加强药事管理对促进合理用药的效果分析

朱月红

(沙县总医院药剂科，福建 沙县 365050)

据调查统计，全世界约有50%的药品是以不恰当的方式处方、调配、出售的，同时有50%左右的患者未能正确使用药物，不合理用药不仅造成经济损失，也会导致副作用、病情的加重等，影响患者康复[1-2]。近年来，我国医疗卫生事业改革发展，推动了医院的药事管理、药学服务等工作的发展，以患者为中心的药事管理理念逐渐深入人心，成为医院药事管理的新发展方向[3-4]。本院药剂科自2019年1月开始全面强化药事管理，提高了合理用药率。

1 强化药事管理的方法

实施前药剂科实施常规管理方法，主要措施为根据处方给患者提供相应药品，并对患者的用药方法等给予简单口头宣教。实施后在常规管理方法的基础上给予强化药事管理，主要措施为：(1)构建健全完善的药事管理组织架构。组成由医务科、药剂科、护理部的医院管理体系，药剂科采用医院主管院长垂直管理模式，负责相关药事法规的执行和监督管理、临床用药的调查和考评、药品供应、药品不良反应监督和控制、药品质量控制等，同时还需对临床用药进行监督和管理，保证药品的合理使用。(2)优化药剂科的自身结构。药剂科的工作重心转变为提高药学服务质量，药剂科的药品供应由采购，仓管员，药品会计负责，药房负责各自的药品储备、调剂、用药交待，临床药学室负责临床药学服务，包括下临床、查房、药历书写、药学信息咨询，上报药品不良反应，配合质控科检查病例等，药学工作人员分工明确，职责明晰，提高工作质量和效率。(3)强化处方的审核管理。结合本院药剂科的相关管理工作制度等制定处方审核工作流程和要求，在药剂科成立专门的处方点评小组，负责对处方的审核工作，对于用药有问题的处方立即拨打电话咨询开具处方的医师，双方交流后将处方退回修改，确保处方的清晰完整、用药合理。定期公布处方点评结果，通报不合理用药处方。定期根据处方点评结果，深入剖析我院药事管理、处方管理、临床用药等方面存在的问题，提出针对性整改建议。(4)临床药学服务。药剂科下设临床药学室，负责为临床科室提供个体化的药学服务，临床药师主动了解临床用药情况，为临床医师提供相关药物的用药剂量、方法、途径、药物治疗监测及药物动力学等方面的信息咨询服务，指导护士正确掌握药物不良反应、配伍禁忌、配置方法、储存条件等，提高医师、护士的药学知识水平。(5)强化对患者的用药健康教育，杜绝药物滥用。药师主动为患者提供相关用药知识，主动与患者沟通，告知遵医嘱用药对于病情康复、减少不良反应的重要性，给患者讲解相关用药知识，指导患者正确用药，避免随意增减药量，避免药物的滥用。(6)强化对临床药师的培训再教育。定期组织针对临床药师的专业知识和业务能力的培训教育，通过健康讲座、专题培训课程等方式培训，使临床药师掌握最新的药学理论知识和相关专业技术，学习完成后进行严格的考核，考核不合格者需再次学习，直至考核通过。

2 结果

2.1 实施前后的合理用药率

选取我院药剂科实施强化药事管理前(2018年1-12月)以及实施后(2019年1月-2019年12月)的门诊处方各3000张为研究对象，统计实施前后处方的合理用药率、临床药师的业务能力得分(于实施前、实施后设计理论知识试卷和专业技能项目对临床药师的业务能力进行考核，满分均为100分)。使用SPSS 24.0软件检验数据，计数/计量数据的对比采用χ2/t检验，P<0.05差异有统计学意义。实施后的处方中：患者年龄在6～79岁，平均(35.4±10.3)岁；其中14岁以下的儿童有828例，14～18岁的青少年有450例，18岁以上的成人有1722例。实施前后的处方一般资料对比差异无统计学意义，P>0.05。

实施后的处方合理用药率明显高于实施前，P<0.001，见表1，在不合理用药方面：实施前共有87张处方为用药与诊断不符，有65张处方为药物联用不合理，有49张处方为药物剂量使用不合理，有39张处方为药物重复使用，有17张处方为药物超说明书使用不合理。实施后共有28张处方为用药与诊断不符，有17张处方为药物联用不合理，有12张处方为药物剂量使用不合理，有13张处方为药物重复使用，有6张处方为药物超说明书使用不合理。

表1 实施前后处方的合理用药率[n(%)]

2.2 实施前后临床药师的业务能力得分

实施后临床药师的理论知识和专业技能得分均高于实施前，P<0.001，见表2。

表2 实施前后临床药师的业务能力得分

3 讨论

药事管理指的是医院中一切与药物、药物的临床应用以及药物服务相关事务的管理，其核心职责是要保证医院的药品质量、临床药物治疗质量和安全性、药学服务质量[5]。药事管理与药学服务工作必须在以患者为中心的前提下，面向临床，制定相关措施不断提高医院的药物治疗水平，促进药物的合理用药，保证患者用药的安全性和有效性。在医院药事管理中，临床药师占据着重要地位，承担重要职责，尤其是在指导临床用药等方面发挥着重要作用。

随着新医改的不断推进，我国各大医院的药剂科工作取得一定成效，药剂科的管理职能逐渐完善，逐渐拓展到指导临床用药、处方审核、处方医嘱点评、药品不良反应监测等方面的职能，体现出药剂科在医院医疗工作中的重要性。且药事管理工作逐渐走向规范化、制度化[6-7]。但是很多医院的药事管理还存在很多问题，例如组织架构、管理制度不完善、工作人员业务能力不高等。为促进我院的合理用药水平，我院药剂科自2019年1月开始全面制定强化药事管理工作，建立起健全的药事管理组织架构，其既明确了临床药师在合理用药方面的职责、地位，又强化了责任机制，同时对药剂科的组织架构进行优化处理，明晰各个岗位工作人员的工作职责、权利，确保各项药事管理工作的顺利落实，既能为患者提供高质量的药品，又能给患者提供相关药学知识咨询等，实现药剂科工作职能的拓展延伸[8-9]。强化对处方的审核点评，制定严格的处方点评工作流程、规范，把好关，及时纠正不合理用药，提高合理用药水平。同时临床药师主动了解临床用药情况，给临床医师和护理人员提供最新的相关药学知识，提高临床医师的合理用药水平，又为患者提供高质量的药学服务，减少不合理用药，保证药物应用的安全性和有效性。为提高患者的遵医嘱用药依从性，本院还强化对患者的用药健康宣教，提高患者遵医嘱用药意识，能严格遵照医嘱合理用药。最后加强对临床药师的培训再教育，持续性的开展培训教育活动，提高临床药师的专业理论知识和药学技能水平，使药师以高业务素养为广大患者服务。研究结果显示：实施后的处方合理用药率明显高于实施前，P<0.001；不合理用药主要为重复用药、联合用药不合理、用药与诊断不符、超说明书用药等。实施后临床药师的理论知识和专业技能得分均高于实施前，P<0.001。强化药事管理工作使得医院一切与药物相关的事务都能规范化运行，实现药事管理的规范化、制度化，为患者提供高质量的药事管理服务，减少不合理用药现象，保证用药的有效性和安全性。

综上所述，强化药事管理有助于提高医院的合理用药水平，减少不合理用药现象，提高临床药师的业务能力，为患者提供高质量的药学服务，值得推广。