药准字S20150001，规格为20mg/支)进行静脉溶栓治疗，予以20mg在5～10s内静脉推注。对照组予以常规急诊及心内科护理干预措施，观察组则接受全程风险护理干预，具体措施如下：(1)溶栓前护理干预：在患者进入急诊通道后立即要求科室进入溶栓准备状态，安排专人接触患者及其家属，掌握其基础病情、发病诱因、既往病史及诊疗记录等，根据患者制定护理计划以及风险程度，明确溶栓治疗指征并评估患者溶栓中及溶栓后可能发生的风险事件；(2)溶栓中护理干预：为节约时间在溶栓进行时向患者及其家属进行急性心梗相关知识宣教以及溶栓介绍等，嘱患者保持绝对卧床不可活动，采用积极的沟通交流等方法缓解患者焦虑、紧张情绪，溶栓期间密切观察患者生命体征变化情况、是否存在出血倾向等；(3)溶栓后护理：溶栓药物注射完毕后认真评估患者目前病情及精神状态，根据溶栓前制定的风险内容予以个性化风险护理，制定具有针对性的风险护理干预计划，从根源上预防溶栓及溶栓后风险事件的发生；(4)出院后护理：出院前再次对患者急性心梗及治疗方面的宣教工作，并协助患者建立良好健康的生活习惯，进行心梗专项饮食指导，通过微信等远程方式了解患者出院后病情，并予以相关疾病的远程医疗指导，强化患者随诊复查意识。

1.3 观察指标

记录两组住院时间、住院治疗期间并发症或不良反应发生情况、30d内死亡情况等，并采用自拟调查问卷统计两组患者对护理服务满意度以及心梗溶栓认知情况，分数越高则满意度、认知程度越高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床基础指标及预后情况

两组患者死亡率比较无显著差异(P>0.05)，但观察组护理满意度、溶栓认知程度明显高于对照组，住院时间明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床基础指标及预后情况

2.2 两组不良反应或并发症发生情况

观察组治疗期间并发症、不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良反应或并发症发生情况

3 讨论

急性心梗是临床死亡率极高的心内科急危重症，尽早开通梗塞血管恢复坏死心肌血供是挽救急性心梗患者生命的主要方式，目前对于满足溶栓治疗指征的患者进行静脉溶栓可显著提升患者生存率，缩小心肌坏死面积与梗塞程度，其中rhTNK-Tpa作为第三代国产溶栓药物，在疗效与安全性方面局具有良好表现[3]，而本组研究结果也显示两组患者经rhTNK-Tpa静脉溶栓后死亡率极低，而在其他项目比较中，采用全程风险护理干预的观察组不良反应及并发症发生率更低，且住院时间更短、护理满意度与心梗溶栓认知程度更高，表明结合全程风险护理干预可进一步提升急性心梗患者溶栓治疗安全性，并对改善患者依从性、生活质量、护理满意度具有一定作用。而通过进一步分析可知，急性心梗发作一般起病急、进展快，而全程风险护理在患者进入急诊通道便开始运作，首先精准评估患者病情并反馈给主治医师，协助排除溶栓禁忌症、安排绿色通道及早进行静脉溶栓及相应准备工作，缩短患者就诊至溶栓时间，对改善患者预后结局及提升溶栓安全性具有重要意义[4]。并且风险护理为针对患者个人实际情况制定风险倾向与个性化护理，对其个体易发并发症、不良反应进行专项护理，可有效降低风险事件发生率，提高溶栓治疗后住院期间安全性，进而达到提高患者治疗期间护理满意度等[5]。

综上所述，rhTNK-Tpa用于急性心梗病人静脉溶栓具有良好的疗效与安全性，同时配合全程风险护理干预可有效降低溶栓期间不良反应及并发症发生率，对提高患者护理满意度、疾病认知程度具有积极作用。